Trombolīze: indikācijas, kontrindikācijas, komplikācijas

Trombolīze ir ārstēšana, kas ļauj atjaunot asinsriti, izšķīdinot trombus. Šim nolūkam tiek izmantotas intravenozas zāles. Ir vērts uzzināt, kādos gadījumos tiek izmantota trombolīze un kas tā darbojas. Tas ir svarīgi, jo pēkšņa asinsrites kavēšana caur artēriju var būt ļoti nopietna, izraisot vitāli svarīgu orgānu, piemēram, smadzeņu vai sirds, išēmiju.

Satura rādītājs

1. Trombolīze: indikācijas
2. Trombolīze: kontrindikācijas
3. Trombolīze: komplikācijas

Trombolīze kā cēloņsakarības terapija, kas ļauj izšķīdināt trombu, aizverot smadzeņu trauku, ir kļuvusi par efektīvu standartu akūta išēmiska insulta ārstēšanā. Diemžēl narkotiku lietošanā joprojām kavē novēlota uzņemšana slimnīcā insulta simptomu neatpazīšanas vai medicīniskās palīdzības kavēšanās dēļ, kā arī sazināšanās ar ģimenes ārstu, nevis ātrās palīdzības izsaukšana.

Pēkšņi išēmiski apstākļi, piemēram, insults, sirdslēkme un plaušu embolija, apdraud dzīvību un prasa tūlītēju rīcību. Tiešais šo slimību cēlonis ir embolija, t.i., materiāls, kas kavē asins plūsmu.

Embolijas var būt asins recekļi, salauztas plāksnes, tauku daļiņas vai gāzes burbuļi. Lielākā daļa no tiem ir trombi, t.i., aizbāžņi, kas izgatavoti no trombocītu un koagulācijas faktoru konglomerātiem. Šis materiāls tiek ražots dažādās asinsrites sistēmas vietās, visbiežāk sirds priekškambaros cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu.

Kad trombs tiek pārvietots no vietas, kur tas izveidojies, tas ieplūst lejup pa dažādiem ķermeņa traukiem un tos aizver.

Retāk emboliju izraisa aterosklerozes plāksnes sadrumstalotība un tās artērijas aizvēršanās. Emboliskajam materiālam nav jāaizkavē asins plūsma tā rašanās vietā, diemžēl nekad nevar zināt, kur tas nonāks.

Daudzās vietās embolija var būt pilnīgi nekaitīga, jo darbojas tā sauktā nodrošinājuma cirkulācija, kas apgādā tās pašas ķermeņa zonas ar citām artērijām. Tomēr, ja tas sasniedz lielu artēriju, kas piegādā lielu ķermeņa laukumu (piemēram, augšstilba artērija, kas apgādā apakšējo ekstremitāti), vai orgāna artēriju, kurai nepieciešams liels daudzums asiņu (smadzenes un sirds), rodas šī orgāna akūta išēmija. Sastrēgumi ir atbildīgi par šādiem apstākļiem:

• išēmisks insults
• miokarda infarkts
• apakšējo ekstremitāšu akūta išēmija
• akūta zarnu išēmija
• plaušu embolija

Trombolīze ir viena no nedaudzajām cēloņsakarībām šajā situācijā. Šīs ārstēšanas pamatā ir intravenoza zāļu - rekombinantā audu plazminogēna aktivatora (rt-PA - alteplāzes) ievadīšana.

Tas ir olbaltumviela, kas iegūta gēnu inženierijas ceļā, aktivizēta organismā, izraisa plazmīna veidošanos, kas savukārt noārda trombā esošos asins proteīnus. Tā rezultātā tromba izšķīšanas process tiek ievērojami paātrināts, un ir iespējams atjaunot asins plūsmu aizsprostotajā traukā.

Savlaicīga zāļu lietošana ir būtiska, lai iegūtu labākos ārstēšanas rezultātus, un tā jāsāk, pirms išēmija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas bojātajā orgānā. Tāpēc ir tik svarīgi nekavējoties rīkoties, kad parādās simptomi:

• insults: pēkšņi runas traucējumi, redzes traucējumi vai parēze
• sirdslēkme: sāpes krūtīs
• ekstremitāšu išēmija: ekstremitāšu sāpes, bālums, tirpšana

Trombolīze: indikācijas

Visas trombolīzes indikācijas ir embolijas izraisīti apstākļi. Pieder viņiem:

• miokarda infarkts
• plaušu embolija
• akūta ekstremitāšu išēmija
• insults

Pirmās gadījumā trombolīzi izvēlas, ja nav iespējams savlaicīgi veikt koronāro angioplastiku (stentēšanu). Visbiežākais iemesls ir attālums no slimnīcas, kurā tiek veiktas šīs procedūras.

Plaušu embolijas gadījumā trombolītiskā ārstēšana tiek veikta vismodernākajos gadījumos un pacientiem ar šoku.

Akūtās ekstremitātes išēmijas gadījumā - visbiežāk kājas, kā arī akūta zarnu išēmija, šādu ārstēšanu izmanto reti, un tūlītēja operācija ir daudz biežāka.

Trombolīzi visplašāk izmanto išēmisku insultu gadījumā. Šīs zāles Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā tiek lietotas kopš 1996. gada, Polijā tās ir pieejamas kopš 2003. gada, bet Nacionālais veselības fonds to kompensē kopš 2009. gada, pateicoties tam ar šo metodi ārstēto pacientu skaits pastāvīgi palielinās.

Ir pierādīts, ka, ja trombolītiskā terapija tiek uzsākta savlaicīgi - ideālā gadījumā līdz 4,5 stundām pēc simptomu rašanās, daudzos gadījumos ir iespējams iegūt pietiekamu asins plūsmu un uzlabot pacienta stāvokli. Bieži vien ir iespējams samazināt simptomu smagumu, nevis pilnībā izzust. Turklāt trombolīzes lietošana palielina uzlabošanās iespējamību ilgtermiņā pēc insulta, ne tikai fiziskajā sagatavotībā un ikdienas darbībā, bet ir arī pierādīts, ka šī ārstēšana pozitīvi ietekmē rehabilitācijas pēc insulta sekas.

Tiek arī uzskatīts, ka agrīna zāļu lietošana var izraisīt kuģa atjaunošanu un novērst pastāvīga neiroloģiska deficīta veidošanos. Tāpēc ir acīmredzams, ka jo ātrāk tiek sākta šī ārstēšana, jo lielāka ir uzlabošanās iespēja. Trombolītiskā ārstēšana pašlaik ir išēmiska insulta standarta ārstēšana, ja pacients savlaicīgi ierodas slimnīcā.

Šīs metodes papildinājums ir iespēja, ja nav rt-PA iedarbības, ir mehāniska trombektomija, t.i., endovaskulāra ārstēšana.

Trombolīze: kontrindikācijas

Trombolīze ir agresīva ārstēšana ar komplikāciju risku, tāpēc tās lietošana ir rūpīgi jāapsver, ņemot vērā kontrindikāciju iespējamību. Sakarā ar to, ka rt-PA spēcīgi kavē asins recēšanu un "atšķaida asinis", šīs zāles nedrīkst lietot, ja pašlaik ir asiņošana vai palielināts tās risks.

Ja šī ārstēšana tomēr tiek veikta, var rasties dzīvībai bīstami asiņojumi (smadzenes, kuņģa-zarnu trakta, brūces). Pirms trombolīzes ievadīšanas vispirms ir jāizslēdz hemorāģisks insults, kuram ir tādi paši simptomi, bet cēlonis ir pilnīgi atšķirīgs.

Šajā gadījumā insulta cēlonis nav asins plūsmas šķēršļi caur emboliju, bet asiņošana smadzenēs no bojātā trauka. Galīgā pārbaude ir datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Citi apstākļi, kas saistīti ar lielāku asiņošanas risku, un tāpēc kontrindikācija trombolīzei ir:

• galvas traumas un iepriekšēja asiņošana smadzenēs
• smags augsts asinsspiediens, kuru nevar kontrolēt
• koagulācijas traucējumi, ieskaitot, piemēram, trombocītu deficītu
• aktīva asiņošana vai asiņošana vairāku dienu laikā pirms insulta
• operācijas nedēļās pirms insulta
• audzēji
• aortas sadalīšana
• ļoti plašs insults

Kontrindikāciju saraksts ir ļoti garš, dažas no tām ir tā sauktās relatīvās kontrindikācijas, tas ir, tās, kuru klātbūtnē var ievadīt trombolīzi, ja uzlabošanās iespēja ir lielāka nekā komplikāciju risks.

Trombolīze: komplikācijas

Daudzu komplikāciju rašanos var novērst, rūpīgi apsverot kontrindikācijas un ņemot vērā trombolīzes risku, no otras puses, tā ir viena no nedaudzajām efektīvajām terapeitiskajām metodēm un bieži vien vienīgā pieejamā. Tāpēc lēmums to izmantot bieži ir ļoti grūts un neskaidrs.

Visbiežāk sastopamās trombolīzes komplikācijas ir asiņošana, tās rodas apmēram 5% pacientu, bet parasti ir nekaitīgas, un tās ietver: hematomas, asiņošanu no injekcijas vietām un ar to saistīto hemoglobīna un hematokrīta samazināšanos.

Nopietnākas komplikācijas ir retāk sastopamas: asiņošana smadzenēs, elpošanas traktā, kuņģa-zarnu traktā vai urīnceļos, ja tās ir masīvas, tās var izraisīt spiediena pazemināšanos, šoku un dažreiz pat sirdsdarbības apstāšanos.

Nelielai daļai pacientu pēc alteplāzes ievadīšanas rodas alerģiskas reakcijas.

Insultu biežums cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu pakāpeniski samazinās, veicot efektīvu profilaksi, piemēram, antikoagulantu ārstēšanu. Diemžēl aptuveni 15 miljoni cilvēku visā pasaulē joprojām katru gadu piedzīvo insultu, daži no viņiem mirst šīs slimības dēļ, un daudzi joprojām nav piemēroti un viņiem nepieciešama palīdzība, tāpēc ir nepieciešama atbilstoša insulta ārstēšana.

Par autoru

Priekšgala. Maciej Grymuza Maķedonijas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja ar pārāk labu rezultātu. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).

Lasiet vairāk šī autora rakstus