Kuņģa limfomas: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kuņģa limfomas iedala primārajās kuņģa limfomos un sekundārajās kuņģa limfomos. Visizplatītākā diagnoze ir zemas pakāpes ārpus mezgla MALT ne-Hodžkina limfoma. Kādi ir kuņģa limfomas cēloņi un kādi ir šī vēža simptomi? Kā notiek vēža ārstēšana un kāda ir prognoze?

Satura rādītājs:

1. Kuņģa MALT limfoma: biežums
2. Kuņģa MALT limfoma: slimības cēloņi
3. Kuņģa MALT limfoma: lokalizācija
4. Kuņģa MALT limfoma: klīniskās pazīmes
5. Kuņģa MALT limfoma: diagnoze un diagnostika
6. Kuņģa MALT limfoma: gastroskopija
7. Kuņģa iesala limfoma: ārstēšana
8. Kuņģa MALT limfoma: novērošana
9. Kuņģa MALT limfoma: prognoze

Kuņģa limfomas ir otra visbiežāk sastopamā neoplastiskā slimība kuņģī (visbiežāk sastopamais kuņģa vēzis ir vēzis). Tajā pašā laikā kuņģis ir visizplatītākā limfomu lokalizācija starp visa cilvēka kuņģa-zarnu trakta orgāniem.

Primārā slimība var atrasties pašā kuņģī (primārās kuņģa limfomas) vai citā orgānā, un kuņģis var būt sekundārs kuņģim (sekundāras kuņģa limfomas).

Limfātisko audu audzēji rodas no divu veidu šūnām, B limfocītiem (aptuveni 85%) un T šūnām (aptuveni 15%). Atkarībā no veida viņiem raksturīga augsta vai zema ļaundabīgo audzēju pakāpe, tāpēc pirms terapijas ieviešanas ir tik svarīgi noteikt precīzu vēža veidu.

Visbiežāk diagnosticētās kuņģa limfomas ir limfomas (MALT) ar zemas pakāpes gļotām saistīti limfātiskie audi (MALT-limfoma = MALToma).

Šīs neoplazmas vairāk nekā 80% gadījumu rodas no limfoīdiem audiem, kas saistīti ar kuņģa gļotādu, kurā ir izmainīti poliklonāli B limfocīti.Baktēriju infekcijai ir galvenā loma slimības attīstībā. Helicobacter pylori.

Kuņģa MALT limfoma: biežums

Limfomas, kas galvenokārt atrodas kuņģī, ir reti sastopamas, un tās veido apmēram 2% no visām limfomas un 15% no kuņģa vēža. Galvenokārt pieaugušie ir slimi, īpaši pēc 60 gadu vecuma. Literatūrā aprakstīta kuņģa MALT limfoma 0,7 / 100 000 cilvēku gadā.

Kuņģa MALT limfoma: slimības cēloņi

Ir pierādīts, ka viens no cēloņiem, kas ievērojami palielina kuņģa MALT limfomas attīstības risku, ir hroniska bakteriāla infekcija Helicobacter pylori.

Tas izraisa hronisku gastrītu ar limfocītu infiltrāciju. Dažiem pacientiem ar MALT limfomas tiek konstatēta t (11,18) translokācija, kā rezultātā tiek izveidots AP12-MLT kodolsintēzes gēns, kā arī t (1,14) translokācija.

Turpretī pacientiem, kuri cieš no lipekļa atkarīgas enteropātijas, t.i., celiakijas, bieži ziņo par ar enteropātiju saistītām T-šūnu limfomas (EALT) limfomām.

Kuņģa MALT limfoma: lokalizācija

Kuņģa MALT limfomas visbiežāk atrodas pirms-antrālajā kuņģa daļā, un laiku pa laikam tās var novērot tās ķermenī vai dibenā.

Kuņģa MALT limfoma: klīniskās pazīmes

Sūdzības, par kurām ziņoja pacienti slimības sākuma stadijā, nav specifiskas. Pacienti galvenokārt sūdzas par kuņģa un zarnu trakta sūdzībām, apetītes trūkumu, sliktu dūšu, atraugām, kā arī sāpēm un diskomfortu, kas atrodas epigastrija vidusdaļā.

Paralēli neoplastiskās slimības attīstībai pacienti var novērot:

• garām izkārnījumiem, kas rodas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas rezultātā. Šajā gadījumā ir steidzami jāsazinās ar ģimenes ārstu, kurš pārbaudīs pacientu un nosūtīs viņu tālākai diagnostikai
  
  
• viegls nogurums, enerģijas trūkums, reibonis, kas bieži vien var liecināt par anēmiju, ko izraisa hroniska asiņošana no vēža audzēja
  
  
• zemas pakāpes drudzis, drudzis, svīšana naktī un netīša svara zudums, taču tie ir reti un nav galvenais iemesls, kāpēc apmeklējat savu ģimenes ārstu

Kuņģa MALT limfoma: diagnoze un diagnostika

Kuņģa limfomas diagnosticēšanai izmantotais izvēles tests ir gastroskopija. Tas ietver augšējā kuņģa-zarnu trakta apskati, izmantojot specializētu aprīkojumu, endoskopu.

Pārbaudes laikā histopatoloģiskai izmeklēšanai ir iespējams veikt makroskopiski izmainītas kuņģa gļotādas daļas.

Visbiežāk ir redzama neliela čūla, erozija vai polips, kuru fragmenti tiek noņemti ar speciāliem knaiblēm, taču nereti novēro situāciju, kurā makroskopiskas izmaiņas gļotādā nav.

Ir vērts atzīmēt, ka saskaņā ar standartiem pārbaudei jāņem vismaz 8 paraugi no bojājuma, par kuru ir aizdomas par vēzi. Iegūtais materiāls tiek nosūtīts uz patomorfoloģijas laboratoriju, kur speciālists patologs mikroskopā novērtē audu struktūru. Tas nosaka, vai tajā ir neoplastisks process, kāda veida slimība tā ir un patoloģiskā stadija.

Veicot kontrolpārbaudes izmeklējumus, piemēram, vēdera datortomogrāfiju, ir iespējams nejauši noteikt kuņģa sienas sabiezēšanu, tomēr, pamatojoties tikai uz radioloģisko attēlu, nav iespējams noteikt skaidru diagnozi.

Parasti limfomas ir labi norobežotas no apkārtējiem audiem un neiebrauc tajās. Šādos gadījumos ir nepieciešams padziļināt diagnostiku ar gastroskopiju ar biopsiju kolekciju histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Neoplastiskās slimības klīniskās stadijas novērtēšanas mērķis ir veikt attēlveidošanas izmeklējumus, vēdera dobuma, krūšu kurvja un iegurņa datortomogrāfiju. Tie ļauj novērtēt primāro audzēju, apkārtējo audu infiltrāciju un reģionālo limfmezglu iesaistīšanos.

Kuņģa MALT limfoma: gastroskopija

Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopisko izmeklēšanu var veikt ambulatori. Pirms izmeklēšanas pacientam jāuzturas tukšā dūšā vismaz 6-8 stundas, un izmeklēšanas dienas rītā visus medikamentus, kas nepārtraukti lietoti, uzdzer ar nelielu daudzumu ūdens (izņemot hipoglikemizējošos un asins recēšanas līdzekļus - to lietošana iepriekš jākonsultējas ar ārstu).

Ir vērts atzīmēt, ka pirms testa uzsākšanas pacientam jādod rakstiska piekrišana, tā neesamība ir absolūta kontrindikācija tā veikšanai. Gastroskopija sākas ar vietēju kakla muguras anestēziju ar lidokaīna šķīdumu, un dažos gadījumos var lietot arī sedatīvus līdzekļus.

Pārbaudes laikā pacientam jāguļ uz kreisās puses. Endoskops, t.i., specializēts, elastīgs aprīkojums gastroskopijai, kas beidzās ar kameru un savu gaismas avotu, tiek ievietots pacienta kuņģa-zarnu traktā. Monitora ekrānā tiek parādīts barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo sienu attēls un gļotādas struktūra, kas tos pārklāj.

No bojājumiem, par kuriem ir aizdomas par slimības procesu vai vēzi, ārsts var ņemt paraugus, izmantojot īpašas knaibles, un iesniegt savākto materiālu histopatoloģiskai izmeklēšanai. Turklāt baktēriju traumu pārbaudei var noņemt kuņģa gļotādas gabalu Helicobacter pylori.

Gastroskopiskā izmeklēšana ir nepatīkama, taču vairumā gadījumu pacientam tas neizraisa sāpes, tas aizņem apmēram 15-20 minūtes. Pēc pārbaudes beigām pirmo maltīti var lietot apmēram pēc 2 stundām, pretējā gadījumā šķidrums vai pārtika var būt aizrīties, pēc tam vietējai anestēzijai jāpārtrauc darboties.

Kuņģa iesala limfoma: ārstēšana

Visizplatītākā kuņģa MALT limfomas ārstēšana ir farmakoterapija, ieskaitot Helicobacter pylori infekcijas izskaušanu, staru terapiju, kā arī imūn- vai ķīmijterapiju.

• Izskaušana Helicobacter pylori

Veiksmīga infekcijas izskaušana bieži ir pirmā un vienīgā terapijas metode, jo tā var izraisīt kuņģa limfomas klīnisko un histoloģisko izzušanu. Bojājumu novēršana pēc infekcijas dziedināšanas tika novērota aptuveni 60% pacientu.

Baktēriju izskaušana Helicobacter pylori sastāv no vairāku zāļu, parasti protonu sūkņa inhibitoru (piemēram, omeprazola, pantoprazola, ezomeprazola), antibiotiku (ieskaitot klaritromicīnu, metronidazolu, amoksicilīnu un tetraciklīnu) un bismuta kombinācijas vienlaicīgas lietošanas.

Izmantotā terapijas shēma ir atkarīga no celmu procentuālā daudzuma H. pylori zāļu izturība noteiktos platuma grādos.

Ir 3 galvenie un visbiežāk izmantotie terapijas režīmi:

• Četrvietīga terapija, kuras pamatā ir protonu sūkņa inhibitora vienlaicīga lietošana 10 dienas, preparāts, kas satur kālija bismuta citrātu, metronidazolu un tetraciklīnu. To izvēlas ārsti valstīs ar augstu klaritromicīnam rezistentu H. pylori baktēriju procentuālo daudzumu.
  
  
• Secīga terapija, kas sastāv no protonu sūkņa inhibitora un amoksicilīna ievadīšanas pacientam 5 dienas un protonu sūkņa inhibitora, metronidazola un klaritromicīna nākamajās dienās.
  
  
• Vienlaicīga ārstēšana, kas sastāv no protonu sūkņa inhibitora un 3 antibiotiku, amoksicilīna, klaritromicīna un metronidazola ievadīšanas pacientam 10 dienas.
  
  
• Trīskārša terapija, kas sastāv no protonu sūkņa inhibitora un klaritromicīna ievadīšanas 7 dienas un vienas no divām antibiotikām, metronidazola vai amoksicilīna.

Lai novērtētu H. pylori baktēriju izskaušanas efektivitāti, aptuveni ik pēc 6 mēnešiem jāveic gastroskopija, ievācot kuņģa gļotādas daļas (lai veiktu ureāzes testu).

• Radioterapija

Staru terapiju lieto kuņģa limfomas ārstēšanai pacientiem, kuri nav inficēti ar Helicobacter pylori, kā arī papildina terapiju pēc neveiksmīgas infekcijas izskaušanas un kā palīglīdzekli pēc kuņģa rezekcijas.

• Imūn- un ķīmijterapija

Ievadītās ķīmijterapijas veids ir atkarīgs no limfomas histoloģiskā tipa.
Ķirurģiskā ārstēšana netiek regulāri izmantota. Ķirurģiskās procedūras visbiežāk tiek veiktas situācijās, kad pacienta dzīvība tiek nekavējoties apdraudēta, piemēram, masīvas asiņošanas laikā no vēža bojājuma kuņģī vai kuņģa-zarnu trakta perforācijā. Ja nav atbildes reakcijas un nav ķirurģiskas ārstēšanas ietekmes, ieteicams veikt kuņģa rezekciju un papildu staru terapiju.

Kuņģa MALT limfoma: novērošana

Pacientiem, kuriem tiek ārstēta kuņģa MALT limfoma, jāpaliek stingrā medicīniskā uzraudzībā un jāveic ieteicamās pārbaudes, īpaši gastroskopija. Pirmos 2 gadus pēc terapijas pabeigšanas jāveic testi, kuru laikā tiks ņemti kuņģa gļotādas paraugi histopatoloģiskai izmeklēšanai un bakteriālas infekcijas novērtēšanai. Helicobacter pylori, jāveic ik pēc sešiem mēnešiem, pēc tam retāk, vidēji ik pēc 1 līdz 1,5 gadiem.

Kuņģa MALT limfoma: prognoze

Kuņģa MALT limfoma ir neoplastiska slimība ar samērā labu prognozi, 10 gadu izdzīvošana ir atkarīga no slimības remisijas pakāpes un sasniedz 50-80%.