Pēdējos gados ir ievērojami palielinājies pret zālēm izturīgais celms, īpaši valstīs, kur AIDS ir nozīmīgs posts, piemēram, Āfrikā, kā arī valstīs, kur pārmērīga pārtika un slikta ārstēšana stiprina baktērijas, kā tas notika Krievijā Bet tās nav vienīgās vietas, kur pretestība kļūst spēcīga. Tādās valstīs kā mūsu - ar apmēram 50 gadījumiem gadā - tās parādās arī.
Šo “megabaktēriju” problēma ir, no vienas puses, nepieciešamās ārstēšanas izmaksu palielināšanās un, no otras puses, iespēja, ka tās sāk izplatīties vieglāk un mēs atgriežamies situācijā, kas bija pirms antibiotiku “laikmeta”. .
Šāda situācija ir tāda, no kuras dažādas pētniecības grupas visā pasaulē cenšas izvairīties, veicot dažādu “M. tuberkuloze ”. Lai arī pēdējos gados ir publicēti vairāki pētījumi par šo tēmu, tagad žurnāls “Dabas ģenētika” tikko ir publicējis lielāko sekvencēšanas darbu par tuberkulozes bacila ģenomu.
Informācijas raktuve
Šo makro pētījumu, ko veikušas grupas no dažādām valstīm, ieskaitot Spāniju, daži zinātnieki ir norādījuši kā informācijas ieguvi par to, kā patogēns laika gaitā ir attīstījies un kādas mutācijas tā genomā ļāvušas tam radīt rezistenci pret Pašreizējās procedūras.
"Līdz šim bija sakārtoti aptuveni 22 tuberkulozes genomi. Ar šo darbu mums ir informācija par vairāk nekā 400 jauniem celmiem. Šie pētījumi atspoguļo bailes, bažas, ka baciļa pielāgojas tik labi, ka tā atgriežas pagātnē, bez jebkādas ārstēšanas, lai cīnītos pret to, "saka Carlos Martín, Elpošanas slimību CIBER mikobaktēriju ģenētikas grupas pētnieks, kurš kopā ar šo grupu un arī no Saragosas Universitātes Medicīnas fakultātes Mikrobioloģijas nodaļas ir veltot jaunas vakcīnas izstrādei pret šo slimību, kura šobrīd tiek pārbaudīta.
Tā kā tuberkulozes vēsture ir cilvēka vēsture, kā tas atspoguļots vienā no šobrīd publicētajiem darbiem, kuru vadījis Sabiedrības veselības pētījumu centra Veselības un genomikas nodaļa spānis Iñaki Comas no Valensijas Izpētot 259 baktēriju klīniskos izolātus (no pacientu paraugiem) no dažādiem ģeogrāfiskiem apgabaliem (Āfrika, Eiropa, Amerika, Āzija ...) un masveida genoma secību, Comas komanda spēja noteikt, ka asociācija starp Tuberkulozes un cilvēku baktērija ir datēta aptuveni 70 000 gadu laikā, pirms cilvēki atstāja Āfriku.
"Mēs parādām svarīgas paralēles starp pašreizējo ģeogrāfisko sadalījumu starp baktēriju un cilvēku populāciju klīniskajiem izolātiem. Tas liecina, ka baktērijas, kas pavada cilvēkus, kuri atstāja Āfriku un apdzīvoja pārējo pasauli, ir spējuši pielāgoties no ļoti mazas un nomadu cilvēku populācijas Āfrikā līdz mazkustīgākām ciltīm, kas sakrīt ar lauksaimniecības un lopkopības attīstību, kas apmetās vairāk vai mazāk pastāvīgos ciematos, izraisot iedzīvotāju skaita eksploziju un strauju iedzīvotāju blīvuma palielināšanos pirms 10 000 gadiem, periodā, kas pazīstams kā neolīts, "skaidro Koma.
Šī iemesla dēļ, saka šis pētnieks, varētu teikt, ka cilvēces veiksmes rezultātā baktērijas ir guvušas panākumus un līdz ar to lielāks skaits slimību un nāves gadījumu. Tāpēc, ka pirmsākumos “M. tuberkuloze ”bija mazāk virulents, jo tā bija viņa stratēģija, lai novērstu tās izzušanu, jo šīs baktērijas vienīgais rezervuārs un vienīgais biotops ir cilvēks. Pieaugot iedzīvotāju blīvumam un saimnieku skaitam neesot ierobežojošu problēmu, patogēns sāka kļūt agresīvāks.
Atslēgas pret pretestību
Visā šajā evolūcijā baktērijas ir uzkrājušas vismaz 30 000 sava genoma variāciju, kas nav daudz, ja salīdzina ar citiem patogēniem, un tas varbūt tāpēc, ka tās replikācija ir lēna "un tāpēc, ka ir saistīta ar cilvēkam, tiek zaudēts daudz polimorfisma , "saka Valensijas pētnieks.
Šīs baktērijas masveida genomiskā secība ļāva mums ne tikai uzzināt izmaiņas, kas radušās tās “ģimenes” vēsturē, bet arī genoma variācijas un gēnus, kas saistīti ar zāļu rezistenci. Tādējādi pētījumā, ko vadīja Maha Farhat no Masačūsetsas vispārējās slimnīcas (ASV), kurā viņi secēja 123 bacilu celmu genomu, viņi identificēja 39 ar rezistenci saistītus genoma reģionus. "Dažiem no viņiem ir nezināmas funkcijas, bet pārējie ir saistīti ar šūnu sienas uzturēšanu un ar fermentiem, kas reaģē uz narkotikām, lai kompensētu viņu darbību vai tieši radītu pretestību, " skaidro Farhats.
Tādā pašā veidā ir strādājis Dāvida Alanna komandas darbs no Rutgeru universitātes Infekcijas slimību nodaļas Ņūdžersijā (ASV), bet uzmanība tiek pievērsta tām ģenētiskajām mutācijām, kas piešķir rezistenci pret vienu no pirmās rindas zālēm Tuberkulozes ārstēšana, etamutols. "Mūsu pētījums ir pretrunā ar vispārpieņemto uzskatu, ka zāļu rezistenci izraisa vienreizējas mutācijas. Tas, ko mēs esam redzējuši vismaz ar ethambutol, ir tas, ka process ir sarežģīts, " šie pētnieki norāda rakstā.
Bet kāda klīniska nozīme varētu būt šiem datiem? "Mēs ceram, ka šīs mutācijas var izmantot, lai paplašinātu pašlaik izmantotos diagnostikas rīkus, " saka Farhat. Izmantojot jaunās molekulārās metodes, piemēram, tās, kuras tiek izmantotas šajos darbos, tiek sasniegts daudz ātrāks rezultāts un mazāks bioloģiskās bīstamības risks. "Mēs arī ceram, ka šīs mutācijas var paplašināt mūsu izpratni par zāļu rezistences attīstību, bruģējot ceļu uz labākiem veidiem, kā ārstēt rezistentu tuberkulozi un pat sasniegt zāļu rezistences novēršanu, " saka šis speciālists.
Nepieciešams aspirācija, jo saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem multirezistentās un īpaši izturīgās tuberkulozes izplatība dažās vietās sasniedz vai pārsniedz 10%. Kad parādās šāds gadījums, iespējas ārstēt jūs ir ierobežotas, dārgas un sarežģītas: nepieciešamās zāles var maksāt pat 200 reizes dārgāk nekā tās, ko lieto parastā tuberkulozes ārstēšanai. Turklāt ārstēšanas ilgumam jābūt diviem gadiem, salīdzinot ar sešiem mēnešiem vienkāršākajos gadījumos, un blakusparādības var būt nopietnas, piemēram, kurlums vai psihoze.
Stāvoklis Spānijā
Sofía Samper no Aragonas Veselības zinātņu institūta (Saragosa) un CIBERES locekle ir atbildīga par multirezistentās tuberkulozes nacionālo un Ibero-Amerikas datu bāzi, kas identificē šāda veida celmus, kas cirkulē Spānijā kopš tā izveidošanas. 1998. gadā kopā ar Karlosa III Veselības institūtu. "Reģistrēto ir vairāk nekā 500. Gadījumu vidējais gadījumu skaits ir apmēram 50, lai gan esam noskaidrojuši, ka pēdējos gados tādu ir mazāk, iespējams, tas sakrīt ar imigrantu aizbraukšanu no valsts, " viņš saka.
Ideju vai impulsu izveidot šo ierakstu izraisīja ārkārtīgi izturīgā celma uzliesmojums, kas mūsu valstī notika 90. gados. "Kopš tā laika slimnīcās papildus datu bāzei tika izveidotas atsevišķas telpas ar īpašu ventilācijas sistēmu, lai pacients paliktu izolēts, līdz viņa slimība pārstāj būt lipīga, kas tiek sasniegta vienā vai divās nedēļas pēc ārstēšanas sākuma jutīgu celmu gadījumos, jo, ja tie ir multirezistenti, aprūpe, kurai būs nepieciešami līdz diviem mēnešiem. "
Šie uzlabojumi ārstēšanā un uzraudzībā pēdējos gados un pēc HIV epidēmijas stabilizācijas Spānijā ir stabilizējuši un turpina pakāpeniski samazināties tuberkulozes gadījumi.
"Tagad mums ir apmēram 15 epizodes uz 100 000 iedzīvotāju. Trešā daļa vai kaut kas cits notiek imigrantos, kuri jau ir inficējušies no savas valsts vai kuri šeit ir ieguvuši spriedzi. Bet mums ir paveicies, ka ir daudz grupu, kas darbojas ļoti labi, gan no pamata, gan no piemērojamā viedokļa. Ir spēcīgas grupas, kas pēta vakcīnas, kā arī epidemioloģijā. Es domāju, ka pūles mūs ir atbrīvojušas no tā, ka mums būtu vairāk problēmu, "saka Emilio Bouza, Infekcijas slimību un mikrobioloģijas dienesta vadītājs Gregorio Marañón slimnīcas klīnika Madridē.
Viņa viedoklim piekrīt Huans Ruiss Manzano, Badalonas slimnīcas Vācu Trias i Pujol pulmonoloģijas nodaļas vadītājs, kurš uzsver, ka mūsu valstī ir vērojama "lēna un progresīva lietu skaita samazināšanās un to koncentrēšanās lielās pilsētas ", tāpat kā lielākajā daļā attīstīto valstu.
Šim speciālistam, neskatoties uz sasniegumiem, ir svarīgi nepazemināt mūsu aizsargu, īpaši ar izturīgu tuberkulozi. "Kopumā pretestība vienmēr ir cilvēka roku produkts. Tās izraisa slikti norādīta ārstēšana vai pacienta priekšlaicīga zāļu izņemšana. Un mums jābūt uzmanīgiem, lai novērstu šo iespēju, " viņš secina.
Vakcīnas meklējumos
Katru gadu pasaulē ir vairāk nekā deviņi miljoni jaunu tuberkulozes gadījumu un aptuveni divi miljoni cilvēku mirst no šīs slimības, liecina Pasaules Veselības organizācijas dati. Kaut arī pastāv efektīvas ārstēšanas metodes pret atbildīgo baktēriju, nepieciešamais šīs terapijas ilgums, labākajā gadījumā, seši mēneši, un rezistences parādīšanās pret divām vai vairākām zālēm noved pie arvien lielāka inficēto skaita. Šiem celmiem. Šis fakts norāda uz neiespējamību veikt ārstēšanu dažās planētas daļās, jo tai jānotiek divus gadus un tās izmaksas nav iespējamas gan pacientam, gan jaunattīstības valstu veselības sistēmām. Tāpēc daudzas grupas koncentrējas uz efektīvākas vakcīnas meklēšanu pret tuberkulozi.
Viens no tiem ir Carlos Martín vadītais, kurš, kaut arī viņš nav vienīgais, kurš iesaistīts šajā cīņā, tomēr sniedz citu priekšlikumu. Pārējās pētnieku grupas ir koncentrējušās uz pašreizējās un neefektīvās BCG vakcīnas (Bacillus Calmette un Guerin) uzlabošanu, celmu, kas iegūts no tuberkulāta bacillus, kas izolēts no govīm, un apstrādāts, lai samazinātu tā patogenitāti cilvēkiem. "Mūsu vakcīnas pamatā ir cilvēka celms, kam ir vairāk nekā 100 dažādu gēnu no BCG. Tas ir ļoti novājināts celms, kas tik ļoti pielāgojas cilvēka organismam, ka neizraisa slimību, bet ir redzams sistēmai. Imunitāte. Mērķis ir, lai šī vakcīna apmācītu šo aizsardzības sistēmu, lai tā būtu modra un aizsargātu pret cilvēku celmiem. "
Pagājušā gada oktobrī tika atļauts pirmais šīs vakcīnas izmēģinājums, lai pārbaudītu tās drošību un imūnogenitāti 36 veseliem pieaugušiem brīvprātīgajiem Vaudois universitātes slimnīcas kompleksā (Lozanna, Šveice). "Mēs ceram, ka pirmie drošības rezultāti būs oktobrī, un nākamajam gadam mēs sagaidām datus par imunogenitāti, " saka šis eksperts. Ja tiktu sasniegti pozitīvi rezultāti, tā būtu pirmā tuberkulozes vakcīna ar novājinātu cilvēku celmu, kuru izstrādājusi Spānijas kompānija Biofabri un kurai ir Bila un Melindas Geitsu fonda un Eiropas Tuberkulozes iniciatīvas (TBVI) finansiāls atbalsts. ). Tomēr, kā skaidro vakcīnas “tēvs”, tas ir Eiropas projekts, kas vēlas noskaidrot, vai šis produkts ir tik labs cilvēkiem, kā tas ir novērots dzīvniekiem.
Avots: www.DiarioSalud.net
