Izglītība, medikamenti un mikroķirurģija pret glaukomu - intervija ar prof. Grabska-Libereka

Kā katru gadu, arī martā mēs atzīmējam Pasaules glaukomas nedēļu, un, tāpat kā katru gadu, Polijas Oftalmoloģijas biedrība no 10. līdz 16. martam organizē bezmaksas glaukomas izmeklējumus. Par to, vai kaut kas ir mainījies ārstu un pacientu pieejā glaukomas ārstēšanai, mums stāsta prof. Ivona Grabska-Libereka, Polijas Oftalmoloģijas biedrības prezidente.

Glaukoma kopā ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju un kataraktu ir viens no visizplatītākajiem akluma cēloņiem. Apmēram 60 miljoni cilvēku no tā cieš, un tiek prognozēts, ka līdz 2020. gadam 11 miljoni cilvēku paliks akli. Polijā no glaukomas cieš aptuveni 800 000 cilvēku. Problēma ir tā, ka daži cilvēki joprojām nezina, ka ir slimi - glaukoma ilgstoši neizraisa simptomus, un daži pacienti neievēro ārstu ieteikumus un nelieto zāles.

No vienas puses, pāreja no makroķirurģijas uz mikroķirurģiju un, no otras puses, ietekme uz pacientu ar glaukomu izglītošanu, ietekmējot to, ko pacienti zina par savu slimību, kā viņi tam tuvojas un kā lieto medikamentus - vai tas ir virziens, kurā virzās glaukomas ārstēšana?

Jā. Viss, kas pēdējos gados ir noticis glaukomas ārstēšanā, ir vērsts uz operācijas, t.i., vismazāk invazīvo procedūru, labāko, vislabāk panesamo zāļu, samazināšanu, bet galvenokārt mēs koncentrējamies uz pacientu izglītošanu un sadarbību ar viņiem. Pacients, kurš zina, kāda ir viņa slimība, kāds ir tā mehānisms, saprot, ka ārstēšanas pamats ir regulāri lietot medikamentus un uzraudzīt slimības progresēšanu, lai nepieciešamības gadījumā veiktu ķirurģisku iejaukšanos. Bez tā viņš pilnībā zaudēs redzi.

Un pacienti patiesībā ir tik nedisciplinēti?

Ir bijuši daudzi pētījumi, kas parāda, ka, apmeklējot ārstu, tikai aptuveni 40 procenti no viņiem regulāri lieto pilienus, citi tos sāk lietot tieši pirms nākamās tikšanās, un mēs, ārsti, domājam, kas ir nepareizi. kāpēc ārstēšana nedarbojas, kā vajadzētu.

Izrādījās, ka, ja pacienti bija labi izglītoti, to pacientu skaits, kuri regulāri lietoja pilienus, pieauga līdz 80 procentiem.

Tomēr daudzi pacienti sūdzas, ka pretglaukomas medikamentus ir ļoti nepatīkami lietot, un tāpēc viņi tos regulāri nelieto. Vai šeit ir kādas izmaiņas iespējas?

Pretglaukomas medikamentiem jābūt draudzīgiem, tiem pēc iespējas mazāk jāiejaucas ikdienas dzīvē, jo, ja tie sāk traucēt, pacients no tiem atsakās. Ja slimība skar jaunus, profesionāli aktīvus cilvēkus, jo vairāk šī pacienta draudzīgums ir īpaši svarīgs, jo, ja viņi lieto vairākus narkotiku veidus, viņi parasti aizmirst vismaz par vienu no tiem. Gadās arī, ka viņi tos pilnībā noraida, jo medikamenti izraisa dzēlīgas vai stipri apsārtušas acis, kuras sieviešu gadījumā, kuras vēlas izskatīties labi, var izlemt par ārstēšanas noraidīšanu.

Tāpēc ir tik svarīgi, lai parādās jaunas zāles. Viņiem nav jābūt pilnīgi jaunām vielām. Pietiek ar to, ka jau zināmie preparāti ir pieejami, piemēram, divu vienā kombinācijā - tas ļaus jums ierobežot pilienu skaitu, kas katru dienu jāieliek acī.

Ir arī preparāti bez konservantiem, kas ir ļoti svarīgi, jo konservanti bojā acs struktūru, it īpaši radzenes virsmu, asaru plēvi, bet arī izraisa izmaiņas lēcā, var izraisīt izmaiņas tīklenē, makulā un turpmākās operācijas pēc ilgstošas ​​uzņemšanas. zāles ar konservantiem ir mazāk efektīvas.

Tieši operācijas - ko medicīna pacientiem piedāvā 2019. gadā?

Ķirurģiskās metodes pēdējos gados ir pārvietojušās no plašākas, teiksim, makro skalas uz mikro skalu, taču vecā labā trabekulektomija joprojām labi darbojas glaukomas ārstēšanā un ir ideāls risinājums dažiem pacientiem, tāpēc to nevar noraidīt - tā joprojām tiek uzskatīta par zelta standartu lai ārstētu glaukomu. Tomēr visas mikrooperācijas ir norādītas agrākos periodos, tās ir mazāk invazīvas, tāpēc tām ir mazāk komplikāciju.

Tomēr problēma ir tā, ka Polija ieņem otro vietu pēdējā vietā Eiropā, runājot par pretglaukomas operāciju skaitu, aiz mums ir tikai Ukraina.

Kādi ir taustāmie ieguvumi no ikgadējās Pasaules glaukomas nedēļas Polijā?

Pirmkārt, mēs dodamies pie oftalmologiem - mums ir Polijas Glaukomas forums, kurā mēs aicinām oftalmologus uz pamatīgām debatēm, mēs sniedzam informāciju par to, kur, kādos kabinetos pacienti var gūt labumu no skrīninga testiem (ir divi nosacījumi - viņiem nav diagnosticēta glaukoma un viņiem nav veikta oftalmoloģiskā pārbaude vismaz gadā).

Glaukomas nedēļu pavada plaša plašsaziņas līdzekļu izglītība - radio, televīzija un internets. Pagājušajā gadā mēs pat lūdzām draudzi sadarboties, lai masu laikā ticīgo vidū veicinātu glaukomas izpēti - un tas ir arī veids, kā iegūt savlaicīgu diagnozi vienam pacientam, vienai dvēselei.

Pateicoties šīm aktivitātēm, katru gadu mums ir arvien vairāk pārbaudītu pacientu - pirms diviem gadiem tas bija zem 3 000 000, tagad mēs sasniedzam apmēram 4 000 000. Mums ir arī svarīgi, lai pacienti, kad darbība beigsies, jautātu, kad būs nākamais, jo šoreiz viņi to nepaspēja vai aizmirsa. Tas ir arī palīdzības veids pacientiem, jo ​​joprojām ir nepieciešami nosūtījumi pie oftalmologiem.Protams, jūgvārpsta vienmēr postulē, ka tie ir jāatceļ, jo tie nav labi pacientiem un gaidīšanas laiks uz pieņemšanu ir ilgs.

Īpaši bīstami tas ir glaukomas gadījumā, kas nesāp un lēnām nozog redzi. Ja mums nav piekļuves testiem, mēs ļoti vēlu uzzinām, ka mums ir glaukoma, kad izmaiņas ir lielas un tās nevar atcelt. Mēs varam tikai palēnināt procesu, bet ne apturēt to, jo pati glaukoma nav tikai acu spiediena jautājums, tā ir arī asinsvadu slimība. Ar vecumu pasliktinās asinsrite, lielai daļai pacientu sākas paaugstināts holesterīna līmenis, bieži attīstās cukura diabēts, cirkulācija sāk mazināties, sirds vājina, redzes nervs tiek barots arvien mazāk, un pat normāls acu spiediens ar vecumu var izrādīties pārāk augsts un pakāpeniski sabojāt redzes nervs.

Varšavas Medicīnas pēcdiploma izglītības centra oftalmologs, habilitēts medicīnas doktors, Oftalmoloģijas klīnikas vadītājs un Oftalmoloģijas klīniskās nodaļas vadītājs. No 2016. gada Polijas Oftalmoloģijas biedrības prezidents.