Krūts vēzis - veidi, profilakse, diagnostika un ārstēšana

Krūts vēzis ir visbiežāk sastopamā ļaundabīgā audzēja diagnoze sievietēm. Krūts vēža biežums nepārtraukti pieaug - Polijā katru gadu tiek diagnosticēti apmēram 18 000 jaunu gadījumu. Neskatoties uz pieaugošo slimības tendenci, šīs vēža terapijas efektivitāte nepārtraukti uzlabojas. Pateicoties profilaktiskām pārbaudēm, tas arvien biežāk tiek atklāts agrīnā stadijā - kad pilnīgas atveseļošanās iespējas ir daudz lielākas. Kādi ir krūts vēža attīstības riska faktori? Kuriem simptomiem vajadzētu uztraukties? Kā notiek diagnostikas un ārstēšanas process?

Krūts vēzis ir izplatīts nosaukums - ārsti lieto nosaukumus krūts vēzis vai piena dziedzera vēzis (latīņu. karcinoma mammae). Krūts vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir epitēlija šūnās, kas izliek lobules un piena kanālu iekšpusi. Ir iespējams izraisīt arī citu krūts audu vēzi - audzējus, kas šādi veidojas, sauc par sarkomām. Tomēr tā ir daudz retāka parādība - vēzis veido pat 99% no šī orgāna ļaundabīgajiem jaunveidojumiem. Zinot krūšu anatomiju, ir arī viegli saprast, no kurienes rodas visbiežāk sastopamās krūts vēža formas:

• krūšu dziedzeru karcinoma (no kanāliem, kas izvada sekrēciju)
• krūšu lobulārais vēzis (no šūnām, kas to ražo)

Satura rādītājs

1. Krūts vēzis - no kurienes tas rodas? Krūšu struktūra
2. Krūts vēzis - epidemioloģiskie dati
3. Krūts vēža riska faktori
4. Krūts vēzis - satraucoši simptomi
5. Krūts vēža diagnostika: vēsture, testi
6. Krūts vēža veidi
7. Krūts vēzis - ārstēšana
8. Krūts vēža profilakse
9. Krūts vēzis un auglība, grūtniecība, zīdīšana
10. Vīriešu krūts vēzis

Krūts vēzis - no kurienes tas rodas? Krūšu struktūra

Lai saprastu, no kurienes nāk dažādi krūts vēža veidi, ir svarīgi saprast, kā veidojas šis orgāns. Krūts sastāv no dziedzeru audiem, kas ir atbildīgi par piena ražošanu. Piena dziedzeru audi ir sadalīti vairākās daivās (tā sauktajās lobulās), kurās sākas kanāli, kas ved uz sekrēciju. Šīs caurules iet uz sprauslas pusi, transportējot pienu no dziedzera šūnām uz sprauslas augšdaļu.

Piena dziedzera parenhimmu ieskauj papildu audi: saistaudu kapsula, muskuļu lentes un taukaudi. Tās daudzums attiecībā pret dziedzeru audu daudzumu mainās ar vecumu, ķermeņa svaru un hormonālajām izmaiņām, kas notiek sievietes ķermenī.

Jaunām sievietēm parasti dominē dziedzeru audi, savukārt ar apkārtējo taukaudu daudzums ar vecumu palielinās.

Krūts vēzis - epidemioloģiskie dati

Statistika rāda nepārtraukti pieaugošu krūts vēža sastopamības tendenci. Pēdējo 30 gadu laikā gadījumu skaits Polijā ir dubultojies. No otras puses, pateicoties profilaktiskajiem izmeklējumiem, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt, un pastāvīgi attīstot terapijas metodes, izdzīvošanas statistika sistemātiski uzlabojas.

Piecu gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem, kas cīnās ar krūts vēzi, pašlaik pārsniedz 80% (tas nozīmē, ka pat 80% pacientu, kuriem diagnosticēts šis vēzis, izdzīvo vēl vismaz 5 gadus). Būtiski samazinās arī ļoti progresējošas un / vai izplatītas slimības diagnosticēšanas biežums.

Sieviešu grupai vecumā no 50 līdz 69 gadiem ir vislielākais risks saslimt ar šo slimību. Tomēr arvien biežāk krūts vēzis tiek diagnosticēts arī jaunākiem pacientiem vecumā no 20 līdz 49 gadiem.

Nāves gadījumu skaits no šī vēža joprojām ir samērā nemainīgs. Tas nozīmē, ka arvien vairāk cilvēku diagnosticē krūts vēzi.

Pacientu bailes pastāvīgi saskaras ar diagnozi, taču pakāpeniski mainās veids, kā tās uztver. Krūts vēzi arvien biežāk ārstē kā hronisku slimību - piemēram, astmu, diabētu vai paaugstinātu asinsspiedienu -, ar kuru iespējams dzīvot normāli.

Krūts vēža riska faktori

• Dzimuma un krūts vēzis

99% krūts vēža gadījumu ir sievietes. Ir vērts zināt, ka vīriešu krūts dziedzeri, kaut arī mazāk attīstīti, retos gadījumos var kļūt arī par vēža sākuma punktu.

• Vecums un krūts vēzis

Krūts vēža attīstības risks palielinās līdz ar vecumu. Visbiežākie slimības gadījumi ir sievietes vecumā no 50 līdz 69 gadiem. Tā kā mūža ilgums pastāvīgi palielinās, jācer, ka pieaug neoplastisko slimību, tostarp krūts vēža, biežuma tendences.

• Hormonālie faktori un krūts vēzis

Krūts audus spēcīgi ietekmē dzimumhormoni estrogēns un progesterons. Ir daudz dažādu faktoru, kas, ietekmējot endokrīno sistēmu, var palielināt krūts vēža risku.

Viens no tiem ir tā sauktais ilgstoša estrogēna stimulācija, t.i., ilgs estrogēna iedarbības periods uz piena dziedzeru. Tas ir saistīts gan ar agrīnu menstruāciju sākšanos, gan ar vēlu menopauzes sākumu.

Citi riska faktori ir novēlota pirmā bērna piedzimšana vai bezbērnība.

Zīdīšanas ietekme uz krūts vēža attīstību joprojām nav skaidra - saskaņā ar dažiem pētījumiem tas izraisa strukturālas un bioķīmiskas izmaiņas krūts dziedzeros, kas samazina vēža risku.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu un hormonu aizstājterapijas lietošana ļoti ietekmē dzimumhormonu intrakorporālo metabolismu - šīs zāļu grupas palielina arī krūts vēža iespējamību.

• Ģenētiskie faktori un krūts vēzis

Apmēram 5% krūts vēža gadījumu ir saistīti ar ģenētisku noslieci. Šīs neoplazmas ģimenes gadījumi ir saistīti ar BRCA1 un BRCA2 gēnu mutāciju. Tas arī palielina olnīcu vēža attīstības risku.

Tikai mutācijas klātbūtne nenozīmē, ka pacientam krūts vēzis attīstīsies 100%. Tiek lēsts, ka risks ir 50-80% atkarībā no avotiem.

BRCA1 un 2 gēnu mutācijas izraisīts vēzis statistiski biežāk sastopams jaunākām sievietēm un ir agresīvāks. Neoplastiski uzliesmojumi vienlaikus var parādīties abos krūts dziedzeros.

BRCA1 vai 2 mutāciju noteikšana ir norāde uz atbilstošu preventīvu pasākumu veikšanu.

• Uztura un vides faktori un krūts vēzis

Aptaukošanās, zemas fiziskās aktivitātes, diēta ar lielu daudzumu dzīvnieku tauku un alkohola lietošana palielina krūts vēža attīstības risku.

Taukaudu pārpalikums ietekmē ķermeņa hormonālo līdzsvaru, ieskaitot estrogēna metabolismu, kas ir tik svarīgi piena dziedzeriem.

• Izmaiņas piena dziedzeros un krūts vēzis

Dažreiz krūts vēzis var attīstīties iepriekš notikušu labdabīgu izmaiņu rezultātā. Netipiskas proliferatīvās izmaiņas, kurās tiek atklātas šūnas, kurām var būt tendence uz ļaundabīgu audzēju, prasa rūpīgu novērošanu un dažreiz noņemšanu.

• Krūts vēža un krūts vēža vēsture

Pacientiem, kuriem agrāk ir bijis krūts vēzis, ir ievērojami palielināts vēža attīstības risks citās krūtīs.

• Jonizējošā starojuma iedarbība un krūts vēzis

Radiācijas (piemēram, staru terapijas) iedarbība uz krūtīm jaunā vecumā var veicināt vēža veidošanās procesu.

Krūts vēzis - satraucoši simptomi

Izmaiņas krūšu ārējā izskatā vai taustāms kamols tajās bieži ir pirmais iemesls, kāpēc apmeklēt ārstu.

Jebkuras izmaiņas krūts dziedzera struktūrā, ādas sabiezēšana vai grumbu veidošanās, kā arī pēkšņi pamanīta krūts asimetrija jākonsultējas ar speciālistu. Satrauc arī izmaiņas sprauslā - jebkura izdalīšanās, krāsas maiņa, nieze vai tās vilkšana iekšā.

Sāpes krūtīs bieži izraisa lielu trauksmi pacientu vidū. Tas nav īpaši raksturīgs simptoms, un tam nav jābūt saistītam ar neoplastisko cēloni - tas var rasties hormonālo svārstību dēļ, kas pavada dažādas menstruālā cikla fāzes, labdabīgu izmaiņu (piemēram, cistu) klātbūtni vai būt iekaisīgas.

Tipisks krūts vēža simptoms ir tā sauktais apelsīna miza (āda krūtīs pēc krāsas un uzbūves atgādina augļa ādu), ko izraisa saistaudu šķiedru infiltrācija un ievilkšana no audzēja puses.

Apelsīna mizas simptomu var papildināt ar tā saukto iekaisuma krūts vēzis. Šī ir specifiska audzēja izpausmes forma ar iekaisuma pazīmēm:

• drudzis
• tūska
• sasilšana
• sāpes
• apsārtums

Tos izraisa limfas asinsvadu aizsprostojums ar neoplastiskas infiltrācijas palīdzību un pēc tam apstājas limfas aizplūšana no piena dziedzera. Iekaisuma vēzis ir samērā agresīvs un ne vienmēr parādās kā mezgliņš, kas savukārt veicina novēlotu diagnostiku.

Krūts vēža simptomi progresējošākās stadijās var ietvert vietas, kas saistītas ar metastāžu veidošanos.

Parasti vispirms tiek ietekmēti paduses limfmezgli, kas izpaužas kā palielināšanās un pietūkums. Gadās, ka masīva šīs mezglu grupas infiltrācija kavē limfas aizplūšanu no blakus esošās augšējās ekstremitātes un izraisa tās pietūkumu. Turpmākās metastāzes var ietvert mezglus, kas atrodas supraclavicular fossa.

Progresējošas, izplatītas vēža formas simptomi nav ļoti raksturīgi:

• hronisks nogurums
• svara zudums
• izšķērdēt

Tie var ietekmēt arī orgānus, kur metastāze ir visizplatītākā:

• aknas (dzelte)
• plaušas (klepus)
• smadzenes (neiroloģiski traucējumi)
• kauli (kaulu sāpes)

Krūts vēža diagnostika: vēsture, testi

Krūts vēža diagnostika tiek veikta vairākos posmos - sākot no anamnēzes apkopošanas un fiziskās izmeklēšanas, izmantojot attēlveidošanas testus, līdz detalizētai histopatoloģiskai un molekulārai diagnostikai.

• Medicīniskā intervija

Pirmās sarunas laikā ar ārstu, ja ir aizdomas par krūts vēzi, jums vajadzētu sagaidīt jautājumus gan par jūsu pašreizējām slimībām, gan par iespējamām hroniskām saslimšanām. Menstruāciju, iepriekšējo grūtniecību un hormonālo zāļu lietošanas vēsturei jābūt īpaši precīzai. Jūsu ārsts, iespējams, jautās arī par jūsu ģimenes anamnēzē ļaundabīgiem audzējiem (ieskaitot krūts vēzi).

• Fiziskā pārbaude

Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj visi ķermeņa orgāni, īpaši rūpīgi novērtējot piena dziedzerus. Palpācijas pārbaude var atklāt iespējamā audzēja ļaundabīgā audzēja pazīmes, kā arī ļauj noteikt tā atrašanās vietu un aptuvenos izmērus. Dziedzera audu novērtējumā būtu jāņem vērā arī t.s. Spences aste, kas ir piena dziedzera daļa, kas fizioloģiski atrodama dažām sievietēm un stiepjas paduses virzienā. Ārstējošais ārsts pārbaudīs arī paduses limfmezglu stāvokli, lai noteiktu iespējamās metastāzes pazīmes.

• Attēlveidošanas pētījumi

Attēlu testu uzdevums ir vizualizēt krūts iekšējo struktūru un ļaut iepriekš novērtēt konstatēto izmaiņu raksturu. Visizplatītākie ir:

- mammogrāfija, kas ir piena dziedzera attēlveidošana, izmantojot rentgenstarus. Tas ir primārais krūts vēža skrīninga tests sievietēm pēc 40 gadu vecuma. Mamogrāfija ir visnoderīgākā, attēlveidojot krūtis, kas galvenokārt izgatavotas no taukaudiem (pārsvarā pār dziedzeru audiem). Šī iemesla dēļ to reti lieto jauniem pacientiem. Mamogrāfija ļauj vizualizēt traucējošos mezglus - ar mikrokalcifikācijām to struktūrā un ar tieksmi infiltrēties apkārtējos audos.

- USG, t.i., ultraskaņas izmeklēšana - tā iezīme ir laba dziedzeru audu attēlveidošana. Visbiežāk tos lieto jauniem pacientiem. Tas ir drošs arī grūtniecēm. Krūts ultraskaņa ļauj provizoriski novērtēt bojājumu blīvumu (atšķirt audzējus no, piemēram, ar šķidrumu pildītām cistām), to norobežošanu no apkārtējiem audiem un precīzus izmērus.

- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir augstākās attēla kvalitātes pārbaude, un to izmanto, ja rodas šaubas par iepriekšminēto testu interpretāciju. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu dažreiz izmanto arī kā profilaktisku pārbaudi sievietēm no augsta riska grupām (piemēram, ar BRCA1 un 2 mutācijām).

• Patomorfoloģiskā izmeklēšana

Krūts vēža diagnostikā izšķiroša nozīme ir audu sekciju vai audzēja šūnu apskatei mikroskopā. Pārbaudes materiāls visbiežāk tiek iegūts ar rupju vai smalku adatu aspirāciju, t.i., ar īpašu adatu savācot aizdomīgu audu fragmentu (parasti kontrolējot mammogrāfiju vai ultraskaņu).

Patomorfoloģiskais novērtējums ļauj noteikt bojājuma ļaundabīgumu, tā šūnu struktūras raksturu un attīstības pakāpi. Ķirurģisko procedūru laikā iegūto materiālu mikroskopiskā izmeklēšana ļauj noteikt audzēja apjomu, limfmezglu iesaistīšanos un robežu saglabāšanu (vai audzējs ir pilnībā noņemts).

Patomorfoloģiskās diagnostikas sasniegumi tagad ļauj izmantot papildu testus (tā saukto imūnhistoķīmiju), lai palīdzētu identificēt vēža šūnu individuālās īpašības un atrast to "vājās vietas" - piemēram, hormonus saistošo molekulu klātbūtni.

Šāda detalizēta krūts vēža šūnu struktūras analīze ļauj iepriekš paredzēt tā jutīgumu pret dažāda veida terapiju. Pateicoties šādām efektivitātes prognozēm, ir iespējams ieviest individuāli pielāgotas ārstēšanas shēmas.

• Papildu pētījumi

Ja ir aizdomas par progresējošu krūts vēzi, var būt nepieciešami papildu testi, lai atrastu jebkādu metastāzi. Visbiežāk sastopamās tālu metastātisko bojājumu vietas ir aknas, plaušas, kauli un smadzenes.

Ja ir aizdomas par izplatītu neoplastisku procesu, tiek pasūtīts:

• krūšu kurvja rentgenogrāfija
• vēdera dobuma ultraskaņa
• dažreiz arī smadzeņu datortomogrāfija un kaulu scintigrāfija

Papildu tests, kas ļauj lokalizēt metastāzes, ir pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).

Tāpat kā citu neoplazmu gadījumā, arī krūts vēzis var izpausties kā paaugstināts tā sauktā līmenis audzēja marķieri. Visizplatītākie marķieru veidi ir Ca 15-3 un CEA.

To nozīme krūts vēža diagnostikā ir ierobežota: tie var liecināt par aizdomām par šo jaunveidojumu, bet nav specifiski tam. To koncentrācija var būt paaugstināta arī citu slimību gadījumā.

Palielināta Ca 15-3 koncentrācija ir sastopama arī reproduktīvā orgāna vai aknu slimību jaunveidojumos. Savukārt CEA pieaugums visbiežāk pavada kolorektālo vēzi, bet tas var pastāvēt līdzās citām slimībām (ne tikai vēzim).

Audzēja marķieri biežāk tiek izmantoti, lai uzraudzītu ārstēšanas gaitu: ja to koncentrācija samazinās līdz ar terapijas kursu, tas var būt viens no izmantotās ārstēšanas efektivitātes signāliem.

Marķieru koncentrācijas noteikšana var būt noderīga arī audzēja atkārtošanās noteikšanā.

Krūts vēža veidi

Krūts vēzi var klasificēt pēc dažādiem kritērijiem: atkarībā no stadijas, mikroskopiskās struktūras un iespējamā ļaundabīgā audzēja. Parasti detalizēts diagnozes apraksts katram pacientam ietver vairāku klasifikācijas sistēmu piešķiršanu. Vissvarīgākie no tiem ir:

• histoloģiskais novērtējums

Mikroskopiskā pārbaude ļauj atbildēt uz šādiem jautājumiem:

- No kādām šūnām rodas krūts vēzis?

Visbiežākais kancerogenēzes sākumpunkts ir epitēlija šūnas, kas savieno sekrēcijas caurules. No šīm šūnām nāk tā saucamais kanālu vēzis. Retāk krūts vēzis attīstās dziedzeru lobules šūnās, kas ražo pienu. Šo tipu sauc par lobulāru vēzi. Citi, retāki apakštipi ir (atkarībā no šūnu veida, kas veido audzēju), t.sk. mucinoza karcinoma, cauruļveida karcinoma un medulārā karcinoma.

- Vai audzēja šūnas infiltrējas apkārtējos audos?

Histopatoloģiskā izmeklēšana ļauj sākotnēji novērtēt pakāpienu. Pārbaudes rezultātā mēs varam redzēt 2 pamata diagnožu veidus:

• karcinoma in situ (neinvazīvas - vēža šūnas ir ļaundabīgas, tomēr tās ir stingri norobežotas no vides un neinvazē tuvējos audos) Vēža izņemšana uz vietas piedāvā ļoti labas iespējas pilnīgai atveseļošanai.
• invazīvs vēzis - vēža šūnas spēj izplatīties tuvējos audos.

- Kādas ir vēža šūnu ļaundabīgo audzēju pazīmes?

Skatoties mikroskopā, krūts vēža šūnas var izskatīties kā veselīgas šūnas ap tām. Pēc tam mēs tos saucam par ļoti daudzveidīgiem. Labi diferencētas šūnas ir saistītas ar labāku prognozi, salīdzinot ar tām, kuru struktūra ievērojami atšķiras no normālas. Neoplastisko šūnu augsta ļaundabīguma pazīmes ir traucētas, haotiska struktūra, nekontrolēta pavairošana, pareizas mikroskopiskās struktūras zudums.

Šūnu histoloģiskā ļaundabīgā audzēja skalu sauc par klasifikāciju un ietver trīs posmus:

1. GI (ļoti nobriedušas šūnas - vismazāk ļaundabīgas)
2. GII
3. GIII (vismazāk nobriedušas šūnas - visvairāk ļaundabīgas)

• hormonu receptoru un molekulārā apakštipa novērtējums

Ļoti noderīgs līdzeklis prognozes novērtēšanā un terapijas izvēlē ir pārbaudīt, vai audzēja šūnas reaģē uz hormonālajiem signāliem, pateicoties īpašiem receptoriem, kas atrodas šūnu membrānā.

Visbiežāk tiek meklēti estrogēnu, progesterona un t.s. HER2 receptori. Šo receptoru klātbūtne ir labs sākumpunkts mērķtiecīgai terapijai.

Ja vēža šūnās ir, piemēram, estrogēna receptors, pastāv liela varbūtība, ka laba reakcija uz terapiju ar t.s. antiestrogēni.

Zināšanu apvienošana par hormonu receptoru klātbūtni ar papildu, specializētiem mikroskopiskiem izmeklējumiem ļāva identificēt krūts vēža molekulāro klasifikāciju. Šis sadalījums ietver apakštipus ar atšķirīgu prognozi un paredzamo reakciju uz terapiju. Pieder viņiem:

• Luminālais A apakštips: parasti atrodas estrogēnu receptori, zemas kvalitātes šūnas
  
  
• Luminālais B apakštips: estrogēnu receptori bieži sastopami, augstākas pakāpes šūnas
  
  
• Bāzes apakštips: parasti trūkst visu trīs receptoru veidu (estrogēna, progesterona, HER2) - šī iemesla dēļ šo apakštipu sauc arī par "trīskāršu negatīvu". Tās īpašības nosaka dažu terapiju ierobežoto pielietojamību un izraisa sliktāku prognozi.
  
  
• HER2 pozitīvs apakštips: paaugstināta HER2 receptora aktivitāte ir saistīta ar lielāku audzēja agresivitāti, bet, no otras puses, tas ļauj mērķtiecīgi ārstēt šo receptoru (zāles Trastuzumabs).

TNM klasifikācija

Starptautiskajā TNM klasifikācijā tiek ņemtas vērā 3 audzēja pamatīpašības:

• T (audzējs) - audzēja lielums
• N (mezgli) - apkārtējo limfmezglu iesaistīšanās
• M (metastāzes) - tālu metastāžu veidošanās

Klīniskās attīstības pakāpe nosaka dažādu terapijas veidu prognozi un pielietojamību (vairāk zemāk).

Krūts vēzis - ārstēšana

Krūts vēža ārstēšanas metodes izvēlei nepieciešama speciālistu komandas - ķirurgu, onkologu, radioterapeitu konsultācija, ņemot vērā pacienta perspektīvu, kā arī padziļināta visu testa rezultātu analīze.

Ir svarīgi saprast, ka krūts vēzis nav viena slimība - ir daudz apakštipu, kas atšķiras ar agresivitāti un reakciju uz dažāda veida terapiju. Ārstēšanas režīma izvēlē galvenais faktors vienmēr ir slimības smagums.

Krūts vēža ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģija ir primārā krūts vēža ārstēšana. Jo agrāk tiek atklāts audzējs, jo lielāka ir pilnīgas un veiksmīgas ķirurģiskas ārstēšanas iespēja. Operācija var ietvert dažādus audu diapazonus:

• lumpektomija, t.i., paša audzēja noņemšana - šāda veida operācija tiek izmantota maziem audzējiem
  
  
• kvadrantektomija, t.i., audzēja noņemšana kopā ar vienu no četriem krūts kvadrantiem

Abas iepriekš minētās ārstēšanas pieder pie tā sauktajām ietaupīšanas operācijas. Progresējošāka krūts vēža gadījumā tiek izmantota radikāla operācija - mastektomija. Šī ir procedūra, lai noņemtu visu krūts.

Papildus krūts dziedzera operācijai var būt nepieciešams noņemt arī skartos limfmezglus. Lai noskaidrotu, vai vēža šūnas ir izplatījušās uz tām, t.s. sardzes mezgls. Tas ir tuvākais limfmezgls, caur kuru vispirms izplūst limfa no audzēja zonas.

Ja kontrolmezglā tiek konstatētas vēža šūnas, tas nozīmē, ka var tikt iebrukti arī paduses limfmezgli. Šajā gadījumā ir nepieciešams tos noņemt (tā sauktā limfadenektomija).

Kad kontrolmezgls ir "tīrs", bez vēža šūnām, nav nepieciešams noņemt atlikušos limfmezglus.

Radioterapija krūts vēža ārstēšanā

Apstarošana var būt ķirurģiskas procedūras papildinoša ārstēšana - tā ļauj pilnībā iznīcināt audzēja paliekas. Pateicoties papildu staru terapijas izmantošanai, ir iespējams veikt konservējošas operācijas.

Dažreiz apstarošana tiek izmantota arī pirms operācijas - lai sākotnēji samazinātu audzēja lielumu. Dažādu terapijas veidu kombināciju sauc par kombinēto terapiju.

Vietējās staru terapijas komplikācijas var būt:

• ādas apsārtums
• niezoši izsitumi
• lokāls pietūkums un sāpīgums

Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanā

Ķīmijterapijas mērķis ir apturēt šūnu dalīšanos, kad tās nevairojas. Tāpat kā staru terapiju, to var izmantot gan pirms, gan pēc operācijas.

Ķīmijterapija dažreiz ir galvenais ārstēšanas veids progresējoša krūts vēža gadījumos, kad operācija nav iespējama.

Diemžēl ķīmijterapijas līdzekļu darbība ir neselektīva, izņemot vēža šūnu iznīcināšanu, tiem ir liela ietekme arī uz veselām, pareizi sadalošām ķermeņa šūnām. Tomēr šodien ir pieejami arvien vairāk zāļu, kas palīdz mazināt ķīmijterapijas pastāvīgās blakusparādības.

Mēs arī pastāvīgi strādājam pie jaunām ķīmijterapijas shēmām.

Viens no pēdējo gadu sasniegumiem ir tā saukto izstrāde metronomiskā ķīmijterapija. Tās galvenā ideja ir ievadīt nelielas zāļu devas ar nelieliem intervāliem (pretstatā tradicionālajai ķīmijterapijai, kurā ik pēc pāris nedēļām tika ievadītas lielas ķīmijterapijas līdzekļu devas).

Pateicoties tam, terapija ir drošāka, rada mazāk blakusparādību, vienlaikus saglabājot tās efektivitāti.

Hormonu terapija krūts vēža gadījumā

Hormonu receptoru klātbūtne vēža šūnu virsmā ļauj īstenot hormonu terapiju. Ja vēzim ir estrogēna receptori, tiek izmantotas zāles, kas bloķē šos receptorus (piemēram, Tamoksifēns) vai kavē estrogēna sintēzi (tā sauktie aromatāzes inhibitori, piemēram, anastrozols).

Vēl viens hormonu terapijas variants ir dzimumhormonu ražošanas kavēšana olnīcās. Šāda veida ārstēšanas biežākās blakusparādības ir asins recēšanas palielināšanās un kaulu minerālā blīvuma samazināšanās (osteoporoze).

Mērķtiecīga terapija

Vainas izpratne par vēža bioloģiju ir izraisījusi jaunu zāļu ieviešanu, kas vērsti uz konkrētiem mērķiem. Viens piemērs ir Trastuzumabs, zāles, kas iedarbojas uz HER-2 receptoriem. Daudzas šīs grupas zāles pašlaik veic klīniskos pētījumos. Būtisks šāda veida terapijas trūkums ir tā ļoti augstās izmaksas.

Adjuvanta un neoadjuvanta terapija

Pacienti, kurus ārstē no krūts vēža, var saskarties ar adjuvantu un neoadjuvantu terapiju. Šie ir terapijas nosaukumi, kas papildina operatīvo ārstēšanu.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek izmantota adjuvanta ārstēšana - tās mērķis ir likvidēt tās audzēja šūnas, kuras operācijas laikā netika izgrieztas.

No otras puses, pirms procedūras tiek izmantota neoadjuvanta ārstēšana - tā ļauj sākotnēji samazināt audzēju un palēnināt tā augšanu.

Katrā gadījumā ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli - adjuvanta un neoadjuvanta terapijas lomu var spēlēt gan ķīmijterapija, gan radio-, gan hormonu terapija, kā arī šo metožu kombinācijas.

Paliatīvā ārstēšana

Paliatīvo ārstēšanu veic, ja slimību nevar pilnībā izārstēt. Tās galvenais mērķis ir pagarināt un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Tiek izmantota gan ārstēšana, kas tieši iedarbojas uz audzēju (visas iepriekš minētās metodes), gan slimības simptomu mazināšana. Vissvarīgākie terapeitiskie virzieni ietver:

• pretsāpju ārstēšana
• uztura ārstēšana
• psihoterapija
• simptomu mazināšana, kas saistīti ar metastātiskām perēkļiem

Krūts vēža profilakse

Krūts vēža gadījumā, tāpat kā citās slimībās, ir divi profilakses posmi: primārais un sekundārais. Primārā profilakse ir vērsta uz slimības rašanās novēršanu. Sekundārās profilakses mērķis ir agrīnā stadijā atklāt vēzi un ātri sākt ārstēšanu.

Primārā krūts vēža profilakse

Krūts vēža gadījumā primārā profilakse ir mazāk svarīga nekā sekundārā profilakse - jo nav 100% garantijas izvairīties no slimības. Tomēr noteikti ir vērts iepazīties ar krūts vēža riska faktoriem un samazināt tos, uz kuriem mums ir ietekme. Tie galvenokārt ir veselīga dzīvesveida elementi:

• sabalansēta diēta
• fiziskā aktivitāte
• alkohola patēriņa samazināšana
• saglabājot veselīgu ķermeņa svaru

Ir vērts arī apzināties paaugstinātu hormonālo faktoru risku, piemēram, novēlotu mātes stāvokli vai estrogēnu saturošu zāļu lietošanu.

Krūts vēža sekundārā profilakse

Pašlaik sekundārā profilakse ir vissvarīgākā aktivitāšu metode, kuras mērķis ir uzlabot krūts vēža slimnieku izārstēšanas ātrumu un prognozi. Slimības noteikšana agrīnā stadijā ir faktors, kas dod vislabākās iespējas pilnībā efektīvi izārstēt.

Krūts vēzis var palikt latents ilgu laiku un var neizraisīt nekādus simptomus. Šī iemesla dēļ tiek veiktas šī vēža skrīninga programmas, kā arī informācijas kampaņas, lai veicinātu izpratni par to galveno lomu. Visizplatītākās sekundārās profilakses metodes ir:

• skrīninga testi

Polijā ir krūts vēža profilakses programma, kas paredzēta sievietēm vecumā no 50 līdz 69 gadiem. Programmas ietvaros pacienti ik pēc 2 gadiem var veikt mamogrāfijas skrīningu. Dažos gadījumos (piemēram, krūts vēža ģimenes anamnēzē) pacienti katru gadu var tikt nosūtīti pārbaudei.

Skrīnings pēc mammogrāfijas nav ieteicams jaunākām sievietēm, ja vien nav īpašu indikāciju. Nosacījums valsts mēroga statistikas uzlabošanai par krūts vēža ārstēšanas efektivitāti ir piedalīšanās skrīninga testos ar lielāko uzaicināto pacientu procentuālo daļu.

Polijā izpratne par sieviešu profilaksi un ziņošanu par tām pastāvīgi pieaug.Tomēr tie joprojām ir ievērojami zemāki nekā Rietumeiropā.

• krūšu pašpārbaude

Krūts pašpārbaudes efektivitāte mirstības samazināšanā no krūts vēža nav zinātniski pierādīta. Neskatoties uz to, lielākā daļa ārstu mudina pacientus regulāri novērtēt krūšu izskatu un meklēt jebkādas izmaiņas to zonā: gabali, ādas grumbas vai sprauslu izdalījumi.

Pārbaude jāveic cikla pirmajā fāzē. Pašpārbaude palīdz iegūt izpratni par krūts dziedzeru normālu izskatu un konsistenci. Pateicoties tam, ir iespējams ātrāk pamanīt jebkuras izmaiņas. Pacienti, kuri regulāri pārbauda krūtis, arī vairāk zina onkoloģiju un ir gatavi iziet skrīninga testus.

• profilakse augsta riska grupās

Īpaši profilaktiski ieteikumi attiecas uz pacientiem, kuriem ir augsts krūts vēža attīstības risks. BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutāciju esamības apstiprināšana vai krūts vēža ģimenes anamnēzes klātbūtne ir pamats agrākai ieviešanai un biežākai skrīningam.

Profilaktiskā mammogrāfija / ultraskaņas izmeklējumi (atkarībā no krūts struktūras) jāveic katru gadu, sākot no 25 gadu vecuma. BRCA mutācijas nesējiem ir ieteicams veikt papildu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Daži pacienti ar šo mutāciju nolemj veikt profilaktisku mastektomiju, t.i., krūts noņemšanu. Tā ir metode, kas ievērojami samazina vēža risku, bet ir saistīta arī ar lielu psiholoģisko slogu pacientiem.

Cits augsta riska sievietēm paredzētas profilakses veids ir estrogēnu blokatoru (piemēram, tamoksifēna) profilaktiska lietošana. Lēmums par šādas terapijas ieviešanu vienmēr tiek pieņemts individuāli, jo šo zāļu lietošana ir saistīta ar nopietnu blakusparādību (piemēram, trombembolisku notikumu) risku.

Krūts vēzis un auglība, grūtniecība, zīdīšana

Pieaugošā krūts vēža sastopamība jaunu sieviešu un novēlotas mātes vidū rada ārstiem un pacientiem problēmas, kas saistītas ar grūtniecības plānošanu un pārvaldību vēža gadījumā.

Pacientiem, kuri plāno grūtniecību pēc krūts vēža ārstēšanas, pēc ārstēšanas pārtraukšanas ieteicams gaidīt vismaz divus gadus. Šajā periodā ir vislielākais recidīvu risks.

Turklāt ir ļoti svarīgi apsvērt pretvēža ārstēšanas iespējamo ietekmi uz jūsu auglību. Ķīmijterapija visvairāk ietekmē reproduktīvo funkciju. Tā nozīmīgā blakusparādība var būt īslaicīga vai pastāvīga neauglība (īpaši gados vecākiem pacientiem). Šī iemesla dēļ dažas sievietes pirms terapijas uzsākšanas nolemj izmantot mākslīgās reproduktīvās metodes (in vitro) - olu vai embriju sasaldēšanu.

Grūtnieces krūts vēža noteikšana var būt sarežģītāka šī perioda fizioloģisko atšķirību dēļ. Dažus simptomus var sajaukt ar grūtniecības gaitu, un tāpēc tos var neņemt vērā.

Grūtniecības un vēža līdzāspastāvēšanas fakts nepasliktina prognozi, lai gan krūts vēzi agrīnā vecumā bieži raksturo lielāka agresivitāte un izturība pret terapiju.

Krūts vēža diagnostika un ārstēšana grūtniecei ir līdzīga citiem gadījumiem, taču pastāv dažas būtiskas atšķirības.

Pirmkārt, tiek novērsti diagnostikas testi, kuros tiek izmantots liels starojums. Ārstēšana neietver radio vai hormonu terapiju.

Ķīmijterapijas lietošana tiek pārtraukta grūtniecības pirmajā trimestrī - tieši tad tiek veidoti augļa iekšējie orgāni un to toksisko bojājumu risks ir vislielākais. Lielāko daļu ķīmijterapijas zāļu var ievadīt otrajā un trešajā trimestrī.

Audzēja ķirurģisku noņemšanu principā var veikt jebkurā grūtniecības stadijā. Ja ir nepieciešama agresīvāka ārstēšana, var būt nepieciešams agrāks termiņš.

Zīdīšanas iespēja pretvēža ārstēšanas laikā un pēc tās ir atkarīga no daudziem faktoriem. Ja jūs saņemat ķīmijterapiju pēc bērna piedzimšanas, nedrīkst barot bērnu ar krūti. Pastāv zāļu iekļūšanas pārtikā risks un ar to saistītā ietekme uz jaundzimušo.

Laktācijas spēja pēc operācijas ir atkarīga no tā apjoma.

No otras puses, staru terapija var būt saistīta ar piena sekrēcijas traucējumiem un krūts dziedzera starojuma izraisīta iekaisuma risku.

Vīriešu krūts vēzis

Apmēram 1% no visiem krūts vēža gadījumiem notiek vīriešiem.

Daudzi šī vēža gadījumi vīriešiem ir saistīti ar ģenētisku noslieci - mutāciju klātbūtni BRCA gēnos (galvenokārt BRCA2).

Citi riska faktori ir hormonālie traucējumi, jo īpaši vīriešu dzimuma hormonu (galvenokārt testosterona) samazināšanās un sieviešu hormonu (estrogēnu) palielināšanās. Visbiežākie šādu izmaiņu cēloņi ir aknu slimības, hormonālo zāļu lietošana un aptaukošanās.

Vēl viens faktors, kas palielina slimības attīstības risku, ir hroniska alkohola lietošana.

Vīriešu krūts vēža diagnoze var būt ātrāka, ja agrāk pamanāt vienreizēju (mazu krūšu daudzumu).

No otras puses, daudzi vīrieši nezina, ka viņu dzimums neizslēdz krūts vēža iespējamību.

Diagnozes un ārstēšanas gaita ir līdzīga sievietēm izmantotajām shēmām.

Vīriešu krūts vēzi salīdzinoši bieži raksturo estrogēna un progesterona receptoru klātbūtne, kas padara to jutīgu pret hormonu terapiju.

Dažādu terapijas shēmu efektivitātes un reakcijas uz jaunām mērķtiecīgām zālēm salīdzinājums daudzcentru pētījumos vēl nav apstiprināts, jo vīriešiem šis vēzis ir sastopams salīdzinoši reti.

Bibliogrāfija:

1. "Apzināšanās un pašreizējās zināšanas par krūts vēzi" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, on-line access
2. "Krūts vēža klīniskā diagnostika un ārstēšana" E. Makdonalds, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 2016. gada 1. februāris, tiešsaistē
3. "Krūts vēzis grūtniecības laikā" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, tiešsaistes piekļuve
4. Valsts vēža reģistrs, www.onkologia.org.pl

Par autoru

Krzysztof Białoży Medicīnas students Collegium Medicum Krakovā, lēnām ieejot ārsta pastāvīgo izaicinājumu pasaulē. Viņu īpaši interesē ginekoloģija un dzemdniecība, pediatrija un dzīvesveida medicīna. Cienītājs svešvalodās, ceļojumi un pārgājieni kalnos.

Lasiet vairāk šī autora rakstus