Steroīdu rezistenta astma ir astma, kas ir izturīga pret glikokortikoīdu terapiju. Steroīdu rezistenta astma tiek diagnosticēta, ja paredzētā uzlabošanās divu nedēļu laikā pēc ārstēšanas ar atbilstošu perorālo glikokortikosteroīdu devu netiek sasniegta. Šī ir ļoti reta situācija, kas notiek reizi 1 000–10 000 no visiem gadījumiem. Kas izraisa steroīdu rezistentu astmu? Kāda ir ārstēšana?
Steroīdu rezistenta astma ir hroniska, smaga astma, izturīga pret ārstēšanu ar lielām inhalējamo un sistēmisko glikokortikosteroīdu devām.
Saskaņā ar statistiku, smaga astma, citādi zināma kā grūta vai nereaģējoša uz ārstēšanu, veido apmēram 5-10 procentus no visiem astmas gadījumiem. No tiem aptuveni puse ir steroīdiem rezistenta astma, bet otra puse ir izturīga pret steroīdiem.
Steroīdu rezistenta astma - cēloņi un riska faktori
Ir divas GKS pretestības formas:
1. tips - citokīnu izraisīta rezistence - rodas 90-95% gadījumu slims
Tas ir iegūts, bet atgriezenisks samazinājums T limfocītu spējā saistīt GC.
II tips - ir saistīts ar ģenētisku defektu - GKS receptora gēna vai GKS funkcijas modulējošu gēnu mutāciju un ir neatgriezenisks.
Vīrusu infekcijas un smēķēšana ir steroīdu rezistentas astmas riska faktori.
Vērts zinātPacients ar astmu un GCS rezistenci
- ir bijusi astma vismaz 5 gadus
- biežāk viņa ir sieviete
- astma ietekmē citus ģimenes locekļus (gan tuvu, gan tālu)
- uzrāda lielāku bronhu hiperreaktivitāti nekā citiem astmas pacientiem
- sliktākie plaušu funkcijas rādītāji ir atrodami rīta stundās
Steroīdu rezistenta astma - diagnoze
Steroīdu rezistenta astma ir astma, kurā FEV1 (piespiedu izelpas tilpums vienā sekundē) pieaugums netiek sasniegts virs 15%. no sākotnējā līmeņa 20 mg prednizolona vienu nedēļu un 40 mg nākamo nedēļu.
Tomēr, lai diagnosticētu steroīdiem rezistentu astmu, vispirms ir jāizslēdz visas slimības vai faktori, kas maskē astmu un veicina sliktu reakciju uz glikokortikoīdiem:
- HOPS
- balss saites disfunkcija
- gastroezofageālais reflukss
- hronisks sinusīts
- emocionālie faktori
- glikokortikosteroīdu mijiedarbība ar zālēm un slimībām, kas paātrina to izvadīšanu (rifampicīns, pretepilepsijas līdzekļi)
- pārmērīga vairogdziedzera darbība
- pastāvīga alergēnu iedarbība
- nav sadarbības ar ārstu
Ar steroīdiem izturīga astma - ārstēšana
Glikokortikosteroīdi joprojām ir pamata zāles, bet izvēlēti tā, lai sasniegtu lielāku koncentrāciju plaušās. Tiek ierosināts prednizolonu aizstāt ar metilprednizolonu vai triamcinolonu, kas sasniedz lielāku koncentrāciju plaušās, un lietot inhalācijas steroīdus.
Kā efektīvi ārstēt steroīdu rezistentu astmu:
1. Mainiet perorālo steroīdu uz tādu, kurā ir vairāk plaušu
2. Lietojiet inhalējamos glikokortikosteroīdus efektīvā un, iespējams, pacientam pieņemamā devā
3. Pacientam ar steroīdiem rezistentu astmu nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un pienācīga izglītība ārstēšanas procesā
4. Turpiniet ārstēšanu ar ilgstošas darbības beta2-agonistiem un citām zālēm no tā saukto grupas kontrolieri, piemēram, ar teofilīnu, eufilīnu un leikotriēniem
5. Pacientiem, kuriem nepieciešama lielu sistēmisko steroīdu lietošana, jāapsver: ciklosporīns A, metotreksāts, imūnglobulīni, anti-IgE monoklonālās antivielas.
Avots: Smaga astma, pneumonologia.wum.edu.pl
