Mūsdienu medicīna rada arvien vairāk novatorisku terapiju. Metode, kas garantē pacientiem piekļuvi tām, ir zāļu programmas, kuras arvien vairāk izvēlas maksātājs. No vienas puses, tie nodrošina piekļuvi dārgām terapijām, un, no otras puses, tie lielā mērā garantē budžeta kontroli. Diemžēl tie nav bez trūkumiem - pirmkārt, pacientu grupa, kas no tiem var gūt labumu, tiek sašaurināta pēc atlases kritērijiem, un viņu novērtējums parasti sedz zāļu izmaksas, taču tikai ierobežotā mērā tiek ņemts vērā speciālistu laiks un pūles, kuri programmu īsteno. Tādējādi neiroloģija ir joma, kurā zāļu programmas prasa izmaiņas, lai tās varētu efektīvi īstenot un reaģēt uz pacientu reālajām vajadzībām.
Neiroloģisko zāļu programmu saturs pēdējos gados ir mainījies, kas nenozīmē, ka izmaiņas ir pietiekamas.- Ceturto reizi tiekamies ar neirologiem un veselības aprūpes speciālistiem, lai pārrunātu vēlamos narkotiku programmu izmaiņu virzienus. Mēs ceram, ka tāpat kā iepriekšējos gados mūsu diskusiju rezultātā tiks iegūti īpaši risinājumi, kas nepieciešami pacientu labā. Īpaši steidzami jāmaina jautājums par zāļu programmu cenu noteikšanu. - teica prof. Dr. hab. n. med. Danuta Ryglewicz, nacionālā konsultante neiroloģijas jomā.
Galvenā problēma ir tā, ka pabalstu apkalpošana ir pārāk zema. Tāpēc dažas iestādes nevēlas palielināt pacientu skaitu Programmā, jo tas prasītu nodarbinātības pieaugumu. Šīs problēmas skar īpaši lielus centrus. Uzturēšanas izmaksas ir rūpīgi jānovērtē, lai ārsts varētu pacientam veltīt atbilstošu laiku.
Spilgts šādas neadekvātas pieejas piemērs ir pašreizējā SMA ārstēšanas programma. NFZ piedāvājums Lubelskas vojevodistē līdz gada beigām visiem pacientiem piedāvāja 2000 PLN 2 pretendentiem. Šī pieeja ir pilnīgi nepieņemama - piebilda prof. Dr. hab. n. med. Konrāds Rejdaks, PTN ievēlētais prezidents un provinces konsultants neiroloģijas jomā.
Otrs svarīgais zāļu programmu ierobežojums ir pacienta atbilstības kritēriji. Pacientu ar multiplo sklerozi ārstēšanas programmā šāds piemērs ir mazais pacientu skaits, kuri tiek nosūtīti ārstēties ar otrās līnijas medikamentiem, kas izriet no ļoti ierobežojošas pirmās izvēles zāļu neefektivitātes definīcijas.
Tikai apmēram 30% no MS pacientiem Polijā tiek ārstēti ar slimību modificējošām terapijām (DMT), savukārt vidējais rādītājs Eiropā ir 60% (klīniskie pētījumi šeit netiek ņemti vērā). No 130 centriem, kas īsteno narkotiku programmas, aptuveni 70 iestādes veic zāļu programmas gan 1., gan 2. ārstēšanas līnijā, un aptuveni 900 diagnosticēti pacienti gaida rindās uz programmām.
Galvenais izaicinājums ārstēšanas optimizēšanai narkotiku programmu ietvaros pacientiem, kuri cieš no multiplās sklerozes Polijā, ir ātrāka slimības diagnosticēšana un diagnosticēšana, terapijas uzsākšanas gaidīšanas laika saīsināšana no diagnozes noteikšanas brīža un programmas noteikumu pārveidošana, lai atspoguļotu pašreizējās klīniskās vadlīnijas. Ir arī ļoti svarīgi ieviest koordinētas aprūpes modeli pacientiem ar multiplo sklerozi - KOSM, ņemot vērā aprūpes sarežģītību un sadarbību starp Nacionālo veselības fondu, ZUS un vietējo pašvaldību - sacīja Varšavas Lazarski universitātes Veselības aprūpes vadības institūta MBA doktors Jakubs Gierczyński.
Vēl viena problēma ir ļoti plašā norēķinu un ziņošanas sistēma, t.s. Terapeitiskās programmas uzraudzības sistēma (SMPT), kuru uzliek maksātājs. Tās ieviešana papildus administratīvi apgrūtina ārstus, kuru neiroloģijas gadījumā joprojām ir pārāk maz. Rezultātā pieaug to pacientu rindas, kuri gaida iekļaušanu zāļu programmā. Dažās iestādēs tas aizņem līdz 12 mēnešiem, kas pacientiem negatīvi ietekmē veselību.
Lubelskas vojevodistē vairāk nekā 70 pacienti ar MS gaida iekļaušanu zāļu programmā. Tas galvenokārt saistīts ar līdzekļu trūkumu programmu īstenošanai. Mēs runājam par jauniem pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, kuri vēlas būt profesionāli aktīvi un neapgrūtināt sabiedrību un sistēmu, un par slimību, kurā laiks ir īpaši svarīgs. Ārstēšanas mērķis ir novērst nervu sistēmas bojājumus un tādējādi arī invaliditāti - teica prof. Konrāds Rejdaks.
Liela problēma ir arī līdzekļu piešķiršana narkotiku programmu īstenošanai, ko veic Nacionālā veselības fonda provinces filiāles - uzsvēra prof. Dr. hab. n. med. Jaroslavs Slaveks, Polijas Neiroloģijas biedrības prezidents. Reizēm iestāde saņem ierobežotu naudas summu, kas nesedz visu atbilstošo pacientu ārstēšanas izmaksas. Tas attiecas uz Parkinsona slimības ārstēšanu. Tad slimnīcas atsakās piekļūt terapijai citiem pacientiem, kad viņi ir izlietojuši Nacionālā veselības fonda piešķirtos līdzekļus. Pacientam vai nu jāgaida, kamēr viņš tiks iekļauts programmā, līdz Nacionālais veselības fonds piešķirs papildu līdzekļus, vai arī jāmeklē cita iestāde, kas īstenos programmu. Pēdējā gadījumā tas bieži vien ir saistīts ar došanos uz centru citā provincē, kas pacientam noteikti nav izdevīgi.
Narkotiku programmu problēmas ir saistītas ne tikai ar multiplo sklerozi, bet arī ar citiem neiroloģiskiem apstākļiem. Vai var kaut ko darīt, lai viņus uzlabotu un labāk apmierinātu pacientu vajadzības?
Pēc ārsta Jakuba Gierczyński domām, ir vērts uzsvērt, ka neiroloģiskā kopiena īsteno arvien vairāk zāļu programmu. Pateicoties tam, Polijas pacientiem ir pieejama jauna terapija.
Tomēr tas ir saistīts ar lielāku slodzi neirologiem, kuriem papildus zāļu programmām ir jānodrošina aprūpe slimnīcā ārstētiem pacientiem un AOS, kā arī izglītības pasākumi, kas strādā akadēmiskajos centros. Jāpalielina medicīnisko pakalpojumu novērtējums saskaņā ar narkotiku programmām neiroloģijā.
Ir arī ļoti svarīgi izveidot koordinētas un visaptverošas aprūpes modeļus īpašās slimību vienībās ap zāļu programmām, kuru mērķis ir uzlabot efektivitāti un sniegt vērtību. Vērtība, kuru nosaka, sasniedzot ietekmi uz veselību konkrētiem finanšu izdevumiem.
Narkotiku programmas rūpīgi jānovērtē un jāuzrauga, analizējot noteiktus rādītājus - ideālā gadījumā maksātāju (līgumu) reģistrā. Faktiskie klīniskās prakses dati (RWD) var būt uzticams konkrētas zāļu programmas efektivitātes rādītājs. Tāpēc ir nepieciešamas ne tikai jaunas medicīnas personāla, kas īsteno terapiju, kompetences, bet arī personāls, kas atbalsta zāļu programmu - medicīnas sekretāri, datu bāzes analītiķi un aprūpes koordinatori.
Zāļu programmas galvenokārt tiek veidotas, lai pacientiem garantētu piekļuvi mūsdienīgām terapijām. Ir svarīgi, lai tie būtu strukturēti tā, lai varētu apmierināt pacientu reālās vajadzības.
To pareizai īstenošanai ir nepieciešams maksātāja dialogs Nacionālā veselības fonda centrālajā līmenī un reģionālajās nodaļās ar ārstiem, medicīnas konsultantiem un pacientu organizāciju pārstāvjiem, jo viņi vislabāk zina, kas pacientiem vajadzīgs. Ir jāmaina arī vērtējumi, kas ļaus pienācīgi apmaksāt darbu, kas ārstiem jāveic to veikšanā.
Konferences laikā tiks pārrunāta arī pacientu mehāniskās trombektomijas ārstēšanas izmēģinājuma programmas problēma išēmiskā insulta akūtā fāzē, kā arī ar šo programmu saistītais projekts koordinētās insulta aprūpes sistēmas (KUM) ieviešanai. Pašlaik saskaņā ar veselības ministra nostāju 2018. gada oktobrī Programmā jāievieš jauni centri, lai pakāpeniski kompensētu disproporcijas piekļuvei šai terapijas metodei, kas ir dzīvības glābšanas terapija ar pierādītu augstu efektivitāti, ko parasti izmanto attīstītajās valstīs - rezumēja Prof. Jaroslavs Slaveks.
