Tomēr mehanizētais palīgs ir mērķēts, jo tiek apgalvots, ka tas ir pārāk dārgs un ka tas ir izraisījis vairāku pacientu nāvi.
Ir bijušas arī vairākas nelīdzenas avārijas: vienā gadījumā robotizētā roka neatbrīvoja audus, kurus tā bija piestiprinājusi operācijas vidū, bet citā - roka skāra pacienta seju, kurš gulēja uz operāciju zāles galda. .
Vai ir laiks ierobežot šīs mašīnas izmantošanu?
Daži ārsti tā domā, apgalvojot, ka robota popularitāte ir saistīta tikai ar prasmīgu reklāmas un mārketinga kampaņu. Viņi apgalvo, ka nav konkrētu pierādījumu tam, ka mehanizētā ķirurģija būtu efektīvāka par parasto.
Daudzas Amerikas Savienoto Valstu slimnīcas reklamē robotu ķirurģiju reklāmas bukletos, kas tiek piegādāti pacientiem, viņu vietnēs un pat stendos. Daļēji mērķis ir tieši piesaistīt klientus, lai finansētu dārgo mašīnu.
Da Vinci lieto visu veidu operācijās, ieskaitot prostatas, pūslīšu un dzemdes noņemšanu, asins vārstuļu labošanu, kuņģa samazināšanu un orgānu transplantāciju. Mašīna tiek izmantota visā pasaulē, bet tā lietošana ir īpaši popularizēta Amerikas Savienotajās Valstīs.
"Mēs atrodamies mūsu sasniegumu virsotnē. Tas, ko mēs uzskatījām par neiespējamu pirms 10 gadiem, tagad ir izplatīts, " sacīja Dr Maikls Stifelmans, Ņujorkas universitātes Langone medicīnas centra robotiskās operācijas vadītājs.
Ķirurgam, kurš ar robotu var veikt operāciju, sēžot datora priekšā, šī iespēja rada daudz mazāk stresa, kā arī robots nespiež rokas. Šīs tehnoloģijas atbalstītāji saka, ka ir mazāk asiņošanas un ka atveseļošanās notiek ātrāk.
Sūdzības
Bet ASV Pārtikas un zāļu pārvalde izmeklē virkni sūdzību par robotu. Pirms dažiem mēnešiem aģentūra, kas pazīstama kā FDA ar savu akronīmu angļu valodā, sāka ķirurga aptauju, lai noskaidrotu, ko viņi domā par jauno sistēmu. Aģentūra šīs aptaujas veic regulāri, bet FDA pārstāvis Sinims Riverss saka, ka izmeklēšana šajā gadījumā notiek "saņemto sūdzību skaita palielināšanās dēļ".
Starp ziņojumiem ir minēti vismaz pieci pacienta nāves gadījumi.
Nav droši zināms, vai patiesībā nāves gadījumu skaits ir lielāks. Riverss sacīja, ka nevar aprēķināt pieaugumu un, iespējams, vienkārši ir tas, ka ir lielāka izpratne par problēmu. Likumi neprasa ārstiem ziņot par šādiem defektiem, bet ražotāji un slimnīcas ir.
Iespējams arī, ka skaitlis reaģē uz to, ka robots mūsdienās tiek izmantots vairāk. Pērn ar robotu tika veiktas 367 000 operācijas, salīdzinot ar 114 000 2008. gadā, saskaņā ar da Vinci ražotāja Intuitive Surgical Inc. datiem, uzņēmums, kas atrodas Sunnyvale, Kalifornijā.
Da Vinci ir vienīgais uzņēmuma produkts, un tā ir vienīgā robotizētā sistēma, kas Amerikas Savienotajās Valstīs ir apstiprināta mīksto audu operācijām. Ir arī citas robotizētas ierīces, kuras izmanto, piemēram, ortopēdiskās vai neiroloģiskās operācijās.
Urugvajā Britu slimnīcā ir tikai viens Da Vinči. Bijušais sabiedrības veselības ministrs Jorge Venegas 2012. gada jūlijā bija paziņojis par līgumu ar minēto slimnīcu, lai apmācītu Medicīnas fakultātes studentus robota lietošanā. Tajā laikā lielākā daļa operāciju, kas tika veiktas ar Da Vinci, bija uroloģiskas.
FDA ziņoto problēmu datu bāzē uzņēmuma nosaukums kopš 2012. gada 1. janvāra ir saistīts ar 500 gadījumiem. Daudzi no tiem bija Intuitive Surgical darbs. Ziņojumos iekļauti starpgadījumi, kas notika pirms daudziem gadiem, un daži tiek atkārtoti. Nav pierādījumu, ka problēmas būtu izraisījis robots, un daudzos gadījumos pacienti palika neskarti. Starp ziņojumiem bija:
- Sieviete, kura nomira histerektomijas laikā 2012. gadā, kad vienam no robotiem nejauši izgrieza vēnu.
--- Vīrietis, kurš miris pēc liesas operācijas, 2007. gadā.
- Vīrietis Ņujorkā, kuram acīmredzot resnā zarna tika perforēta prostatas operācijas laikā. Da Vinci ražotājs reģistrēja šo sūdzību pēc tam, kad bija lasījis rakstu laikrakstā par šo tēmu, un sacīja, ka ārsts atteicās sniegt papildu informāciju.
- Robotu roka, kas pieķērās un atteicās atbrīvot audu gabalu, pie kura tā bija pieķērusies kolorektālās operācijas laikā 14. janvārī.
"Mēs bijām spiesti izslēgt visu mašīnu, lai varētu atvērt robota žokļus, " teikts slimnīcas reģistrētajā ziņojumā. Viņš piebilst, ka pacients bija neskarts.
- Robotiskā roka histerektomijas laikā pacientam ietriecās sejā. Intuitīvais ķirurgs reģistrēja sūdzību, taču sacīja, ka nav skaidrs, vai pacients ir ievainots. Pat tāpēc ārsti nolēma veikt cita veida operācijas, vairāk invazīvas.
Intuitīvi ķirurģiski iesniedza visas šīs sūdzības, izņemot vienu.
Ar jebkura veida operācijām vienmēr var būt komplikācijas, un līdz šim nav skaidrs, vai ir vēl citas komplikācijas, kad runa ir par robotu operācijām. To mēģina noskaidrot FDA.
Intuitīvs ķirurģiskais noliedz, ka patiesībā ir vairāk problēmu ar tā artefaktu, un saka, ka acīmredzamais pieaugums ir saistīts ar faktu, ka kopš pagājušā gada tā izmanto atšķirīgu mehānismu, lai ziņotu par incidentiem.
Da Vinci sistēmai "ir izcils drošības rādītājs ar vairāk nekā 1, 5 miljoniem operāciju visā pasaulē, un negatīvo incidentu īpatsvars ir palicis zems un sakrīt ar vispārējo vēsturisko tendenci", sacīja uzņēmuma pārstāve. Andžela Vonsone
Tomēr šķiet, ka drīzumā publicēts pētījums norāda, ka ziņoto starpgadījumu patiesībā ir mazāk nekā starpgadījumu. Tie ietver "katastrofālu komplikāciju gadījumus", saka Dr Martins Makary, Džons Hopkinsa universitātes ķirurgs, kurš bija viens no pētījuma autoriem.
"Robotiskās operācijas paātrināta ieviešana ... parasti tiek veikta bez pienācīgas novērtēšanas, " sacīja Makary.
Da Vinci sistēmā, kas tirgū ir bijusi kopš 2000. gada, ietilpst robots ar trim vai četrām ekstremitātēm, kuru darbina ķirurgi, kas sēž pie pults nelielā attālumā no pacienta. Ķirurgi spēj redzēt pacienta ķermeni niecīgas kameras dēļ, kas savienota ar vienu no robotizētajām rokām. Pārējās rokas satur sīkus ķirurģiskus instrumentus.
Darbības ar robotu ir līdzīgas laparoskopijai, jo tiek izmantoti niecīgi instrumenti, tie tiek ievesti ķermenī caur maziem iegriezumiem un vadīti ar miniatūru fotokameru, lai gan šajos gadījumos visu darbu ķirurgs veic nevis ar robotu.
Gandrīz 1400 slimnīcās Amerikas Savienotajās Valstīs - gandrīz katrā no četrām - ir da Vinci sistēma. Katrs maksā apmēram 1, 45 miljonus dolāru, kuriem jāpieskaita apmēram 100 000 dolāru ikgadējās uzturēšanas izmaksas.
Droši vien visizplatītākā operācija, kas tiek veikta ar robotu, ir prostatas noņemšana, no kuras 85% tiek veikta ar mehānisko roku. Vēl viena operācija, ko ļoti bieži veic ar Da Vinci, ir histerektomija, sacīja Vonsons.
Makary saka, ka robotizēto operāciju pieaugumam patiešām nav pamata, norādot, ka tas vienkārši ir saistīts ar slimnīcu un medicīnas aprīkojuma ražošanas uzņēmumu prasmīgām reklāmas kampaņām.
Makary vadīja pētījumu, kas tika veikts 2011. gadā, saskaņā ar kuru 4 no 10 slimnīcām savās vietnēs reklamē robotizētu ķirurģiju, bieži izmantojot ražošanas uzņēmuma sniegtās frāzes. Saskaņā ar pārbaudi dažas frāzes pārspīlēja ierīces priekšrocības vai bija maldinošas.
Stifelmans, Langones ķirurgs, saka, ka slimnīcai ir pilnīgi pieņemami veicināt robotu ķirurģiju vai jebkuru citu augsto tehnoloģiju procedūru, taču tas nenozīmē, ka šī ir piemērota iespēja visiem pacientiem.
"Tas ir ķirurga pienākums ... Pasakiet pacientam, ka ir daudz iespēju", un runājiet ar viņu par priekšrocībām un riskiem, viņš teica.
Slimnīca, kurā viņš strādā, lēš, ka šogad tajā tiks veiktas vairāk nekā 1200 robotiskas operācijas, salīdzinot ar tikai 175 2008. gadā.
Makary saka, ka dažām īpašām operācijām, kurās jums jāpanāk slēptie ķermeņa apgabali, robotu operācijai ir savas priekšrocības, piemēram, galvaskausa, kakla vai taisnās zarnas operācijas.
Daži ķirurgi saka, ka robotu operācijas ir izdevīgas arī operācijām ārkārtīgi aptaukošanās pacientiem, kuru lielums apgrūtina parasto operāciju veikšanu.
"Tā kā tā tiek veikta konsolē, operāciju var veikt precīzi un efektīvi, kas nodrošina labāku kvalitāti, " saka Dr Subhashini Ayloo, ķirurgs Ilinoisas Universitātes Medicīnas centrā Čikāgā.
Ayloo, kurš izmanto robotu da Vinci, pagājušajā gadā sāka pētījumu par robotizētās operācijas efektivitāti pacientiem, kuriem bija nepieciešama nieru transplantācija. Dažas slimnīcas iesaistītā riska dēļ atsakās veikt transplantācijas pacientiem ar aptaukošanos, kuriem ir nepilnīgas nieres.
Pētījumā vienlaikus tika veiktas kuņģa samazināšanas un nieru transplantācijas operācijas. Pacienti, kuri saņēma abus, ar robotu tiks salīdzināti ar kontroles grupu, kura saņēma tikai nieru transplantācijas.
"Mēs nezinām rezultātus, bet pagaidām tas izskatās labi, " sacīja Ayloo.
Aideja Diaza no Čikāgas bija pirmā paciente un bija pārsteigta, kad viņu informēja, ka operācija tiks veikta, izmantojot robotu.
"Sākumā man bija bail, es domāju, kā tas ir ar robotu? Bet ilgtermiņā šis robots veic daudz brīnumu, " saka 36 gadus vecais Diazs, kurš pēc tā darbības, kurš pirms vairākiem mēnešiem veica operācijas, nav piedzīvojis komplikācijas. Viņš ir arī zaudējis 45 kilogramus (100 mārciņas), jo jaunā niere darbojas labi.
Prasībās gadījumos, kad rezultāti ir nepilnīgi, ir minēti tādi faktori kā ķirurga nepietiekama apmācība robota vadīšanai.
Šādas tiesas prāvas ir notikušas tādās lietās kā medicīniska nolaidība, kas tika atrisināta pagājušajā gadā ar kompensāciju 7, 5 miljonu dolāru apmērā, kuru žūrija pasūtīja 2007. gadā mirušā Čikāgas iedzīvotāja Huana Fernandesa ģimenei pēc liesas robotizētas operācijas. Saskaņā ar tiesas procesu ārsti nejauši caurdūra Fernandesa zarnas, un tas izraisīja letālu infekciju.
Ārsti sacīja, ka Fernandezs cieta no slimības, kas izraisīja zarnu bojājumus, taču tā bija bijusi viena no ārstu pirmā robotizētā operācija, un šīs ierīces lietošana nebija nepieciešama, sacīja Fernandeza advokāts Teds Maknabola.
Viņš piebilda, ka tiesas procesa aculiecinieks viņam teica, ka tas bija kā "kravas automašīnas izmantošana, lai dotos uz lielveikalu, lai nopirktu litru piena".
Uzņēmuma Intuitive Surgical pārstāvis Geoff Curtis sacīja, ka uzņēmumam ir specializēti instruktori, kuri sagatavo ķirurgus robota lietošanai. Tomēr viņi nav apmācīti robotu izmantot konkrētām procedūrām, viņš sacīja, precizējot, ka katras slimnīcas jautājums ir noteikt ", vai konkrētais ķirurgs ir gatavs darboties ar robotu".
2010. gadā publicētajā esejā laikrakstā New England Journal of Medicine tika teikts, ka ķirurgam robots būs jāizmanto vismaz 150 operācijās, lai viņš patiešām kļūtu par lietpratēju. Bet eksperti nav vienisprātis par to, cik apmācība patiešām ir nepieciešama.
Aleksis Grattans, Ņūdžersijas bankas izpilddirektors, operēja žultspūsli Hackensack medicīnas centrā un iepriekš veica labu pētījumu tiešsaistē. Viņš apliecina, ka ārsta gadu pieredze ar robotu bija svarīgs faktors operācijas panākumos. Viņa bija arī dzirdējusi, ka ķirurgs bija viens no pirmajiem, kurš veica operāciju ar robotu, kuram ir nepieciešams tikai neliels griezums vēderā, nevis četras, kas nepieciešamas parastajai operācijai.
"Man ir 33 gadi, un šīs rētas paliks uz manu dzīvi, " sacīja Grattans.
Operācija tika veikta bez nejaušības, un Grattans bija atpakaļ savā kabinetā nākamajā nedēļā.
Avots: www.DiarioSalud.net
.jpg)
.jpg)
