Kāpēc narkotikas ir tik dārgas? Kas ietekmē zāļu cenas?

Kopš brīža, kad Likums par atlīdzību stājās spēkā, līdz 2014. gadam Nacionālais veselības fonds ietaupīja gandrīz 3 miljardus PLN no zāļu cenu samazināšanas, ko veica ražotāji. Tomēr oficiālā zemākā daudzu preparātu cena nenozīmē ietaupījumus pacienta kabatā. Vai tam jābūt tā? Kāpēc narkotikas ir tik dārgas?

Kāpēc mēs nākamās aptiekas apmeklējuma laikā par tām pašām zālēm maksājam vairāk, bieži pat pat divreiz vairāk? Vai tik dārgas zāles ir nepieciešamība? Par to, kā Polijā darbojas zāļu kompensācijas sistēma, un tās sekām pacientiem, mēs sarunājamies ar Polijas Farmācijas Tirdzniecības palātas prezidentu Irēnu Reju.

• Jaunais 2012. gada janvāra likums par zāļu kompensāciju deva cerību, ka mēs maksāsim mazāk. Tikmēr pacienti turpina sūdzēties, ka zāles viņiem ir par dārgu.

Irēna Reja: Tas var pārsteigt daudzus cilvēkus, taču zāļu cenas Polijā ir vienas no zemākajām Eiropā. To apstiprina starptautiska institūcija, kas uzrauga zāļu preparātu cenas visā pasaulē. Var jautāt: kāpēc, ja tas ir tik labi, vai tas ir tik slikti? Tas, ka mums ir lētākās zāles Eiropā, nenozīmē, ka tie ir lēti mūsu pacientiem ienākumu ziņā. Īpaši vecāka gadagājuma cilvēku gadījumā tie var būt smags slogs mājas budžetam. Ja kādam ir cukura diabēts, holesterīna līmenis asinīs parasti ir paaugstināts, tāpēc viņam jādod antiholesterīna līdzekļi; viņam parasti ir augsts asinsspiediens, tāpēc asinsspiediena regulēšanai ir zāles, un tas pelna daudz naudas. Problēma nāk no jo tikai daļa no tiem, kas ir tiesīgi saņemt atlīdzību, izmanto šo privilēģiju. Es saku: daļēji, jo ārstiem, lai arī viņiem ir pienākums izrakstīt kompensējamās zāles savām apdrošinātajām personām, viņi bieži nepilda šo pienākumu. Zāļu kompensācijas sistēma mūsu valstī ir tik sarežģīta, ka ārsti baidās, ka viņi nepareizi izrakstīs recepti un ka no Nacionālā veselības fonda būs sodi. Tāpēc viņi veic īsceļus un izraksta zāles par 100%.

Lasiet arī: Oriģinālās zāles vai ĢENERIKA (ĢENERIKA)? Aptiekā nav zāļu? Pārmetumi par reverso izplatīšanas ķēdi var būt lētāki. Vai jūs zināt, kā nepārmaksāt aptiekā?

I.R .: Mūsu sistēma ir balstīta uz četriem maksājumu veidiem: bezmaksas, vienreizējs maksājums, 50% un 30%. Preparātiem ir jāatbilst noteiktiem to rakstura un izmantošanas nosacījumiem, kas padara tos piemērotus vismaz vienam no kompensācijas līmeņiem. Bet dažiem medikamentiem ir divi atlīdzības līmeņi, jo tos lieto divu dažādu slimību ārstēšanai. Ārstam šajā visā ir viegli apmaldīties. Un tas ir tas, kurš izlemj atlaides summu, uz receptes atzīmējot to ar atbilstošu simbolu. Turklāt ik pēc diviem mēnešiem tiek publicēti jauni kompensēto zāļu saraksti. Daži preparāti tiek izņemti no groza, tāpēc pacienti zaudē iespēju tos iegādāties ar atlaidi, citi tiek pievienoti grozam. Jaunas cenas tiek noteiktas reizi divos mēnešos. Atšķirības var būt dažu vai pārdesmit zlotu robežās, taču bija brīdis, kad pacientiem ar epilepsiju zāļu cena tika paaugstināta par 80 PLN. Bija rinda, un viņi atkāpās. Lai pazeminātu cenu, bija jāizveido atsevišķs vāciņš epilepsijas zālēm.

I.R .: Tas ir mīts, ka ražotājs nosaka cenu. Viņš tikai ražo narkotikas un pēc tam par sarunu summu pārdod Veselības ministrijai. Ražotājs, kurš nepazemina cenu, nevar paļauties uz to, ka viņa zāles nonāks kompensācijas sarakstā. Tad zāles tiek sagrupētas, sauksim tās par līdzīgām, un tiek noteikts pamats jeb kompensācijas limits. Agrāk, veidojot līdzīgu zāļu grupas, tika ņemta vērā deva, forma un aktīvā viela, šodien līdzība ir plaši saprotama - tiek salīdzinātas arī indikācijas. Limita pamatā ir trīs lētāko narkotiku vidējais rādītājs grupā. Šī ir maksimālā summa, līdz kurai Nacionālais veselības fonds maksā zāles - neatkarīgi no tā mazumtirdzniecības cenas.

Irēna Reja 20 gadus bijusi Tirdzniecības palātas "Polijas aptieka" prezidente. Viņš ir iekļuvis pirmajā desmitniekā no 100 visietekmīgākajiem cilvēkiem veselības aprūpē. Farmācijas nozares autoritāte, referente daudzās šai videi veltītās konferencēs un semināros.

I.R .: Tā kā visas trīs vērtības, kas nosaka zāļu cenu: ierobežojums, mazumtirdzniecības cena un atalgojums, ir oficiāli noteiktas, farmaceits nevar tās mainīt. Tas nozīmē, ka pacientam nav pamata nodarboties ar narkotiku tūrismu, jo kompensējamo zāļu cenas visās valsts aptiekās ir vienādas. Aptieka, kas vēlas pārdot kompensējamās zāles, apņemas ievērot kompensējamo produktu sarakstos iekļautās cenas. Par zāļu piedāvāšanu par citu cenu ir noteikts sods. Ir arī naudas sods līdz 50 000. PLN aptiekas reklamēšanai un jebkāda veida stimulu izmantošanai kompensēto zāļu iegādei. Stingro cenu dēļ pacienti zaudēja daudzas privilēģijas, piemēram: atlaides, dažādas akcijas, kas izriet no farmaceitu un ražotāju vai vairumtirgotāju nolīgumiem, un lojalitātes kartes.

IR: Tiesa, vislielākās izmaksas ir inovatīvām zālēm, jo ​​pirms to laišanas tirgū tie tiek pakļauti stingri noteiktam izpētes procesam, sākot no in vitro, t.i., uz lādēm, kas izolētas no audu ķermeņa un mākslīgi audzētām baktērijām, vīrusiem, sēnītēm, izmantojot in vivo , tas ir, ar dzīvniekiem, un beidzot ar klīniskajiem izmēģinājumiem. Visas procedūras ir formalizētas un kontrolētas, kas maksā papildu naudu. Kompozīcijai un ražošanas metodei ir noteikts 20 gadu patenta aizsardzības periods. Ja ražotājs nepelna naudu, viņš neveiks zinātnisku darbu, lai uzlabotu vecos un atrastu jaunas zāles, un slimības dominēs.

I.R .: Bet arī tie nav lēti. Mūsu uzņēmumi dara fantastisku lietu: viņi attīsta ģenēriskās zāles. Piemēram, viņi maina ievadīšanas veidu, lai tas būtu draudzīgāks pacientiem: deguna pilienu vietā - aerosols. Ir svarīgi, lai mums būtu modernas zāles. Šodien mēs pārejam uz mērķtiecīgiem, vietējiem medikamentiem. Ja mēs atrodam gēnu, kas kaut ko kaitē, un atrodam veidu, kā bloķēt šo gēnu, vispirms mēs novēršam nevis slimības simptomus, bet gan cēloņus. Tā ir jauno bioloģisko un bioloģiski līdzīgo zāļu loma, kuru arvien vairāk parādās mūsu tirgū. Viņi vēl nav rūpīgi izmeklēti. Lai uzzinātu par to blakusparādībām, nepieciešami vismaz 10 gadi. Novatorisku bioloģisko zāļu ekvivalents tiek pakļauts visiem klīniskajiem pētījumiem. Nepieciešama pētniecības nauda, ​​tāpēc zāles nevar būt lētas.

I.R .: Šeit ir brīvais tirgus. Cenu nosaka ražotājs. Vairumtirgotājs parasti uzliek 14% rezervi, aptieka - apmēram 30%, bet var uzlikt 50% vai 10%, un tāpēc cenas dažādās aptiekās atšķiras. Farmaceitiem ir divas iespējas: viņi izvēlas vai nu lielu apgrozījumu un nelielu apgrozījumu, vai lielu apgrozījumu un nelielu apgrozījumu. No tā izriet arī atšķirības. Un, tā kā viņi nepelna naudu par kompensējamiem medikamentiem, viņi paaugstina bezrecepšu zāļu cenas. Cita lieta, ka bieži tiek kompensēti lēti medikamenti, par kuriem pacients varētu maksāt 100%. Kompensācijas sarakstos ir daudz narkotiku, kuru cena ir daži zloti. Iespējams, pacients labprātāk saņemtu papildu samaksu par dārgākām zālēm, kuras viņš bieži nespēj nopirkt.

Kā ir citās valstīs?

Pasaulē zāles tiek kompensētas dažādi. Papildu apdrošināšana ir populārs risinājums. Apdrošināšanas kompānijas piedāvā dažādas paketes. Daži apdrošinātāji slēdz līgumus ar pieciem vai desmit uzņēmumiem par konkrētām zālēm, kuras tiks kompensētas, piemēram, uz 3 gadiem. Tad tiek garantēts arī ražotājs, zemākas izmaksas un zemāka cena. Un pie mums, tik bieži grozot grozi, izmaksas sedz ražotājs (viņš maksā par pieteikuma iesniegšanu), eksperti, kas sniedz atzinumus par zālēm, komisijas locekļi, un tas viss uzkrājas zāļu cenā.

I.R .: Ja mēs sakārtotu noteikumus par zāļu finansēšanu un subsīdijas narkotikām, kas reizēm ir pretrunā ar loģiku, mēs tērētu mazāk. Zāles būtu lētākas, ja ne 100% receptes un tādu, nevis citu ierobežojumu noteikšana. Jo kā būtu, ja grēmas zāļu cena samazināsies par zlotu, kad zāles, par kurām es samaksāju PLN 10, izņems no kompensāciju saraksta, un tagad man jāmaksā 80 PLN. Parasti jums vajadzētu apskatīt, kādas slimības ir sociālas. Kāpēc tika izveidota tikai onkoloģijas pakete ... Vēzis ir briesmīga slimība, bet cilvēkus nomoka arī citas slimības, piemēram, sirds un asinsvadu slimības, diabēts, reimatisms, psoriāze, depresija, liekais svars ir milzīga problēma, un tas ir jāņem vērā, veidojot kompensāciju sarakstus. Jāapsver, vai labāk jauniešiem, kuriem ir liekais svars, dot lētas zāles diabēta un sirds un asinsvadu slimību profilaksei, vai šīs slimības ārstēt vēlāk. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu slimības pirmajā stadijā, kuri tiek ārstēti tikai ar diētu un fiziskām aktivitātēm, nav atlaides glikozes līmeņa asinīs testēšanas sloksnēm, tomēr, tāpat kā citiem diabēta slimniekiem, viņiem bieži jāmēra glikozes līmenis asinīs. Maksa par zālēm konkrētiem pacientiem bieži ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Cilvēki, kuri lieto lielāku aktīvās sastāvdaļas devu, par zālēm maksā mazāk nekā tie, kuri lieto mazāku devu. Grūti to pieņemt.

I.R .: Ja pastāvīgi pastāv spiediens samazināt zāļu cenas, arvien vairāk ražotāju atteiksies no kompensējamiem medikamentiem un cenas pieaugs. Ja zāles ir lētas, pacienti to iegādājas krājumā un izmet. Tiek izšķiesti daudz narkotiku. Lai to mainītu, nepieciešama izglītība. Ja esat nolēmis ārstēt iesnas ar antibiotiku, izvēlieties to līdz beigām. Pie mums farmaceitam nav laika pacientam. Farmaceitiskā aprūpe ir tikai uz papīra. Ja farmaceits pacientam jautātu: kāpēc jūs to lietojat, lūdzu, pārtrauciet šo piedevu lietošanu, jo tie samazina zāļu uzsūkšanos, ārstēšanas rezultāti būtu labāki, un mēs lietotu mazāk zāļu.

I.R. Pacienta finansiālo stāvokli var uzlabot, gudri aizstājot zāles ar lētākām alternatīvām, kas jādara pie ārsta, nevis aptiekā. Jo, ja pacients uz gadu dodas uz aptiekām un iegādājas dažādus aizstājējus, ārsts nezinās, ko viņš īsti lietoja. Rakstot recepti, ārstam jājautā, vai pacients iegādāsies zāles par 60 PLN, un, ja nē, jāpiedāvā lētāka alternatīva. Kāpēc ārsti nesaņem bezmaksas cenrāžus? Ja cenas mainās ik pēc diviem mēnešiem, nav iespējas to turēt.