Sarkopēnija - vecāku cilvēku piespiedu muskuļu masas, izturības un spēka zaudēšana ir galvenā klīniskā problēma, kas ietekmē miljoniem vecāka gadagājuma cilvēku visā pasaulē. Vai sarkopēniju var novērst? Kādi ir tā simptomi? Kāda ir sarkopēnijas ārstēšana?
Satura rādītājs
- Sarkopēnija: simptomi
- Sarkopēnija: saistītas problēmas
- Sarkopēnija: cēloņi
- Svarīgākie sarkopēnijas faktori
- Pārtikas sastāvdaļas, kurām sarkopēnijā ir vislielākā nozīme
- Sarkopēnija un liekais svars un nepietiekams svars
- Sarkopēnijas pārbaude un novērtēšana
- Kā tiek pārbaudīts muskuļu spēks?
- Sarkopēnija: kā tiek vērtēta muskuļu masa
- Profilakse un terapija sarkopēnijas gadījumā
- Sarkopēnija: uztura terapija un vingrinājumi
Sarkopēnija ir termins, kas atvasināts no grieķu valodas un nozīmē "ķermeņa deficīts", "mīksto audu deficīts" (sarkx - gaļa, ķermenis + dzimumlocekļa deficīts, nabadzība). Pirmo reizi to 1989. gadā izmantoja novecošanas un uztura pētnieks Irvins Rozenbergs, lai aprakstītu ar vecumu saistītu progresējošu muskuļu masas zudumu.
Vēl nesen sarkopēnijai nebija vispārpieņemtas klīniskās definīcijas, skaidru diagnostikas kritēriju un vienotu ārstēšanas vadlīniju.
2010. gadā Eiropas darba grupa vecāka gadagājuma cilvēku sarkopēnijas jautājumos (EWGOSP) publicēja Eiropas konsensu par sarkopēnijas definīciju un diagnostiku.
Viņš definē sarkopēniju kā stāvokli, kam raksturīga muskuļu masas un muskuļu spēka samazināšanās, kur muskuļu masas samazināšanās ir tieši atbildīga par motorisko funkciju traucējumiem un spēka zudumu.
Sarkopēnija: simptomi
Bieži sarkopēnijas simptomi ir:
- muskuļu masas zudums
- fiziskā spēka pavājināšanās
- ātrs nogurums (piemēram, ikdienas aktivitāšu laikā)
- zema izturība slodzes laikā (piemēram, kāpšana pa kāpnēm)
- līdzsvara traucējumi, bieži kritieni
- kustību koordinācijas pavājināšanās
- straujš svara zudums (izņemot sarkopēnisko aptaukošanos)
- vēdera muskuļu spēka un funkcionēšanas pavājināšanās (izkārnījumu problēmas), elpošanas (elpošanas problēmas) un citi
- enerģijas rezervju samazināšanās (termoregulācijas traucējumi un drudža trūkums infekcijas laikā)
- imunitātes pazemināšana
Sarkopēnijas progresēšanas laikā tiek traucēta ikdienas darbība, mobilitāte un līdzsvars, kas var izraisīt kritienus, lūzumus, tromboflebītu, plaušu emboliju, izolāciju, depresiju un pat nāvi.
Tiek lēsts, ka 14% cilvēku vecumā no 65 līdz 75 gadiem nepieciešama palīdzība ikdienas aktivitātēs, un šis skaitlis palielinās līdz 45% tiem, kas ir vecāki par 85 gadiem.
Sarkopēnija: saistītas problēmas
Bez sarkopēnijas ir vairāki saistīti termini saistībā ar samazinātu muskuļu masu un novājinātu muskuļu spēku:
- nepietiekams uzturs gados vecākiem cilvēkiem
Vecāka gadagājuma cilvēku nepietiekams uzturs ir uzturvielu, jo īpaši enerģijas un olbaltumvielu, deficīta, pārpalikuma vai nelīdzsvarotības stāvoklis, kas ietekmē vitālās funkcijas, pacienta klīnisko stāvokli un vispārējo ķermeņa stāvokli.
Nepietiekams uzturs tiek diagnosticēts, ja vecāka gadagājuma cilvēkam ir viens vai vairāki faktori: netīšs svara zudums (vairāk nekā 5% mēnesī vai 10% sešos mēnešos), ĶMI (ķermeņa masas indekss) mazāks par 21 kg / m² vai albumīna koncentrācijas samazināšanās mazāk nekā 35 g / l.
- kaheksija (kaheksija)
Kaheksija (kaheksija) ir definēta kā komplekss metabolisks sindroms, kas saistīts ar citām slimībām (piemēram, vēzis, nieru mazspēja). To raksturo palielināts muskuļu olbaltumvielu sadalījums, muskuļu masas un tauku audu zudums.
Faktori, kas veicina kaheksijas attīstību, ir anoreksija (anoreksija), hronisks un smags iekaisums, rezistence pret insulīnu, kā arī olbaltumvielu un lipīdu metabolisma traucējumi.
Kaheksija ir ķermeņa iztukšošana, kas rada grūtības ārstēšanā un palielina pacientu mirstību.
- Frailty sindroms
Frailty sindromu sauc arī par trausluma, vājuma vai izsīkuma sindromu. Vājums tiek definēts kā organisma bioloģiskais stāvoklis, kurā vienlaikus samazinās daudzu orgānu funkcionalitāte, tiek izsmeltas fizioloģiskās rezerves, samazinās izturība pret stresa faktoriem.
Ķermeņa līdzsvars ir traucēts, vecāka gadagājuma cilvēkiem palielinās saslimstība un mirstība.
Vājuma sindroma simptomi ir ar vecumu saistīta liesās ķermeņa masas samazināšanās, muskuļu spēka zudums, izturība, nogurums, nelīdzsvarotība, lēna staigāšana, zema fiziskā aktivitāte vai neaktivitāte.
Vājuma sindromu raksturo arī lēna vai traucēta psiholoģiskā, kognitīvā un / vai sociālā darbība.
- sarkopēniskā aptaukošanās
Sarkopēniskā aptaukošanās ir stāvoklis, kad muskuļu masas zudumu papildina pārmērīgs taukaudu pieaugums.
Sarkopēniskā aptaukošanās ir nozīmīgs invaliditātes riska faktors zemas muskuļu masas (sarkopēnijas) un pārmērīgas aptaukošanās dēļ divkāršā metaboliskā sloga dēļ.
Pētījumi liecina, ka iekaisuma citokīni, ko ražo taukaudi, īpaši viscerālie (iekšējie) tauki, paātrina muskuļu sadalīšanos, izraisot "slēgtu loku" - turpmāku muskuļu iztukšošanos tauku šūnās.
Aptaukošanās un sarkopēnija var viens otru pasliktināt, palielinot to ietekmi uz vecāka gadagājuma cilvēku saslimstību, invaliditāti un mirstību.
Sarkopēnija: cēloņi
Sarkopēnijas veidošanās mehānismi nav pilnībā zināmi. Riska faktori ir vecums, dzimums un fiziskās aktivitātes līmenis. Šī slimība galvenokārt skar gados vecākus cilvēkus, biežāk vīriešus nekā sievietes.
Slikta fiziskā kondīcija gados vecākiem cilvēkiem ir saistīta arī ar mazu dzimšanas svaru, un tas attiecas gan uz vīriešiem, gan sievietēm neatkarīgi no auguma un svara pieaugušā vecumā. Tas liek domāt, ka attīstība dzīves pirmajos mēnešos un gados (piemēram, nepietiekams uzturs) var ietekmēt sarkopēnijas risku vecumdienās.
Ģenētiskie faktori lielā mērā ietekmē arī muskuļu spēka mainīgumu, kas ietekmē to kvalitāti un darbību.
Sarkopēnijas attīstība ir saistīta arī ar motora aktivitātes trūkumu, ilgstošu imobilizāciju un blakusslimībām, piemēram, aptaukošanos, osteoporozi, rezistenci pret insulīnu un 2. tipa cukura diabētu.
Dažiem cilvēkiem var identificēt vienu, skaidru sarkopēnijas cēloni, citos gadījumos - skaidru cēloni. Atkarībā no cēloņiem sarkopēnija tiek definēta kā:
- primārā sarkopēnija, kas saistīta ar vecumu, kad nav atrasts neviens cits iemesls, izņemot pašu novecošanos
- sekundārā sarkopēnija, kur ir muskuļu zudums, kas saistīts ar slimību, nepietiekamu uzturu vai fiziskas slodzes trūkumu
Vairumā gadījumu muskuļu masas un spēka zudumu nevar izskaidrot tikai ar novecošanos.
Sarkopēnija ir tipiska daudzu iemeslu slimība, no kurām vissvarīgākās ir:
- muskuļu šķiedru zudums un izmaiņas, īpaši II tipa, kas spēj radīt četras reizes lielāku I tipa šķiedru izturību, kas izskaidro muskuļu spēka samazināšanos gados vecākiem cilvēkiem
- izvēlēto neiromuskulāro funkciju zudums, īpaši kontakta zudums starp nervu un muskuļu šķiedru
- kustību neironu, it īpaši lielāko diametra II tipa motoru vienību, skaita un vadīšanas ātruma samazināšanās
- hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar ķermeņa novecošanos - hormonu (piemēram, augšanas hormona, estrogēna, testosterona) ražošanas palēnināšanās, insulīna sekrēcijas izmaiņas, traucēta reakcija uz hormonālajiem stimuliem
- asins piegādes pasliktināšanās muskuļos, kas saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, aterosklerozi
- hroniska iekaisuma rašanās - pretiekaisuma citokīnu ietekme uz muskuļu audu sadalīšanos
- Oksidatīvais stress
- tauku audu daļas palielināšanās ķermeņa sastāvā, aptaukošanās
- insulīna rezistence, diabēts
- izmaiņas audu reakcijās uz barības vielām
- izmaiņas gremošanas sistēmā, kas saistītas ar novecošanos, dažu barības vielu absorbcijas traucējumiem
- uztura trūkums un no tā izrietošs nepietiekams uzturs (kaloriju, olbaltumvielu, vitamīnu)
- zemas fiziskās aktivitātes vai neaktivitāte, ieskaitot ilgstošu nekustīgumu slimības vai traumas dēļ
- ķermeņa izšķērdēšana
- lietojot noteiktus medikamentus
Sarkopēnija parasti rodas no vairāku iepriekš minēto faktoru kombinācijas, bet dažādās proporcijās atkarībā no personas.
Tomēr joprojām ir neapstrīdams fakts, ka skeleta muskuļu atrofija, neatkarīgi no pamatā esošajiem mehānismiem, rodas nelīdzsvarotības dēļ starp muskuļu olbaltumvielu sintēzi un muskuļu sadalīšanos.
Svarīgākie sarkopēnijas faktori
- Muskuļu izmaiņas gados vecākiem cilvēkiem
Progresīvs muskuļu masas zudums notiek apmēram no 40 gadu vecuma. Nākamajos dzīves gados tiek novērota skaidra muskuļu masas samazināšanās, un tas ir progresīvs un neizbēgams process pat fiziski aktīviem cilvēkiem.
Tiek lēsts, ka šis zaudējums ir aptuveni 8% desmitgadē līdz 70 gadu vecumam un palielinās līdz 15% katrā turpmākajā desmitgadē.
Tiek lēsts, ka kāju spēka samazināšanās ir 10-15% desmitgadē līdz 70 gadu vecumam, kam seko straujāks spēka zudums - no 25% līdz 40% desmitgadē.
Šo izmaiņu cēloņi ietver izmaiņas motoru vienību inervācijā un ātru II tipa muskuļu šķiedru pārveidošanu lēnākās I tipa šķiedrās.
Muskuļi ir arī "aizauguši" ar tauku šūnām, kā rezultātā tiek zaudēts muskuļu spēks, kas nepieciešams ikdienas aktivitātēm.
Sarkopēnijai vecumdienās raksturīgās muskuļu fizioloģiskās iezīmes ir:
- samazināta muskuļu masa
- samazināts muskuļu šķērsgriezuma laukums
- Muskuļu "aizaugšana" ar taukaudiem un saistaudiem
- samazinot I un IIa tipa muskuļu šķiedru lielumu un skaitu
- samazināts motoru vienību skaits muskuļos un citās
- Neiroloģiskā novecošana un sarkopēnija
Nervu sistēmas novecošana ir neatgriezenisks process, kas progresē ar vecumu un var būtiski ietekmēt muskuļus.
Gados vecākiem cilvēkiem viņu mielīna apvalkos ir izmaiņas perifērās nervu šķiedrās un deģeneratīvos procesos.
Tiek konstatēti arī ar vecumu saistīti traucējumi neiromuskulārajos savienojumos, kas kopā ar izmaiņām muskuļu struktūrā ir viens no iemesliem muskuļu šķiedru un muskuļu masas samazināšanai.
- Hormonu līmeņa un jutīguma izmaiņas
Pareizas muskuļu masas uzturēšanai ir nepieciešams līdzsvars būvniecības procesos un muskuļu šķiedru noārdīšanās ātrums. Organisma novecošana ir saistīta ar ražošanas palēnināšanos un audu jutības pret hormoniem samazināšanos.
Sarkopēnijas kontekstā tas jo īpaši attiecas uz insulīnam līdzīgo augšanas faktoru I (IGF-1), androgēniem, estrogēniem, kortikosteroīdiem un insulīnu.
Šie hormoni var ietekmēt gan pareizu muskuļu olbaltumvielu metabolismu, gan sadalīšanos un uzturēšanu. IGF-1 līmeņa pazemināšanos bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem ar paaugstinātu iekšējo orgānu tauku daudzumu, samazinātu liesās ķermeņa masu un kaulu minerālo blīvumu.
Novecošana ir saistīta arī ar zemu testosterona līmeni, kas var izraisīt muskuļu masas un kaulu spēka samazināšanos un līdz ar to vairāk lūzumu un komplikāciju. Ir pierādīts, ka testosterons palielina muskuļu masu un muskuļu darbību.
Savukārt kortizols gados vecākiem cilvēkiem samazina olbaltumvielu sintēzi, un tā augstais līmenis gados vecākiem cilvēkiem pastiprina sarkopēniju, spēcīgi paātrinot muskuļu olbaltumvielu sadalīšanos.
Šūnu rezistence pret insulīnu (insulīna rezistence) var būt saistīta arī ar muskuļu masas zudumu, šajā gadījumā skeleta muskuļu olbaltumvielu sintēze ir izturīga pret insulīna anabolisko iedarbību.
Var būt arī pretējs gadījums, kad skeleta muskuļu, kas ir lielākais pret insulīnu jutīgais mērķaudums, zudums var izraisīt insulīna rezistenci. Tas savukārt veicina vielmaiņas traucējumus un diabēta veidošanos.
Pētījumi apstiprina, ka 2. tipa cukura diabēts ir saistīts ar paātrinātu muskuļu masas un spēka zudumu un sarkopēniju.
- Ar vecumu saistīti iekaisuma faktori
Hronisks iekaisums organismā tiek uzskatīts par vienu no novecošanās mehānismiem. Kā liecina pētījumi, t.s. hronisks zemapziņas iekaisums, ko saprot kā vairākkārtēju cirkulējošo proinflammatorisko citokīnu, piemēram, audzēja nekrozes alfa faktora, interleikīna proteīna un C reaktīvā proteīna (CRP) līmeņa paaugstināšanos.
Šie savienojumi paātrina muskuļu audu sadalīšanos, bojā tos un samazina muskuļu olbaltumvielu sintēzes ātrumu (muskuļu rekonstrukcija).
Iekaisums ir saistīts ar daudzām slimībām: diabētu, sirds un asinsvadu slimībām, hronisku obstruktīvu plaušu slimību, aterosklerozi un demenci.
Arī taukaudi ir aktīvs endokrīnais orgāns, kas izdala hormonus un citokīnus, kas ietekmē sistēmisko iekaisumu.
Pētījumu rezultāti apstiprina, ka hroniskam iekaisumam ir nozīmīga loma sarkopēniskās aptaukošanās veidošanā un attīstībā.
- Oksidatīvais stress un muskuļu novecošana
Oksidatīvais stress ir parādība, kas rodas pārmērīgas reaktīvo skābekļa sugu aktivitātes rezultātā, kas rodas no nelīdzsvarotības starp skābekļa brīvo radikāļu izdalīšanos un to izvadīšanu no šūnas ar antioksidantu sistēmām.
Novecošanas procesā palielinās reaktīvo skābekļa sugu daudzums audos, īpaši audos ar labu skābekli, piemēram, skeleta muskuļos.
Novecošanās procesu pavada paaugstināta brīvo radikāļu koncentrācija muskuļu šūnās. Tajā pašā laikā gados vecākiem cilvēkiem antioksidantu mehānismu darbība ir vājināta, kas izraisa oksidatīvā stresa veidošanos. Tā kā brīvo skābekļa radikāļu kaitīgā ietekme cita starpā izpaužas arī: to spēja oksidēt olbaltumvielas un iznīcināt citas ķermeņa šūnu sastāvdaļas, rodas muskuļu audu bojājumi.
Šis process var būt svarīgs, lai sāktu muskuļu masas un spēka samazināšanas procesus novecojošā ķermenī.
- Zarnu flora
Mūsdienu pētījumi rāda, ka viens no ļoti svarīgiem faktoriem, kas ietekmē cilvēka veselību, ir pareizi funkcionējoša gremošanas sistēma, tostarp pareizās mikrofloras proporcijas, kas apdzīvo zarnas.
Vecāka gadagājuma cilvēku ķermeņa darbības traucējumi, diētas, dzīvesveida, slimību un zāļu izmaiņas dziļi ietekmē zarnu baktēriju struktūru un funkcijas.
Tiek traucēts mikroorganismu sastāva līdzsvars (disbioze), kas veicina hronisku iekaisumu attīstību, lielāku uzņēmību pret sistēmiskām infekcijām vai nepietiekamu uzturu.
Disbioze var izraisīt arī hronisku slimību, vājuma un sarkopēnijas paātrinātu progresēšanu.
Zarnu baktērijas ietver iesaistīts iekaisuma regulēšanā un oksidatīvā stresa mazināšanā, regulē jutību pret insulīnu un tauku uzkrāšanos.
Turklāt zarnu mikroflora var ietekmēt lielākās daļas uzturvielu biopieejamību un bioloģisko aktivitāti, kas ir ieteikti kā pretpasākumi pret nepietiekamu uzturu.
Sarkopēnijas kontekstā vecāka gadagājuma cilvēku terapeitiskās vadības attīstībā ārkārtīgi svarīgi ir labāk izprast novecojošā organisma un zarnu mikrofloras attiecības.
- Fizisko aktivitāšu trūkums
Fiziskā aktivitāte ir definēta kā jebkura kustība, ko rada skeleta muskuļu kontrakcija un kas palielina enerģijas patēriņu. Fiziskās aktivitātes ietver ikdienas aktivitātes, piemēram, piecelšanos no krēsla vai kāpšanu pa kāpnēm, kā arī apzinātas aktivitātes veselības labā, piemēram, skriešanu, staigāšanu, peldēšanu un riteņbraukšanu.
Mazkustīgs dzīvesveids nozīmē uzvedību, kurā netiek veikti papildu pasākumi, lai palielinātu enerģijas patēriņu virs atpūtas līmeņa (piemēram, gulēšana, sēdēšana, gulēšana, televizora skatīšanās).
Vecāki cilvēki, kuri veic tikai tādas fiziskas pamatdarbības kā stāvēšana, lēna staigāšana un vieglu lietu celšana, tiek uzskatīti par neaktīviem.
Pētījumi par imobilizācijas ietekmi uz skeleta muskuļiem parāda līdzsvara traucējumus starp olbaltumvielu sintēzi un to sadalīšanos, muskuļu masas, to apjoma un spēka samazināšanos, īpaši apakšējo ekstremitāšu muskuļos.
Mazkustīgs dzīvesveids ir galvenais hronisku slimību, vājuma sindroma un sarkopēnijas riska faktors.
Tādējādi lielāks sarkopēnijas attīstības risks nākotnē ir ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet arī maz vai mazāk fiziski neaktīviem jaunākiem pieaugušajiem.
- Smēķēšana
Cigarešu dūmi satur daudz veselībai kaitīgu savienojumu. Dūmu komponenti var sasniegt skeleta muskuļus, izraisot paaugstinātu oksidatīvo stresu un olbaltumvielu noārdīšanos.
Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka gados vecākiem smēķētājiem ir mazāka muskuļu masa, smēķēšana ir saistīta ar sarkopēniju un ka nesmēķēšana dzīves sākumā var novērst sarkopēniju vecumdienās.
- Uztura faktoru loma sarkopēnijas attīstībā
Izmaiņas, kas pavada organisma fizioloģisko novecošanās procesu, ieskaitot izmaiņas gremošanas sistēmas darbībā, veicina barības vielu deficītu un vājina garšas un ožas sajūtu. Pamata vielmaiņas ātruma un kopējo enerģijas patēriņa samazināšanās izraisa arī bada un sāta uztveres traucējumus.
Jaunais neatkarības trūkums, vientulība, depresija un zemie ienākumi var novest pie novārtā atstāšanas vai pat nespēja sagatavot maltītes dienas laikā.
Iepriekš aprakstītās parādības un slimības, kas bieži pavada vecumu, izraisa nopietnus uztura trūkumus, īpaši olbaltumvielu, kaloriju un vitamīnu trūkumu, kas veicina sarkopēnijas attīstību.
Svarīgākais sarkopēnijas attīstības faktors ir nepietiekams uzturs, īpaši olbaltumvielu un kaloriju nepietiekams uzturs.
Tā ir problēma, kas pieder pie tā sauktajiem lielajiem geriatriskajiem sindromiem, t.i., hroniskiem, daudzcēloņu traucējumiem, kas noved pie vecāka gadagājuma cilvēku ierobežotas fiziskās sagatavotības vai funkcionālās invaliditātes.
Pārtikas sastāvdaļas, kurām sarkopēnijā ir vislielākā nozīme
- Olbaltumvielas
Nepietiekama olbaltumvielu uzņemšana ir viens no galvenajiem sarkopēnijas pamatā esošajiem mehānismiem. Skeleta muskuļus galvenokārt veido olbaltumvielas, un to veidošanos cita starpā stimulē ar aminoskābēm, ko nodrošina ēdienreizēs.
Gados vecākiem cilvēkiem muskuļu olbaltumvielu sintēzes pakāpe salīdzinājumā ar jauniešiem samazinās par aptuveni 30%, kas cita starpā ir saistīta ar lēnākām anaboliskām reakcijām uz patērēto olbaltumvielu daudzumu.
Tas nozīmē, ka, lai saglabātu labu veselību, uzturētu labu darbību vai atveseļotos pēc slimības, vecāku cilvēku uzturā ir nepieciešams vairāk olbaltumvielu nekā gados jaunākiem pieaugušajiem.
- Leicīns
Leicīns ir olbaltumvielu sastāvdaļa, kas pašlaik tiek uzskatīta par vissvarīgāko aminoskābi ar muskuļu audu celtniecības īpašībām. Tas aizsargā muskuļu audus no sadalīšanās procesiem, ir faktors, kas aktivizē olbaltumvielu sintēzi, kas atbalsta reģenerāciju un ļauj palielināt muskuļu masu.
Vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri cieš no nepietiekama olbaltumvielu satura, pastāv leikīna deficīta risks un tādējādi muskuļu masas un spēka samazināšanās.
- Karnitīns
Karnitīns ir savienojums, kam ir galvenā loma taukskābju un enerģijas metabolismā - tas ir nepieciešams pareizai enerģijas ražošanai skeleta muskuļos.
Karnitīns ietekmē arī imūnsistēmas darbību, un tam piemīt antioksidanta (antioksidanta) īpašības, kas ir svarīgi iekaisuma novēršanā vai mazināšanā.
Ar vecumu karnitīna koncentrācija samazinās, cita starpā novedot pie par muskuļu vājumu.
Labs karnitīna avots ir gaļa, subprodukti un piena produkti - tāpat kā leicīna gadījumā ievērojams karnitīna trūkums ietekmē cilvēkus, kuri neēd pareizo daudzumu olbaltumvielu.
- D vitamīns
D vitamīna trūkums ir diezgan izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Ādas spēja ražot D vitamīnu ar vecumu samazinās, un nieres kļūst mazāk spējīgas pārveidot D vitamīnu aktīvajā sastāvdaļā D3 vitamīnā. Turklāt bieži gados vecākiem cilvēkiem nepietiekama saules gaisma un nepareizs uzturs noved pie D vitamīna deficīta organismā.
D vitamīnam ir aizsargājošs efekts, un tam ir svarīga loma pareizā imūnsistēmas un skeleta sistēmas darbībā, kā arī aizkuņģa dziedzera, smadzeņu un muskuļu β šūnu pareizā darbībā.
Tam ir svarīga loma muskuļu audu veidošanā un tas palīdz saglabāt II tipa muskuļu šķiedru funkcijas, tādējādi saglabājot spēku. Zems D vitamīna līmenis, nieru mazspēja un zema kalcija uzņemšana uzturā var izraisīt arī vieglu sekundāru hiperparatireoidismu, kas var izraisīt muskuļu darbības traucējumus.
- Pārmērīga alkohola lietošana
Cilvēki, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, bieži cieš no mazas muskuļu masas un spēka, piedzīvo muskuļu sāpes, krampjus un grūtības staigāt. Alkoholisko dzērienu lietošana nav tiešs sarkopēnijas cēlonis, taču pētījumi liecina, ka to regulāra lietošana var paātrināt muskuļu masas un spēka zudumu vecumdienās.
Sarkopēnija un liekais svars un nepietiekams svars
Vēl viens svarīgs jautājums sarkopēnijas kontekstā ir pareizs ķermeņa svars. Pašlaik liela uzmanība tiek pievērsta aptaukošanās novēršanai un pareiza ķermeņa masas indeksa (ĶMI) uzturēšanai.
Gados vecākiem cilvēkiem ar ķermeņa svaru normālā diapazonā jauniešiem var būt risks patērēt mazāk kaloriju un barības vielu vēlākos gados, nepietiekama svara un sarkopēnijas gadījumā.
Arī mēģinājumi zaudēt svaru gados vecākiem cilvēkiem var izraisīt kaloriju un olbaltumvielu deficītu, kas paātrina spēka zaudēšanas progresēšanu.
Pēc 70 gadu vecuma jāizvairās no svara zuduma, īpaši, ja tas izraisa ĶMI kritumu zem normālā indeksa.
No otras puses, jums vajadzētu apsvērt pārmērīgu kaloriju daudzumu, kas izraisa aptaukošanos un var arī paātrināt sarkopēniju.
Muskuļu kvalitāte cilvēkiem ar aptaukošanos ir slikta, jo palielinās intramuskulāri tauki. Šī situācija izraisa muskuļu vājumu un līdz ar to arī invaliditāti.
Svara zudums cilvēkiem ar aptaukošanos ir nepieciešams, bet tas jāsasniedz tā, lai saglabātu muskuļu audus. Šo mērķi var sasniegt, ievērojot pareizo diētu un vingrojumu programmu.
Sarkopēnijas pārbaude un novērtēšana
EWGSOP vadlīnijās ir noteikti specifiski parametri, kas gradē un identificē sarkopēniju. Sarkopēnijas stadiju atpazīšana var palīdzēt izvēlēties ārstēšanas iespējas un noteikt atbilstošus vadības mērķus.
Preskonopēniju raksturo zema muskuļu masa, neietekmējot muskuļu spēku vai fizisko slodzi. Šo posmu var identificēt, tikai izmantojot paņēmienus, kas precīzi mēra muskuļu masu, jo rezultāts tiek salīdzināts ar populācijas standarta grupu.
Sarkopēniju raksturo zema muskuļu masa, zems muskuļu spēks vai zems fiziskais spēks.
Smaga sarkopēnija tiek diagnosticēta, ja zemas muskuļu masas un zema muskuļu spēka dēļ fiziskā slodze ir slikta. Šāda veida sarkopēniju var noteikt, pārbaudot muskuļu spēku, saķeres spēku un staigāšanas ātrumu.
Eiropas sarkopēnijas vecāka gadagājuma cilvēku darba grupa ir izstrādājusi un ierosinājusi algoritmu, kura pamatā ir gaitas ātruma mērīšana kā vienkāršākā un uzticamākā metode sarkopēnijas sākotnējai diagnostikai.
Ja testējamo cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, soļošanas ātrums 4 m attālumā ir mazāks par 0,8 m / s, jāmēra muskuļu masa.
Zema muskuļu masa tiek konstatēta, ja rezultāts dalīts ar augstuma kvadrātu ir mazāks par divām standarta novirzēm normālam jaunietim. Muskuļu masas mērīšana tiek veikta, izmantojot instrumentālās metodes.
Ja testa soļošanas ātrums ir lielāks par 0,8 m / s, jāpārbauda saķeres spēks - ja šī vērtība sievietēm ir mazāka par 20 kg un vīriešiem - 30 kg, jāpārbauda arī muskuļu masa.
Kā tiek pārbaudīts muskuļu spēks?
Vienkāršākā muskuļu spēka pārbaudes metode ir Grip Strength Test, kas tiek plaši izmantots un dod labus rezultātus.
Dažādu ķermeņa daļu muskuļu spēka mērījums ir saistīts viens ar otru - rokas saķeres spēks, ko mēra standarta apstākļos ar rokas dinamometru, ir uzticams roku un kāju spēka pārbaude. Rokas izometriskais saķeres spēks ir cieši saistīts ar apakšējo ekstremitāšu muskuļu spēku, ceļa griezes momentu un teļa muskuļu šķērsgriezumu.
Zems rokas saķeres spēks ir klīnisks sliktas ķermeņa mobilitātes rādītājs un labāks rādītājs nekā zema muskuļu masa. Praksē ir arī apstiprināta saistība starp saķeres izturību gados vecākiem cilvēkiem un viņu zemo efektivitāti ikdienas dzīvē.
Funkcionālās fitnesa pārbaudes ir citi instrumenti vecāka gadagājuma cilvēku spēka un funkcionalitātes novērtēšanai:
Visbiežāk tiek izmantoti:
- Piecelties un staigāt pārbaudi
Priekšmets tiek aicināts piecelties no krēsla, staigāt 3 metrus, apgriezties un atgriezties krēsla un sēdus stāvoklī.
Robežvērtība ir 10 sekundes - ja pacients veic visas darbības zem šīs vērtības, viņam nav problēmu pārvietoties un viņš ir piemērots.
Testa rezultāti, kas pārsniedz 10 sekundes, parāda fitnesa, staigāšanas ātruma, līdzsvara ierobežojumus.
10–14 sekunžu un vairāk nekā 14 sekunžu rezultāts norāda uz būtiskiem ierobežojumiem un pieaugošu kritienu risku.
Get and Walk testa rezultāts parasti ir samērīgs ar citu funkcionālo fitnesa testu rezultātiem. Tas ir ļoti praktiski, vienkārši izpildāms un viegli izskaidrojams vecāka gadagājuma cilvēkiem. To var arī izmantot, lai novērtētu vecāku cilvēku fiziskās sagatavotības izmaiņas laika gaitā.
- Īss fiziskās veiktspējas akumulators (SPPB)
Tests mēra fitnesu trīs jomās un ietver vairākus uzdevumus.
Novērtējums aptver:
- apakšējo ekstremitāšu spēks - pārbaudāmās personas uzdevums ir piecelties no krēsla bez roku palīdzības; ar pozitīvu mēģinājumu piecelties no krēsla un atkal apsēsties, šī darbība tiek atkārtota piecas reizes
- statiskais līdzsvars - subjektam vajadzētu palikt līdzsvarā trīs dažādās pozīcijās vismaz 10 sekundes: ar pēdām, kas savienotas kopā, ar vienu kāju noliecoties un pēdu aiz kājas.
- gaitas ātrums - novērtēts, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi. Novērtējums tiek atkārtots divas reizes un tiek reģistrēts labāks laiks.
Citi fiziskās sagatavotības testi:
- 6 minūšu gājiena pārbaude
- Berga bilances skala
- funkcionālās sasniedzamības tests
- pārbaude par pārvietošanos dažādos virzienos, šķērsojot šķērsli
- funkcionāls krēsla pacelšanās tests
Sarkopēnija: kā tiek vērtēta muskuļu masa
Pēdējos gados muskuļu masas novērtēšanā visplašāk izmantotās metodes ietver Dual Energy X-ray Absorptiometry Method - DEXA, kas ietver visa ķermeņa skenēšanu ar divām mazām rentgena staru devām.
Pārbaude ar augstu precizitāti ļauj novērtēt audu blīvumu organismā, ieskaitot muskuļu un kaulu audus. DEXA tests ir īpaši ieteicams, diagnosticējot sarkopēnisko aptaukošanos un osteoporozi.
Pašlaik BIA elektriskās bioimpedances metode (bioelektriskās pretestības analīze) tiek ieteikta kā ikdienas tests ķermeņa sastāva noteikšanai.
BSA testa galvenais mērķis ir noteikt ķermeņa tauku un liesās ķermeņa masas daudzumu. Šo pārbaudi var veikt ar pārnēsājamām ierīcēm, tas ir salīdzinoši lēts un vienkāršs, un tam nav nepieciešams specializēts personāls.
Turklāt, lai noteiktu muskuļu masu un kvalitāti, tiek izmantotas dažādas ķermeņa attēlveidošanas metodes: datortomogrāfija un magnētiskā rezonanse, kas ļauj aprēķināt segmentālo un kopējo muskuļu masu un novērtēt muskuļu kvalitāti, pamatojoties uz tauku aizaugšanu muskuļos.
Šie testi, neskatoties uz daudzajām priekšrocībām, ir dārgi, tiem nav iespējams piekļūt, un tos parasti neizmanto sarkopēnijas diagnosticēšanai.
Šajā brīdī ir vērts uzsvērt, ka saskaņā ar pētījumu grupu ieteikumiem ir pietiekami pierādīt sarkopēniju, lai pierādītu zemu muskuļu masu un ierobežotu staigāšanas ātrumu (4 m testā zem 0,8 m / s).
Saskaņā ar Starptautiskās sarkopēnijas darba grupas (IWGS) nostāju sarkopēnijas skrīnings jāveic cilvēkiem, kuri:
- pieredze lēnām staigāšanā un grūtībās pārvietoties
- mēdz krist
- viņi īsā laikā zaudēja vairāk nekā 5% no normālā svara
- nesen hospitalizēti
- cieš no hroniskām slimībām: vēzis, 2. tipa cukura diabēts, hroniska sirds mazspēja, obstruktīva plaušu slimība, nieru slimība, reimatoīdais artrīts
Pētījumiem būtu jāattiecas arī uz cilvēkiem, kuri neatkarīgi no vecuma ir ilgstoši imobilizēti.
Profilakse un terapija sarkopēnijas gadījumā
Sarkopēnija ir saistīta ar vecumu, nepietiekamu uzturu, neaktivitāti un hroniskām slimībām, faktoriem, kas bieži pastāv līdzās gados vecākiem cilvēkiem. Tāpēc pirms jebkādu terapeitisku pasākumu veikšanas ir nepieciešama pareiza diagnoze.
Tā kā starp fizisko aktivitāšu trūkumu un muskuļu masas un spēka zudumu pastāv ievērojama saistība, sarkopēnijas profilaksē un ārstēšanā fiziskām aktivitātēm jābūt aizsargājošam faktoram.
Turklāt viens no pirmajiem soļiem, kas jāveic sarkopēnijas slimnieku profilaksei un atbalstam, ir pareiza un atbilstoša uztura nodrošināšana.
Profilaktiskās ārstēšanas mērķis ir maksimāli novērst un aizkavēt muskuļu izmaiņas, kas saistītas ar sarkopēniju.
Visaptverošai pieejai primārās un sekundārās sarkopēnijas ārstēšanā jāietver:
- individuāla uztura terapija,
- papildinājums ar izvēlētām sastāvdaļām
- personalizēta pretestības apmācība
- nesmēķēt
- farmakoloģiskā ārstēšana sarkopēnijas un blakusslimību gadījumā
Sarkopēnijas iejaukšanās jāveido ar vislielāko rūpību, paturot prātā vecāka gadagājuma cilvēka individuālo veselību, spējas un vidi.
Sarkopēnija: uztura terapija un vingrinājumi
Terapijas, kas apvieno pareizu uzturu un vingrinājumus, kas pielāgotas vecāka gadagājuma cilvēku spējām, ir sarkopēnijas profilakses un ārstēšanas pamata darbības. Turklāt papildinājumi (piemēram, ar aminoskābēm, vitamīniem) efektīvi veicina ārstēšanas efektu paātrināšanu.
- Diēta
Plānojot diētu vecāka gadagājuma cilvēkiem ar sarkopēniju, ir ļoti svarīgi uzturēt labu uztura stāvokli vai meklēt uzlabojumus un novērst nepietiekamu uzturu.
Uztura iejaukšanās sarkopēnijā būtu efektīva:
- nodrošināt pareizu kaloriju daudzumu katrai personai, ņemot vērā ķermeņa svaru un uztura stāvokli
- nodrošināt pietiekamu daudzumu barības vielu, ņemot vērā vecumu, dzimumu, vielmaiņas profilu, veselību, fiziskās aktivitātes līmeni un vienlaicīgas terapijas
- novērstu neiecietīgas un potenciāli kaitīgas sastāvdaļas
- pietiekami ilgu laiku, lai uzlabotu muskuļu veselību
Uztura sarkopēnijā jābalsta uz vecāka gadagājuma cilvēku uztura principiem - viegli sagremojamu, ar augstu olbaltumvielu diētu.
Ieteicamais augstas kvalitātes olbaltumvielu patēriņš cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir 1,0-1,2 g uz kg ķermeņa svara dienā 20-25 g daudzumā katrā ēdienreizē.
Maltītēm jābūt līdzsvarotām pēc kaloriju daudzuma, saturot pietiekamu daudzumu ogļhidrātu un labas kvalitātes tauku.
Jums vajadzīgi dārzeņi un augļi, kas ir lielisks vitamīnu, šķiedrvielu un antioksidantu avots, lai neitralizētu oksidatīvo stresu.
Izmantojiet pēc iespējas mazāk apstrādātus produktus, izvairieties no novecojušiem, kūpinātiem, konservētiem produktiem, kas uzglabāti sālījumā un etiķī, pārāk saldiem.
Maltītes vajadzētu būt tradicionāli vai tvaicētas, ceptas pergamentā vai folijā, sautētas.
Dažreiz ir ieteicams produktus sasmalcināt, kas ļauj labāk absorbēt barības vielas.
Trauku konsistence jāpielāgo koduma, košļājamās un rīšanas prasmēm.
Ir ļoti svarīgi hidratēt ķermeni apmēram 2 litru dienā.
Jums vajadzētu arī atbalstīt uzturu ar uzturvielām bagātiem preparātiem un piedevām - D3 vitamīnu, omega 3 skābēm, C vitamīnu un citiem, kā arī izvēlētiem olbaltumvielu piedevām un probiotikām,
- Fiziskie vingrinājumi
Vingrinājumu loma sarkopēnijas novēršanā ir atkarīga no vingrinājumu veida.
Aerobie vingrinājumi, piemēram, ātra pastaiga, skriešana, riteņbraukšana vai augstas intensitātes peldēšana, stimulē muskuļus, uzlabo neiromuskulārās funkcijas un uzlabo muskuļu kvalitāti (izturību). Tie arī samazina ķermeņa taukus, ieskaitot intramuskulāros taukus, kas ir svarīgi, lai uzlabotu muskuļu funkcionālo lomu attiecībā pret ķermeņa svaru.
Pretstatā aerobajiem vingrinājumiem, pretestības treniņš uzlabo muskuļu masu un spēku. Neiromuskulārā sistēma, kas maina vecumu, ļoti labi reaģē uz pretestības apmācību.
Treniņa efektu var panākt, izmantojot specializētu aprīkojumu spēka trenēšanai, rehabilitācijas lentes, sadzīves priekšmetus vai savu ķermeņa svaru.
Mēreni intensīva apmācība, kas tiek veikta vienu vai divas reizes nedēļā un kuras mērķis ir galvenās muskuļu grupas, ir pietiekama, lai uzlabotu muskuļu olbaltumvielu sintēzi, muskuļu masu un spēku pat vājiem un vājiem vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Pētījumi apstiprina, ka normāla ikdienas aktivitāte nav pietiekama, lai novērstu muskuļu masas samazināšanos vecumdienās, savukārt aerobikas un pretestības treniņi uzlabo līdzsvaru, kustību koordināciju, sirds un asinsvadu funkcijas un apetīti.
Lai gan pretestības treniņš ir labākais veids, kā novērst un ārstēt sarkopēniju, abi apmācības veidi un aktīvs dzīvesveids veicina muskuļu masas un spēka saglabāšanu un uzlabošanu gados vecākiem cilvēkiem.
Lai gan sarkopēnijas apkarošanai ir daudzsološas farmaceitiskās terapijas, rezistences apmācība, apvienojumā ar pareizu uzturu un piedevām, ir visefektīvākā stāvokļa novēršanā un ārstēšanā.
Sarkopēnijas farmaceitiskās terapijas joprojām tiek pētītas, jo daudzi medikamenti, kas ietekmē muskuļu spēku un masu, neuzrāda vēlamo efektu vai ir pakļauti strīdiem. Vislabāk izpētītās un pārbaudītās sekas liecina:
- Testosterons, kas ir steroīdu hormons, stimulē sekundāro seksuālo īpašību attīstību vīriešiem, ieskaitot muskuļu masas palielināšanos. Pētījuma rezultāti apstiprina, ka lielas testosterona devas gados vecākiem cilvēkiem palielina kontrakcijas spēku, bet ir saistītas ar komplikācijām (piemēram, tūsku)
- augšanas hormons - papildināšana ar augšanas hormonu (GH) uzlabo ķermeņa sastāvu, palielinot muskuļu masu un samazinot tauku daudzumu, palēnina kaulu demineralizāciju, bet neuzrāda muskuļu kontrakcijas spēka un funkcionalitātes uzlabošanos
- vecāka gadagājuma cilvēkiem ievadīts dehidroepiandrosterons (DHEA) palielina kaulu blīvumu, bet neizraisa muskuļu izmēra, kontrakcijas spēka un funkcijas izmaiņas
- D vitamīns - D vitamīna papildināšana ir saistīta ar uzlabotu funkcionalitāti, paaugstinātu izturību gados vecākiem cilvēkiem un samazinātu kritienu un mirstības risku
- omega-3 taukskābes (EPA un DHA) - pateicoties spēcīgajai pretiekaisuma funkcijai, ko apstiprina pētījumi, tiek uzskatīts, ka atbilstoša papildināšana var uzlabot novecojošo muskuļu audu metabolismu
Literatūra:
- Bauers, Jirgens u.c. Uz pierādījumiem balstīti ieteikumi par optimālu uztura olbaltumvielu uzņemšanu gados vecākiem cilvēkiem: PROT-AGE pētījuma grupas nostājas dokuments. American Medical Directors Association žurnāls, 2013, 14.8: 542-559.
- Bosajs, Ingvars; Rotenberga, Elisabeta. Uzturs un fiziskās aktivitātes ar vecumu saistītas sarkopēnijas profilaksei un ārstēšanai. Nutrition Society izdevumi, 2016, 75.2: 174-180.
- Kalvani, Rikardo u.c. Pašreizējie uztura ieteikumi un jaunas uztura stratēģijas sarkopēnijas ārstēšanai. Vēstnesis par trauslumu un novecošanu, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo u.c. Farmakoloģiskas iejaukšanās trauslumā un sarkopēnijā: starptautiskās konferences par trauslumu un sarkopēniju pētījumu darba grupas ziņojums. Vēstnesis par trauslumu un novecošanos, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo u.c. Sarkopēnija, aptaukošanās un iekaisums - rodas pētījumā par angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibīciju un jauniem sirds un asinsvadu riska faktoru pētījumiem. Amerikas klīniskās uztura žurnāls, 2005, 82.2: 428-434. Piekļuve: https://academic.oup.com, 2018. gada 28. marts
- Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al. Sarkopēnija: Eiropas konsenss par definīciju un diagnozi Eiropas darba grupa par sarkopēniju gados vecākiem cilvēkiem J. Cruz-Gentoft et al. Vecums un novecošana, 2010, 39.4: 412-423 Piekļuve: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.02.2018.,
- Čepulis, Nataša; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopēnija kā iekaisuma sekas.
- Han, Peipei un citi. Izplatība un faktori, kas saistīti ar sarkopēniju gados vecākos ķīniešos, izmantojot sarkopēnijas noteikšanai Āzijas darba grupu. Gerontoloģijas žurnāli A sērija: Biomedicīnas zinātnes un Medicīnas zinātnes, 2015, 71.4: 529-535. Piekļuve: https://academic.oup.com, 03.03.2018
- Khor, Shy Cian un citi. E vitamīns sarkopēnijas gadījumā: pašreizējie pierādījumi par tā nozīmi profilaksē un ārstēšanā. Oksidatīvā medicīna un šūnu ilgmūžība, 2014, 2014.
- Kima, Tae Nyuna; Choi, Kyung Mook. Sarkopēnija: definīcija, epidemioloģija un patofizioloģija. Kaulu vielmaiņas žurnāls, 2013, 20.1: 1-10. Piekļuve: https://synapse.koreamed.org, 03.03.2018
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Uztura loma sarkopēnijas attīstībā, profilaksē un ārstēšanā. 157 Geriatrija 2013; 7: 157-164.
- Morley, John E. Frailty un sarkopēnija: jaunie geriatriskie milži. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E., et al. Uztura ieteikumi sarkopēnijas ārstēšanai. American Medical Directors Association žurnāls, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna un citi. Sarkopēnija - novecojusī vecuma problēma. Polijas māsa, 2017, 506. lpp.
- Rolland, Y., et al. Sarkopēnija: tās novērtējums, etioloģija, patoģenēze, sekas un nākotnes perspektīvas. Uztura veselības un novecošanas žurnāls, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren u.c. Dzīvesveids un sarkopēnija - etioloģija, profilakse un ārstēšana. Medicīnas žurnāls Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter un citi. Sarkopēnijas klīniskā definīcija. Klīniskie gadījumi minerālu un kaulu metabolismā, 2014, 11.3: 177. Piekļuve https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
- Šrēgers, Metjū A. u.c. Sarkopēniskā aptaukošanās un iekaisums Inchianti pētījumā. Lietišķās fizioloģijas žurnāls, 2007, 102.3: 919-925.
- Galvenais birojs. Vecāka gadagājuma cilvēku demogrāfiskā situācija un Polijas iedzīvotāju novecošanas sekas, ņemot vērā prognozes 2014. – 2050. Piekļuve 2014., 20: 2015.
- Strzeleckis, Adrians; Ciohanovičs, Roberts; Zdrojevskis, Zbigņevs. Vecuma sarkopēnija. Polijas gerontoloģija, 2011, 19.3-4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Uztura, fiziskās aktivitātes un farmaceitiskās terapijas sarkopēniskas aptaukošanās gadījumā. Uztura terapijas žurnāls, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane un citi. Sarkopēnijas fiziopatoloģiskais mehānisms. Geriatrijas medicīnas klīnikas, 2011, 27.3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna u.c. Izvēlētās funkcionālās (funkcionālās) novērtēšanas metodes medicīnas praksē. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. 76.-81.lpp.
