Onkoloģijā - īpaši bērnu onkoloģijā - jo precīzāka un agrāka diagnoze, jo ātrāk tiek piemērota vispiemērotākā ārstēšana, jo labāki ārstēšanas rezultāti un pacienta dzīves kvalitāte. - Gadās, ka PET izmeklēšanā mēs jau varam redzēt slimības uzliesmojumus, kad pacients vēl nejūt nekādus simptomus, un parastajos izmeklējumos nekādas novirzes nav redzamas - stāsta prof. Anna Raciborska, Varšavas Mātes un bērna institūta Onkoloģijas un onkoloģiskās ķirurģijas klīnikas vadītāja.
- Vai bērnības vēzis atšķiras no pieaugušajiem?
prof. Anna Raciborska: Polijā katru gadu bērniem tiek reģistrēti apmēram 1100-1200 jauni vēža gadījumi, savukārt pieaugušajiem katru gadu ir aptuveni 160 000 jaunu gadījumu. Vēži pieaugušajiem un bērniem visbiežāk ir citi apstākļi. Pieaugušajiem epitēlija jaunveidojumi ir visizplatītākie, bērniem - nē. Bērniem bieži ir vēzis, kas ātri attīstās, bet, no otras puses, parasti labāk reaģē uz ārstēšanu. Tāpat kā audzēju izcelsme ir atšķirīga, ir atšķirīga arī to ārstēšana. Parasti jaunam cilvēkam ir lielāka ķermeņa ietilpība, nav papildu pavadošo slimību, kā tas notiek pieaugušajiem, tāpēc prognoze parasti ir labāka.
- Kāda ir bērnu vēža diagnoze? Vai tas atšķiras no tā, ko lieto pieaugušajiem to izcelsmes dēļ, izņemot pieaugušos?
Pašlaik, ja ņemam vērā visus vēža veidus kopumā - gan leikēmijas, gan limfomas, kurām bieži ir ļoti laba prognoze, gan vēža gadījumus ar sliktāku prognozi, piemēram, sarkomas vai dažus centrālās nervu sistēmas (CNS) vēžus, mēs spējam izārstēt 60–70 gadījumus. Tas nozīmē, ka apmēram 6-7 no 10 bērniem pēc ārstēšanas būs pilnīgi veseli. Ārstēšanas panākumus lielā mērā ietekmē diagnostikas lēmumi.
Pētījumos mēs arvien vairāk aplūkojam, vai mūsu veiktās procedūras vēlāk ietekmēs citu, atsevišķu slimību parādīšanos un vai tās pasliktinās pacienta dzīves kvalitāti vai izraisīs citu vēzi, kas var izraisīt pacienta nāvi. Tāpēc, diagnosticējot bērnus, mums jāņem vērā izmantoto procedūru ilgtermiņa sekas un iespējamās komplikācijas. Ja mēs ārstējam bērnu, kuram ir divi gadi, pacienta perspektīva ir vismaz 80 gadi. Ja mēs ārstējam pieaugušo pacientu, kuram ir 70 gadu, viņa perspektīva ir, piemēram, 15-20 gadi.
- Drošība pirmajā vietā?
Un precizitāte, kurai ir liela nozīme kopumā, bet īpaši bērniem. Precizitāte ļauj mums pieņemt pareizos terapeitiskos lēmumus. Atkal: katram terapeitiskajam lēmumam var būt tāls efekts pat pēc vairākiem desmitiem gadu, tāpēc pareizi izvēlēta metode ir tik svarīga jaunāko pacientu gadījumā.
Lai efektīvi ārstētu, mums ir vajadzīgas arvien precīzākas diagnostikas metodes. Parasti izmantotās procedūras, piemēram, rentgena izmeklējumi (rentgenstari) vai ultraskaņas izmeklējumi (USG), ne vienmēr mums, ārstiem, sniedz atbildi uz jautājumu, kādi terapeitiski lēmumi jāpieņem konkrētā gadījumā.
Bieži vien informācija ir nepieciešama zemākā, detalizētākā līmenī. Dažreiz fundamentālā pētījuma attēla izšķirtspēja ir vienkārši nepietiekama. Par laimi, ir pieejamas metodes, pateicoties kurām mēs varam iegūt ne tikai detalizētu priekšstatu par konkrēto orgānu, bet arī izsekot tā funkcijām - redzēt, kā darbojas atsevišķi audi. Bieži vien tieši šajā līmenī mēs iegūstam atbildi uz jautājumu par vispiemērotāko ārstēšanas virzienu.
- Kādas metodes tiek izmantotas jaunāko pacientu onkoloģiskajā diagnostikā?
Viena no šādām metodēm, ko arvien biežāk lieto bērniem, ir metode no kodolmedicīnas paletes: pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Šo metodi Polijā pašlaik izmanto visbiežāk kombinācijā ar datortomogrāfijas (CT) metodi, t.i., metodi, kurā tiek izmantoti rentgena stari. Visā pasaulē PET arvien vairāk tiek kombinēts ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Šāda kombinācija ļauj novērst sekas, kas saistītas ar rentgenstaru iedarbību - ir vērts, ka Polijā šī kombinācija būtu pastāvīgi jāiekļauj diagnostikas praksē.
PET izmeklēšana ir jutīgāka un efektīvāka, diagnosticējot arvien vairāk vēža gadījumu. Galvenie piemēri ir limfomas un Ewinga sarkoma. PET arvien biežāk izmanto citu bērnu vēža diagnostikā.
PET gadījumā metodes izmantošanas laiks un šī testa izmantošanas diagnostisko ieguvumu novērtējums ir ārkārtīgi svarīgi - tāpat kā jebkurai procedūrai, mums ir jānovērtē iespējamais ieguvums no konkrētā testa izmantošanas un tā iespējamais risks. PET priekšrocība ir spēja pētīt ne tikai to, cik plaši ir bojājumi, bet arī to, cik aktīvas ir vēža šūnas.
- Kā tiek izsekota šūnu darbība?
Mēs varam izmantot radiofarmaceitisko līdzekli, kas marķēts ar glikozi - to uztvers šūnas, kas to visaktīvāk apstrādā. Pēc preparāta došanas pacientam mēs novērojam, kuras šūnas dalās visintensīvāk un kuras tādējādi atšķiras no citām, kas var norādīt uz novirzēm. Dažreiz ir tā, ka PET izmeklēšanā mēs jau varam redzēt slimības uzliesmojumus, bet mēs tos vēl klīniski neredzam - pacients nejūt nekādus simptomus, un ikdienas testos (piemēram, rentgenstaru) nav redzamas patoloģijas. Tas ir ļoti svarīgi, jo, jo agrāk tiek noteikta diagnoze, jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana un labāki terapijas rezultāti.
Tomēr jāatceras, ka nav vienas universālas diagnostikas metodes - augsta efektivitāte tiek panākta, gudri kombinējot dažādas pieejamās metodes. Vēl viena interesanta diagnostikas metode no kodolmedicīnas arsenāla ir scintigrāfija, izmantojot mIBG, marķieri, ko sauc par meta-jodo-benzilguanidīnu - noradrenalīna analogu, ko aktīvi uztver noradrenerģisko neironu presinaptiskie termināļi, virsnieru dziedzeris un dažu vēža šūnu, piemēram, feohromocitomas, feju neiroblastoma (neiroblastoma) un neiroendokrīni audzēji. Pateicoties šim testam, mēs varam atrast vēža šūnas organismā, precīzi noteikt to perēkļus un novirzīt tiem atbilstošu ārstēšanu.
- Vai diagnostikas testa gaita bērniem atšķiras no pieaugušiem vēža slimniekiem?
Pats pētījuma laiks ir atšķirīgs. Mūsu pieminētās procedūras bieži prasa stāvēt uz vietas. Tātad, ja pacients ir ļoti jauns, mēs ne vienmēr varam sagaidīt no viņa pilnīgu sadarbību. Šādos gadījumos pārbaudi papildina anestēzija. Tāpēc, lai pētījumu veiktu droši un efektīvi, mums dažreiz bērniem jāpiemēro papildu procedūras. Dažreiz tas ir saistīts ar ilgāku izmeklēšanas gaidīšanas laiku, cita starpā tāpēc, ka nepieciešams sniegt anestēzijas ievadīšanai nepieciešamo anestēzijas atbalstu. Tā kā diagnostikas metodes kodolmedicīnas jomā arvien biežāk tiek izmantotas bērnu onkoloģijā, arvien vairāk indikāciju mums ir jāņem vērā to specifika atsevišķu procedūru ietvaros. Drošība, precizitāte un funkcionalitāte ir efektīvas diagnostikas galvenās iezīmes.
