Invazīvā kardioloģija: ārstēšanas metodes

Intervences kardioloģija ir medicīnas joma, kas attīstās ļoti dinamiski.Ārstēšanas sekas dažos gadījumos ir tik iespaidīgas, ka pacienti bieži runā par atveseļošanās brīnumu. Kad un kādas dzīvības glābšanas kardioloģiskās procedūras veic kardiologi?

Invazīvā kardioloģija daudziem pacientiem ir iespēja ātri atgūties. Un šeit nav runa par brīnumu, bet gan par arvien precīzāku diagnostiku, modernām zālēm un kardioloģiskām procedūrām - vairāk vai mazāk invazīvām -, kas atjauno sirds efektivitāti. Lai gan dažos gadījumos joprojām ir nepieciešamas lielas sirds operācijas, kurām nepieciešama krūškurvja atvēršana, sirds slimības arvien biežāk ir iespējams ārstēt ar mazāk invazīvām procedūrām.

Protams, tas ir saistīts ar ātrāku atgriešanos aktīvajā dzīvē, mazāk apgrūtinošu rehabilitāciju un labāku nākotnes prognozi. Pateicoties vismodernākajam aprīkojumam, caur asinsvadiem ir iespējams sasniegt sirdi. Šādi tiek aizvērtas patoloģiskas atveres sirds starpsienā, tiek sašūtas sirds daļas, kur veidojas trombs, salaboti sašaurināti vai neaizvērti vārsti un paplašināti koronārie asinsvadi.

Kardioversija

Kardioversija ir diezgan droša procedūra, kas ļauj atjaunot normālu sirds ritmu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un sirds kambaru un supraventrikulāru tahikardiju. To veic ar ierīci, kas līdzīga defibrilatoram, ko lieto sirds apstāšanās gadījumā.

• Pirms procedūras: tiek veikta EKG, sirds atbalss. Pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu un plandīšanos 4 nedēļas jāārstē ar antikoagulantiem, lai izvairītos no iespējamas asinsvadu embolijas. Pirms procedūras pacients nevar ēst vismaz 6 stundas.
• Kā tas tiek darīts: Pacientam tiek veikta īslaicīga vispārēja anestēzija. Kad viņš aizmieg, ārsts pieliek elektrodus uz krūtīm un izraisa elektrisko impulsu (dažreiz sastāv no vairākiem impulsiem), lai atjaunotu normālu sirds ritmu.
• Pēc apstrādes: var gadīties, ka āda, uz kuras tiek uzlikti elektrodi, tiks kairināta, taču nav nepieciešams lietot ziedi. Pēc procedūras jums regulāri jāapmeklē ārsts. Ja ritma traucējumi atkārtojas, pacients lieto antiaritmiskus līdzekļus. Ieteicams veikt mērenu vingrinājumu.

RF ablācija

RF ablācija ir procedūra, ko visbiežāk veic pacientiem ar tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu vai ievērojamu skaitu kambaru ekstrasistolu.

• Pirms procedūras: procedūras dienā pacientam jābūt tukšā dūšā un abiem cirkšņiem jānoskuj.
• Kā tas tiek darīts: anestē tikai to vietu, kur tiks ievietota īpašā adata. Tas var būt augšstilba artērija vai vēna, un dažreiz subklāvijas vēna. Tad adata tiek noņemta un t.s. asinsvadu krekls. Tas ļauj elektrodam nokļūt aritmijas veidošanās vietā. Ablāciju visbiežāk veic ar radiofrekvenču strāvu, aukstumu lieto retāk (tā saucamo krioablāciju). Šis process tiek kontrolēts ar datoru. Radioviļņi vai zema temperatūra sabojā ķēdes daļu, kurā rodas tahikardija, vai arī tās iznīcina šūnas, kas rada patoloģiskus stimulus. Viņi var arī izolēt aritmijas vietas. Šī ir vissarežģītākā procedūras daļa, un tā var ilgt pat vairākas stundas. Pacients ablāciju izjūt kā spēcīgu dedzinošu sajūtu krūtīs, tāpēc procedūras laikā tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi.
• Pēc procedūras: pēc elektroda un apvalka noņemšanas vēnā uzliek pārsēju un nospiež ar speciālu maisu. Lai vēna sadzītu, pacientam vismaz 6 stundas jāguļ plakaniski uz muguras. Nedēļu vajadzētu sevi glābt (neliecieties, noliecieties, paceliet, nestaigājiet pārāk ilgi), lai izvairītos no t.s. novēlota asiņošana no pārdurtas vēnas vai artērijas. Sirds ritma traucējumu ārstēšana ar ablāciju ir ļoti efektīva, taču dažreiz procedūra ir jāatkārto.

Lasiet arī: Kardioloģija 2017+ programma: konservatīva un ķirurģiska ārstēšana Polijas kardioloģija - mums ir iemesli lepoties Mūsdienu kardioloģiskā rehabilitācija: kad, par ko un kam?

Perkutānas aortas vārstuļa implantācija

Vēl nesen bojātā sirds vārsta nomaiņai bija nepieciešama liela sirds operācija, ko varēja veikt tikai pēc krūtis atvēršanas. Pašlaik mākslīgo vārstu var ievietot caur ādu. Pirms operācijas: nedēļu pirms pacienta ir jālieto acetilsalicilskābe, lai izvairītos no trombozes veidošanās mākslīgajā vārstā. Operācijas dienā viņai jābūt tukšā dūšā un abiem cirkšņiem jānoskuj.

• Kā tas tiek darīts: Pēc vispārējas vai vietējas anestēzijas uz augšstilba artērijas tiek veikta punkcija. Caur tiem tiek ievietotas īpašas vadotnes un katetri līdz aortas sākotnējam posmam un kreisajam kambarim. Ārstu darbību kontrolē rentgena stari un barības vadā ievietotās sirds galvas atbalss ierīces galva. Šīs ierīces palīdz precīzi ievietot sabrukušo mākslīgo vārstu un novietot to bojātā centra centrā.
• Pēc operācijas: pacientam 24–48 stundas jāguļ, lai artērija vai vēna sadzītu. Pareizu vārstu novietojumu pārbauda ar ehokardiogrāfiju. Pēc 3-7 dienām pacients atstāj slimnīcu. Varbūt atgriezieties pie viņa aktivitātēm. Tomēr ir nepieciešama sistemātiska pārbaude pie kardiologa, lai viņš varētu pārbaudīt baktēriju endokardīta attīstību. Cilvēkiem ar mākslīgu vārstu ir jāizvairās no infekcijas (piemēram, gripas vakcīnas), mēreni vingrināties, kā arī viņiem ir liekais svars un aptaukošanās.

Elektrokardiostimulators

Elektrokardiostimulators ne tikai neļauj sirdij pukstēt pārāk lēni, bet arī aptur aritmiju un uzlabo sirdsdarbības kontrakciju. Elektrokardiostimulatorus implantē cilvēkiem, kuri cieš no sirds blokiem, bradikardijas, sinusa mezglu slimības vai t.s. ātra aritmija.

• Pirms procedūras: pamata laboratorijas un kardioloģiskās pārbaudes tiek veiktas jau slimnīcā.
• Kā tas tiek darīts: elektrokardiostimulatoru implantē vietējā anestēzijā ar rentgena kontroli. Ārsts pārgriež krūšu ādu un izveido tajā ierīci. Viens vai divi elektrodi tiek ievadīti caur izvēlēto lielo vēnu sirdī un pēc tam savienoti ar elektrokardiostimulatoru. Kad ierīce ir ieprogrammēta un pārbaudīta, āda tiek sašūta. Pēc procedūras pacients var ēst un staigāt.
• Pēc procedūras: dažas stundas pēc procedūras vai nākamajā dienā tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai pārbaudītu aparāta stāvokli un elektrodu savienojumu kvalitāti ar sirdi. Šuves tiek noņemtas pēc nedēļas. Pacientam jābūt speciālista uzraudzībā un viņam regulāri jāveic EKG. Tam jāinformē katrs ārsts, kā arī tehniķis, kurš veic attēlveidošanas pārbaudes, ka viņiem ir elektrokardiostimulators. Viņam arī jāizvairās atrasties spēcīgā magnētiskajā un elektriskajā laukā un nedrīkst manipulēt ar elektriskām ierīcēm.

Rotācija

Rotablācija ir metode, kas paredzēta pacientiem, kuriem ir stipri mainījušies trauki, bieži 90% ietekmē aterosklerozes plāksne. Šādus kuģus nevar paplašināt ar gaisa balonu.

• Pirms operācijas: pacientam jāveic pārbaude, piemēram, pirms angioplastikas. Tam jābūt sagatavotam procedūrai, izmantojot pareizi izvēlētu farmakoterapiju.
• Kā tas tiek darīts: procedūras veikšanai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, pietiek ar vietēju anestēziju. Pacienta augšstilba artērija tiek caurdurta rentgena aparāta kontrolē. Tad tas ievada katetru, kam seko bora rotācija ar ātrumu no 120 000 līdz 140 000 apgriezieniem minūtē. Viegli pārvietojot šo dimanta urbi, aterosklerozes plāksnes tiek nobīdītas. Žaunas ir tik sadrumstalotas, ka tās var brīvi pārvietoties ar asinīm, neradot draudus. Pēc plāksnes noņemšanas pacients tiek ievietots stentā, kas pārklāts ar antiproliferatīvām zālēm, lai novērstu restenozi, t.i., koronāro asinsvadu atkārtotu sašaurināšanos.
• Pēc procedūras: pacients diezgan ātri atveseļojas. Dažas nedēļas viņam vajadzētu rūpēties, bet galvenokārt lietot medikamentus, lai pasargātu viņu no tromba, kas var veidoties stenta iekšpusē.

Kardiovertera-defibrilatora implantācija

Šī mazā elektroniskā ierīce nosaka bīstamas aritmijas un īstajā brīdī nosūta elektrisko impulsu, lai regulētu sirds darbu. Tie tiek implantēti pacientiem, kuriem ir vai var attīstīties sirds aritmija, piemēram, kambaru tahikardija vai fibrilācija.

• Pirms procedūras: lēmumu par šīs ārstēšanas metodes izmantošanu pieņem kardiologs pēc pilnīga vispārējo un kardioloģisko izmeklējumu komplekta.
• Kā tas tiek darīts: pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija, un pati procedūra tiek vadīta ar rentgena palīdzību. Pirmkārt, āda uz krūtīm tiek atvērta un izveidota kabata, kurā ierīce tiks ievietota. Lai tos savienotu ar sirdi, ir nepieciešami elektrodi. Tos ievada caur subklāvijas vēnu.
• Pēc procedūras: pēc pamošanās no anestēzijas un īsas atpūtas pacients var staigāt un ēst. Šuves tiek noņemtas pēc nedēļas. Šajā laikā pacients paliek slimnīcā, un pirms iziešanas no slimnīcas ierīci vēlreiz pārbauda vispārējā anestēzijā, lai pārliecinātos, ka tā darbojas pareizi. Pacientam jāizvairās no spēcīga magnētiskā un elektriskā lauka, piemēram, nēsāt mobilo tālruni krūšu kabatā.

Koronārā angioplastika jeb balonēšana

Koronārā angioplastika jeb balonēšana ir sašaurināto artēriju paplašināšana vai slēgtu artēriju atjaunošana, izmantojot īpašus balonus. To veic cilvēkiem ar išēmisku sirds slimību. Ārstēšana mazina stenokardijas simptomus un var pasargāt no sirdslēkmes.

• Pirms procedūras: pacientam jāveic asinsgrupas marķējums un jāveic pamata morfoloģiskie un bioķīmiskie testi. Operācijas dienā viņai jābūt tukšā dūšā un jānoskuj cirksnis.
• Kā tas tiek darīts: procedūra tiek veikta hemodinamikas laboratorijas operācijas telpā bez vispārējas anestēzijas. Pacientam tiek veikta vietēja anestēzija cirkšņos vai apakšdelmā. Ārsts ievieto adatu augšstilba vai radiālajā artērijā, pēc tam maina to par asinsvadu apvalku, caur kuru viņš ievada katetru aortas vai koronārās sašaurināšanās vietā. Caur katetru sasniedz balons un zem augsta spiediena tiek piepildīts ar šķidrumu. Kad artērija pēc dažām minūtēm paplašinās, balona vietā tiek ievietots stents, t.i., metāla sastatnes, kas tur artēriju atvērtu.
• Pēc procedūras: ja procedūra tika veikta caur augšstilba artēriju, pacientam vairākas vai pat vairākas stundas jāguļ uz muguras, lai artērija sadzītu. Tas neattiecas uz cilvēkiem, kuriem tika veikta operācija caur radiālo artēriju. Nedēļu jums vajadzētu glābt pārdurto kāju, nepaceļot, ne tupēt, lai izvairītos no asiņošanas. Ir vērts piebilst, ka ārstēšana neizārstē slimību, bet tikai novērš tās sekas, tāpēc pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, jārūpējas par pareizu svaru, jābūt fiziski aktīvam (pēc iespējas labāk) un jāpārbauda holesterīns, triglicerīdi un cukurs, lai padarītu slimību līdzīgu. bija vislēnākais.

Aterosklerozes ķirurģiska ārstēšana

Ārstējot aterosklerozi, ķirurģiskas procedūras aterosklerozes plāksnes noņemšanai, angioplastika (artēriju paplašināšana un plāksnes izlīdzināšana), apvedceļš (asinsvadu protēžu implantēšana). Avots: "Operāciju zāle" (FOKUS TV).

Ieteicamais raksts:

Intervences kardioloģija vai sirdsdarbībai ikmēneša "Zdrowie"