Frančs gadu desmitiem ir veltījis savai profesijai: psihiatrijai. Kopš 1980. gada viņš ir iesaistīts DSM, Amerikas rokasgrāmatas, kurā tiek apkopotas garīgo slimību diagnozes, sagatavošanā. Viņš sadarbojās trešajā izdevumā un vadīja ceturto, un, kaut arī pēdējās desmitgadēs viņš ir izstrādājis pamatnostādnes psihiatriem visā pasaulē, tas bija piektais izdevums, kurā viņš nebija klāt, visvairāk kritizētais un pretrunīgi vērtētais, jo viņi vēlējās klasificēt kā slimības problēmas, kas daudziem ekspertiem nebija īsta slimība. Pateicoties debatēm, kas radušās ap šo rokasgrāmatu, tās izstrāde tika modificēta un novērsa vispretrunīgāk vērtētās diagnozes, piemēram, atkarību no seksa. Tomēr dažas patoloģijas, kas iekļautas šajā jaunākajā versijā, joprojām atrodas daudzu speciālistu uzmanības centrā, kuri apgalvo, ka tie tikai vairāk veicinās sabiedrības psihiatrizāciju.
Kā Frančs skaidro šim laikrakstam, apmeklējot Madridi, lai Spānijā publicētu savu grāmatu Vai mēs visi esam garīgi slimi? Manifests pret psihiatrijas ļaunprātīgu izmantošanu (Ariel), saskaņā ar DSM V teikto: "Man būtu nelieli neirokognitīvi traucējumi, jo, kļūstot vecākam, es aizmirstu sejas, vārdus un vietu, kur esmu novietojusi automašīnu. Bet tomēr, Es varu strādāt. Man būtu arī iedzeršanas ēšanas sindroms, jo man ir liktenīgs uzturs un man patīk viss, ko redzu. Kad mana sieva nomira, es būtu jācieš no smaga depresīva traucējuma manis izjustās skumjas dēļ. Mani mazbērni cieš no traucējumiem garastāvokļa disregulācija un uzmanības deficīts, un saraksts varētu turpināties, DSM IV diagnožu definīcijas jau bija pārāk plašas, un ar piekto jūs varat sasniegt dzīvi arvien medicīniski, un tajā ietilpst arī recepte medicīniskās tabletes. "
Šis psihiatrs ne tikai apšauba Psihiatrijas rokasgrāmatas jaunāko izdevumu, bet arī paškritizē to, ko viņš izdarīja, kurā piedalījās. "Ceturtajā izdevumā mēs centāmies būt konservatīvi un samazināt hiperdiagnostikas tendenci. Mēs noraidījām 92 no 94 ierosinājumiem par jaunām diagnozēm. Bet tie divi, kurus mēs iekļāvām, bija Aspergera sindroms un II bipolāri traucējumi (šo traucējumu maigākā forma). ) izraisīja nepatiesas epidēmijas un bija skaidrāki kļūdas piemēri. Mums papildus konservatīvam būtu arī cīņa pret pārāk plašām definīcijām. Jūs sākat domāt, ka plānojat diagnosticēt cilvēku grupu, bet drīz mēs visi esam Ļoti diagnosticēšanas tendencē ir ikdienas dzīves paplašināšana un ārstniecība. "
Šīs pārmērīgas diagnozes ir daudz piemēru. Savā grāmatā Frančs cita starpā piemin, ka Aspergera sindroma iekļaušana DSM IV rezultātā diagnožu skaitu 20 gadu laikā Amerikas Savienotajās Valstīs reizināja ar 40.
Pēc šī speciālista domām, aiz terapeitiskās ļaunprātīgas izmantošanas ir vairāki faktori, starp kuriem ir farmācijas lobijs. "Nozare dara visu iespējamo, lai pārliecinātu visus, ka viņi ir slimi un ka viņiem ir vajadzīgas zāles. Viņi tērē miljardiem dolāru zāļu mārketingam, reklamējot, ka ASV mērķis ir arī pacienti. Visspēcīgākā intervence lai cīnītos pret pārmērīgu diagnozi un pārmērīgu ārstēšanu, vajadzētu pārtraukt zāļu tirdzniecību sausā veidā. Tas bija tas, kas darbojās lielajos tabakas uzņēmumos, kuri bija vienlīdz spēcīgi pirms 25 gadiem. "
Izglītoti pacienti
Arī Franča neignorē sabiedrības atbildību, jo viņa uzskata, ka informācija ir spēcīgs ierocis, saskaroties ar farmācijas spiedienu. "Mums ir jāpārkvalificē ārsti un sabiedrība un jāsaka viņiem, ka medikamenti rada kaitējumu, nevis tikai ieguvumus, ka ne katra cilvēka problēma rodas no ķīmiskas nelīdzsvarotības, ka skumjas nav jāārstē, ka psihiatrisko diagnozi ir grūti noteikt un ka tas prasa ilgu laiku un daudzos gadījumos vairākas vizītes pie pacienta.Dažas no problēmām rodas no pašu pilsoņu puses, kuri sākumā prasa tabletes.Cilvēkiem jāiemācās, ka narkotikas var būt bīstamas viņiem un viņu bērni. Tikai retos gadījumos vislabākais risinājums ir medikamentu lietošana. Tagad ASV recepšu medikamenti nogalina vairāk pārdozēšanas nekā ielu narkotiku dēļ. Vairāk nāves gadījumu izraisa farmācijas uzņēmumi, nevis narkotiku karteļi. "Tieši tāpat kā strups ir vēl viens ārsts, dāņu internists Pīters Getens, Ziemeļvalstu Cochrane centra - centra, kas veltīts ārstniecības līdzekļu zinātnisko pierādījumu novērtēšanai, direktors un grāmatas autors, kas šonedēļ tika prezentēts Madridē ar nosaukumu Narkotikas, kas nogalina un organizētā noziedzība Šajā rokasgrāmatā viņš apgalvo, ka izrakstīto medikamentu patēriņš ir jau trešais nāves cēlonis visā pasaulē pēc sirds slimībām vai vēža. Par tās sekām netiek ziņots, un tās priekšrocības ir palielinātas. "Dažiem medikamentiem, piemēram, antidepresantiem, ir tāda pati efektivitāte kā placebo , " viņš teica preses konferencē.
Tā kā, kā uzsver Frančs, "ja cilvēki saprastu placebo efektu, viņi mazāk ticētu tabletēm. Lielākā daļa cilvēku dodas pie ārsta dzīves sliktākajā dienā. Kad viņi izkļūs no turienes ar tableti, tie uzlabosies, bet, jā vizīte beidzas bez tabletes, viņi arī uzlabosies, jo viņiem palīdzēs viņu pašu aizsardzības mehānismi. Pozitīvās atbildes reakcija uz placebo ir augstāka nekā 50% un narkotiku - 65%. Ļoti maz cilvēku gūst labumu no narkotikām, bet visi, kas to lieto, cietīs no tā blakusparādībām. Cilvēki pārspīlē ar ieguvumu, jo nedomā par placebo efektu vai zāļu radītajiem zaudējumiem. Labi informēta sabiedrība ir vislabākā pret pārdiagnostiku un terapeitisko izmantošanu. labākais veids, kā aizsargāt bērnus. "
Spānijas patēriņš
Bet vai citu valstu, piemēram, ASV, realitāti var pārcelt uz Spāniju ar tik radikāli atšķirīgu veselības sistēmu kā mūsējā? Eduardam Kokam, Barselonas klīnikas slimnīcas psihiatrijas dienesta vadītājam, atbilde acīmredzami ir nē. "DSM ir diagnožu katalogs, lai redzētu, kas nonāk veselības apdrošinātājos vai nē. Tam nav nekā kopīga ar mūsu valsts sabiedrisko sistēmu." Tomēr viņš atzīst, ka pēdējos gados ir ievērojami palielinājies konsultāciju skaits par problēmām, kas saistītas ar emocijām un garīgajām slimībām. "Cilvēki lūdz profesionāļu palīdzību, un dažreiz tas notiek slimības dēļ, bet dažkārt ne. Vienīgais veids, kā rūpēties par tik daudziem cilvēkiem, ir vizītes noslēgums ar recepti. Bet ir arī pretējais: cilvēkam ar garīgiem traucējumiem beidzas citā specialitātē un bez pareizas diagnozes. "Keits uzsver, ka šis konsultāciju skaita pieaugums nav nozīmējis narkotiku pieaugumu. "Šeit to tagad izraksta mazāk. Psihotropo zāļu patēriņš Spānijā ir krietni zemāks par garīgo slimību izplatību."
Kaut kas nepiekrīt Esperanza Dongil, Valensijas universitātes profesores un ekspertu psiholoģes uzvedības terapijā, kura 2012. gadā sagatavoja ziņojumu ar nosaukumu Psihoaktīvo narkotiku patēriņš Spānijā un tās vides valstīs, kurā tas tika pierādīts, ar datiem no 2010. gada, ka anksiolītisko līdzekļu, miega līdzekļu un antidepresantu patēriņš kopš 2000. gada ir palielinājies. "Es nezinu datus, kurus apstrādā Dr. Vieta, bet saskaņā ar man zināmiem epidemioloģiskiem pētījumiem tiek pierādīts šo zāļu patēriņa pieaugums. Un es domāju, ka šis pieaugums ir saistīts ar ārstu apmācības un laika trūkumu. Jums jāpatur prātā, ka ģimenes speciālistam ir apmēram trīs minūtes kādas problēmas risināšanai. "
Šo narkotiku pieprasījumu apstiprina arī ESAO dati par 2010. gadu. Saskaņā ar tiem Spānija ieņem otro vietu trankvilizatoru patēriņā. Tas tika atklāts X Starptautiskajā Spānijas satraukuma un stresa pētījumu sabiedrības kongresā, kas šonedēļ notika Valensijā. Šī kongresa izpilddirektors un Complutense universitātes psiholoģijas profesors Antonio Kano skaidro, ka lielais medikamentu patēriņš neatbilst patoloģiju skaitam. "Mēs neesam valsts, kurā ir vairāk trauksmes. Mums ir tendence psihopatoloģizēt dažas dzīves problēmas, piemēram, bēdas. Pēc tuvinieka zaudēšanas skumjas ir normālas. Dodieties pie ārsta, zinot, ka viņš jums iedos tableti. ir patoloģizēt problēmu, kas nav slimība. Pasaules Veselības organizācija saka, ka duelēm nevajadzētu dot psihotropās zāles. Tas to nesaka ideoloģiska jautājuma dēļ, bet gan tāpēc, ka ir cilvēki, kuri visu mūžu var pieķerties. "
Šie centieni izvairīties no ārstēšanas nav dalīti ar Keitu. "Cilvēki, kuri slimo no divkaujas, ir jāārstē. Jums jādod viņiem iespēja ārstēties, taču tas nebūt nenozīmē, ka viņi saņem narkotikas. Psihoterapija var palīdzēt arī daudziem cilvēkiem, " viņš saka.
Narkotikas primārajā aprūpē
Tomēr daudzi cilvēki nepārsniedz primārās aprūpes ārsta konsultācijas. Tur viņi saņem diagnozi un no turienes dodas prom ar recepti, kas, pēc Franča teiktā, bieži ir nepareiza. Kā piemērs ir antidepresantu receptes. Cano uzsver, ka tie rodas vieglas depresijas gadījumā, ja tie nav norādīti, jo šajos gadījumos vislabāk darbojas psihoterapija. 70% no šīm zālēm izraksta ārstējošais ārsts Spānijā, un šis rādītājs sasniedz 80% ASV."Es piekrītu, ka ārstējošajam ārstam nav nepieciešamo instrumentu, lai palīdzētu personai trīs vai četru minūšu laikā pēc tam, kad viņš viņam izrakstījis recepti. Garīgās veselības laikā laiks ir ļoti nepieciešams. Ideālā gadījumā būtu aprūpes tīkls. šīs problēmas, kas nav vērstas uz narkotikām. Spānijā varētu būt vairāk vietu PIR (pastāvīgais iekšējais psihologs) un ieviest klīnisko psihologu primārajā aprūpē. Pašlaik to ir ļoti maz, "sūdzas Viet.
No otras puses, Spānijas Psihiatrijas biedrības prezidents Migels Gutiérrezs - viens no īpašumiem, kuru organizē 2014. gada pasaules psihiatrijas kongress, kas sākas šodien Madridē - uzskata, ka "ģimenes ārsts ir kvalificēts noteiktiem jautājumiem, piemēram, viegla vai mērena depresija, un to var ārstēt primārajā aprūpē. Sabiedrības psiholoģizācijas vaininieks nav primārais ārsts, bet sabiedrība. "
Anksiolītisko līdzekļu un miega līdzekļu patēriņa pieaugums, kas Spānijā no 2000. gada līdz 2012. gadam ir bijis 57, 4%, vai antidepresantu receptēs reizinājums ar četriem no tūkstošgades sākuma līdz 2011. gadam, Gutiérrez ir saistīts ar pieaugumu emocionālās vai psihiskās problēmas, kas radušās no ekonomiskās krīzes, "jo īpaši nemiers un depresija, kas ir cieši saistīti ar bezdarba palielināšanos, skolas izgāšanos ... Jo, pirmkārt, daudzus iedzīvotājus šādas problēmas rada vērsties pie ārsta. cilvēki var ar viņiem saskarties paši, bet citi nevar, tāpēc tiek teikts, ka daži noslīkst ūdens glāzē. Tas, kas jums jāiemāca, ir tas, ka katrs izmanto savus personīgos resursus, lai stātos pretī dzīves negatīvajām situācijām. "
Gutiérrez ārstniecības profilaksei un personalizēšanai ir galvenā nozīme. "Nākotnes medicīna virzās uz personalizācijas modeli, un tas tiek sasniegts, ja mēs spējam novērst. Mēs panākām lielu progresu prognozējošajā medicīnā."
Uzskati, ka Francesam vai Gētešam ir nepareizi. "Nav tādu bioloģisko testu, ko varētu veikt, lai diagnosticētu garīgas problēmas. Nav skaidru robežu, ko nosaka robeža, " saka Frančs. Saskaroties ar Gutjerreza apgalvojumu, neskatoties uz to, ka nav bioloģisko marķieru, pastāv iespēja analizēt ģimenes un personīgo vēsturi vai tādu kaitīgu izturēšanos kā alkohola lietošana. "Tas viss liek mums noteikt risku. Tas, ko nākotne vislabāk prognozē, ir pagātne. Tomēr es domāju, ka pēc dažiem gadiem mums būs bioloģiskie marķieri kā citās specialitātēs. "Kaut kas ir pretrunā ar Frančesu, kurš saka, ka citās specialitātēs jau ir zināmas kļūdas, mēģinot savlaicīgi atklāt slimības:" Daudz pierādījumu ir ļaunprātīgi izmantots nevajadzīgas, kas izraisa sāpīgas procedūras vai pārmērīgu medikamentu lietošanu, kā tas ir noticis prostatas vēža vai hipertensijas gadījumā. Un to jau saprot citi ārsti. "
Pastāvīgie klienti
Slimības prognozēšana bērnībā ir vēl sarežģītāka. "Bērnus ir grūtāk diagnosticēt, tas prasa daudz, jo laika gaitā viņi tik daudz mainās ... Viņiem var būt ar attīstību saistīta problēma vai kaut kas tāds, kas notiek viņu ģimenē vai skolā. Bet viņi ir klienti. ideāli piemērots farmācijas uzņēmumiem, jo, ja jūs nokļūstat pie viņiem, jums tie ir visu mūžu. "Kopš uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu (ADHD) iekļaušana DSM, šīs slimības biežums ASV ir trīskāršojies. Kā savā grāmatā skaidro šis psihiatrs, "liela daļa ADHD gadījumu skaita pieauguma ir nepatiesu pozitīvu rezultātu rezultāts bērniem, kuri daudz labāk rīkotos, ja netiktu diagnosticēti." Un viņš uzstāj uz šo laikrakstu: "Mēs tērējam USD 10 000 miljonus gadā ADHD narkotikām, lai ārstētu daudzus bērnus, kuriem patiesībā nav šīs problēmas un kuriem ir grūtības haotisko klašu dēļ. izglītībai vingrošanas skolotāji daudzās skolās tika izņemti no ceļa. Labāk ir tērēt naudu skolām, nevis nolādēt bērnus un ārstēt viņus ar dārgām zālēm. "
Neskatoties uz dažiem ziņojumiem, kas norāda, ka ADHD narkotiku izrakstīšana mūsu valstī pēdējos gados ir dubultojusies, Madrides Jiménez Díaz fonda Bērnu un pusaudžu psihiatrijas nodaļas vadītājs Huans Hosē Karballo apgalvo, ka Spānija "ir tālu no pārmērīgas diagnozes. Jā, var gadīties, ka pacienti dodas uz klīniku, un, tā kā šie traucējumi ļoti daudz attiecas uz speciālistiem, tie tiek nepareizi diagnosticēti. Bet 10% bērnu un pusaudžu lēš uz konsultācijām neierodas simptomi ar traucētu funkcionēšanu garīgas slimības dēļ. Tas ir, daudzi joprojām netiek ārstēti. "
Gan šis speciālists, gan pārējie respondenti apgalvo, ka sabiedrībai ir tendence saukt pie ārstiem atbildību par savām slimībām, nevis rūpēties par sevi, meklēt draugus vai ģimeni. Kaut kas ļoti vērtīgs, un tas, šķiet, ir bijis atslēga tajā, ka, neraugoties uz krīzi, Spānijā pašnāvību skaits nav strauji pieaudzis.
Avots: www.DiarioSalud.net
