C hepatīts - zāles ir efektīvas, nav skrīninga programmas

Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir atzinusi C hepatītu (C hepatītu) par vienu no lielākajiem epidemioloģiskajiem draudiem. Labā ziņa ir tā, ka Polijā jau pieejamie mūsdienīgie medikamenti efektīvi cīnās ar HCV vīrusu, kas izraisa šo slimību. Sliktā ziņa ir tā, ka lielāko daļu infekciju atklāj nejauši.

C hepatīta skrīnings nav plaši pieejams, un sabiedrības informētība par infekciju ir ļoti zema: 93 procenti sabiedrības nezina, kas ir HCV. Ar C hepatīta ārstēšanu saistītās problēmas un cerības pārrunājam ar prof. Valdemārs Halota, Polijas HCV ekspertu grupas prezidents.

• Šī slimība ilgstoši neizraisa simptomus, tāpēc to sauc par kluso slepkavu.

Prof. Valdemārs Halota: Un ar to nav pārspīlēts. HCV identificēšana pirms gadsimta ceturtdaļas un diagnostisko testu ieviešana klīniskajā praksē lika mums apzināties draudu mērogu. Iepriekš šī slimība tika uzskatīta par pēc pārliešanas hepatītu, jo pirms tās bieži notika asins pārliešana. Vēlāk izrādījās, ka vīruss tiek pārnests caur asinsriti, taču tam nav jābūt ārstētam ar asinīm. Ir arī konstatēts, ka lielākajai daļai cilvēku pat hroniska infekcija ir asimptomātiska. Polijā nelielas medicīniskās un skaistumkopšanas procedūras ir dominējošais vīrusa pārnešanas ceļš. Inficēto starpība ietver seksuāli inficētos pacientus un tos, kuru infekcija tika nodota no mātes bērnam. Tiek lēsts, ka veselības dienests ir atbildīgs par vairāk nekā 80% HCV infekciju mūsu valstī.

• Cik poļu ir bijuši saskarē ar vīrusu un cik ir inficēti?

W.H .: Mēs uzskatām, ka aptuveni 700 tūkstoši Poļiem, iespējams, ir bijusi saskare ar vīrusu. Mums ir aptuveni 200 tūkstoši cilvēki, kas aktīvi inficējušies ar HCV, t.i., darbojas reālos draudos veselībai un dzīvībai. Būtu jādara viss, lai atceltu šīs pacientu grupas anonimitāti un pēc iespējas vairāk cilvēku atpazītu HCV infekcijas. Runa ir par aktīvi inficētu, jo, ja šie pacienti paliek paši, viņiem attīstās ciroze un aknu šūnu karcinoma. Un tas nozīmē ne tikai personīgās un ģimenes drāmas, bet arī nopietnus sociālos draudus un milzīgus budžeta izdevumus.

W.H.: Polijas HCV ekspertu grupas veiktie epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka vīrieši ir divreiz biežāk inficēti ar HCV nekā sievietes, un situācija ir līdzīga pilsētu iedzīvotāju gadījumā, salīdzinot ar lauku iedzīvotājiem. Svarīga riska grupa ir tie, kas ar asinīm ārstēti pirms 1993. gada, jo tad nebija neviena testa, kas atklātu vīrusu asinīs. HCV biežāk tiek atklāts starp cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no intravenozām vai intranazālām zālēm. Ja mēs runājam par infekciju pārnešanu ar nelielām medicīniskām procedūrām (piemēram, injekcijām, endoskopijām, zobārstniecības procedūrām utt.), Pirms dažiem gadiem dialīzes pacienti joprojām bija vieni no augstajiem HCV infekciju riskiem. Pašlaik šīs grupas infekciju procentuālais daudzums ir samazinājies no vairākiem desmitiem līdz apm.3%.

Jūs tādā veidā neinficēsieties

HCV infekcija rodas, kad slima cilvēka asinis nonāk veselīga cilvēka asinīs. Vīruss atrodams slikti dezinficētos ķirurģiskos instrumentos un aprīkojumā, adatās, manikīra instrumentos utt. Jūs neinficēsieties:

• šķaudīšana un klepus
• sadevušies rokās, apskāvušies, skūpstījušies
• izmantojot to pašu tualeti, vannu vai dušu
• ēst ēdienu, ko pagatavojis kāds, kurš pārnēsā HCV vīrusu
• peldēšana tajā pašā ūdenstilpē, piemēram, peldbaseinā, spēlēšanās, sports, ja nē
• traumas un kontakts ar inficētas personas asinīm.

W. H.: Salīdzinot ar iepriekš parasti lietotajām interferona terapijām, jaunās zāles pacientam ir mazāk apgrūtinošas un daudz efektīvākas. Piemēram, ar HCV 1. genotipa inficētiem pacientiem interferona terapija bija veiksmīga tikai 50% pacientu. Jauno zāļu un ar tām saistīto terapiju bez interferona ieviešana klīnikās ir pārvērtušas mūsu iespējas. Parādījās ārstēšanas shēmas, kuru efektivitāte bieži sasniedz 100% un kurām ir nenozīmīgas blakusparādības. Svarīgi ir arī tas, ka tie ir iekšķīgi lietojami medikamenti un tiek lietoti no 12 līdz 24 nedēļām. Šīs zāles mēs galvenokārt lietojam ārkārtas terapijai, t.i., pacientiem ar progresējošu aknu slimību, kurus nevarēja ārstēt ar interferonu, vai arī iepriekšējā terapija nav izdevusies.

Vērts zināt

Kā darbojas jaunās narkotikas?

C hepatīta terapijā bez interferona tiek izmantotas 5 modernas zāles ar tiešu pretvīrusu aktivitāti. Viņi bloķē olbaltumvielas (NS5A, NS5B), kas atrodas vīrusa ģenētiskajā sastāvā, kas ir būtiski, lai tas vairotos. Olbaltumvielu bloķēšana arī novērš jaunu, veselīgu aknu šūnu inficēšanos. Citas šo zāļu sastāvdaļas palēnina aktīvās sastāvdaļas izvadīšanu no ķermeņa, padarot to ilgāku HCV.

W. H.: Saskaņā ar manā rīcībā esošo informāciju jaunajās terapijās ir iekļauti vairāk nekā 1000 pacienti. Mūsu pieredze pilnībā apstiprina klīnisko pētījumu rezultātus. Līdz šim zāļu efektivitāte ir 99,5%, un atlikušie 0,5% ir pacients, kurš tika izslēgts no terapijas.

W.H.: Tas ir atkarīgs no tā, kā mēs skaitām ... Tas nav dārgāk, ja ņemam vērā terapijas efektivitāti.

W.H .: Šis ir ļoti precīzs jautājums, jo, ja mēs iekļaujam šo ārstēšanu, kas ir gandrīz 100% efektīva, tad, protams, mēs varētu izskaust (pilnībā noņemt patogēnu no ķermeņa) HCV. Bet bez naudas un sistēmiskas skrīninga programmas lielākajai daļai inficēto cilvēku netiks diagnosticēta. Mūsu aprēķini rāda, ka, ja mēs palielinātu ārstēto pacientu skaitu līdz 15 tūkstošiem. gadā mēs būtu atbrīvojušies no lielākās HCV infekcijas līdz 2030. gadam. Šajā kontekstā veselības aprūpes iestāžu sanitārais stāvoklis, kas nevarēja piesārņot, kļūst par sekundāru jautājumu, jo HCV rezervuārs būtu izsekojams.

W.H.: Veicot masveida skrīningu, viena testa izmaksas nepārsniegs PLN 10. Polijas HCV ekspertu grupa jau gadiem ilgi ir uzņēmusies šādas iniciatīvas.

Daudzas vīrusa sejas

Hepatītu izraisa HCV (C hepatīta vīruss). Tas tika atklāts 1989. gadā un pēc tam tika saukts par "non A non B". Tas ir sešās šķirnēs, ko sauc par genotipiem. 1. genotips ar 1.a un 1.b apakštipu ir visizplatītākais pasaulē, 1a dominē ASV un 1.b Eiropā. 2. genotips ir sastopams Rietumāfrikā, bet tiek atklāts visā pasaulē. 3. genotips ir sastopams tikai Āzijas dienvidaustrumos. 4. genotips ir dominējošs Tuvajos Austrumos, Ēģiptē un Centrālāfrikā. 5. genotips parādās gandrīz vienīgi Dienvidāfrikā, un 6. genotips ir plaši izplatīts visā Āzijā. Polijā dominē infekcijas ar 1.b genotipu - 79,4% infekciju, pārējie 3 un 4 HCV.

Ne visi inficētie saslims

15-20% inficēto vīruss tiek izvadīts no organisma bez ārstēšanas. Diemžēl 80% sevi neizārstē, un infekcija pārvēršas hroniskā formā - hronisks C hepatīts. Slimības progresēšanas laikā attīstās aknu fibroze. 20-30 gadu laikā pēc inficēšanās 20% pacientu attīstās ciroze. C hepatīta vīruss ir atbildīgs par 25% aknu vēža gadījumu. Pirmajā aknu vēža attīstības gadā nāves varbūtība ir 33%. Tādēļ C hepatīta vīruss ir iekļauts I klases kancerogēnu sastāvā.