Dziļa smadzeņu stimulēšana Parkinsona slimības ārstēšanā

Dziļa smadzeņu stimulācija progresējošas Parkinsona slimības ārstēšanā tiek izmantota jau gadiem ilgi. Tas palīdz ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti - viņš var staigāt pats un pazūd trīce. Kas ir Parkinsona slimības elektrodu ārstēšana? Kuriem pacientiem var veikt dziļu smadzeņu stimulāciju? Kādas ir šīs metodes blakusparādības?

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS) tiek izmantota progresējošas Parkinsona slimības ārstēšanai. Parkinsona slimība nav izārstējama, taču dziļa smadzeņu stimulēšana uzlabo pacienta dzīves kvalitāti.

Sākotnēji Parkinsona slimības ārstēšana ietver perorālos medikamentus (galvenokārt levodopu un dopamīna agonistus). Tomēr pastāvīga slimības progresēšana izraisa to efektivitātes pakāpenisku samazināšanos.

Ja zāles tiek lietotas pieaugošā devā daudzas reizes dienā, un tomēr simptomus nevar mazināt, jāsāk viena no trim progresējošas Parkinsona slimības ārstēšanas metodēm.

Pirmais ir elektrodu terapija, t.i. dziļa smadzeņu stimulācija, otrais ir zemādas sūknis, kurā tiek izmantots apomorfīns, un trešais ir sūknis, kas tieši divpadsmitpirkstu zarnā iesūc levodopu (visefektīvākās zāles Parkinsona slimības gadījumā).

Polijā tiek kompensēta tikai dziļa smadzeņu stimulācija.

Smaga smadzeņu stimulēšana - indikācijas

Kvalifikācijas principi dziļai smadzeņu stimulēšanai Parkinsona slimības gadījumā:

• Parkinsona slimības diagnoze, pamatojoties uz Apvienotās Karalistes Parkinsona slimības smadzeņu bankas kritērijiem
• vismaz 5 gadus ilga slimības ilgums (tas ir laiks, kas nepieciešams, lai apstiprinātu, ka pacients cieš no šī stāvokļa)
• pacienta vecums - mazāks par 70 gadiem (DBS lietošana vecākiem pacientiem katru reizi prasa rūpīgi apsvērt iespējamos ieguvumus un blakusparādības)
• optimālas farmakoloģiskās terapijas iespēju izsmelšana, lietojot iekšķīgi lietojamus medikamentus (≥ 4 stundas dienā no kopējā izslēgto stāvokļu laika un / vai ≥ 4 stundas dienā no visu stāvokļu ar traucējošām diskinēzijām laika; dokumentēts ar ierakstiem Hausera dienasgrāmatā)
• saglabājusies reakcija uz levodopu
• nav demences
• depresijas un garastāvokļa traucējumu neesamība, izņemot tos, kas saistīti ar izslēgtu stāvokli
• nozīmīgu psihotisku simptomu neesamība
• smadzeņu MRI attēlā (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) nav būtisku atrofisku vai hiperintensīvu izmaiņu
• nav kontrindikāciju elektrokardiostimulatora implantācijai, kas rodas blakus slimību dēļ

Depresija, viegla demence un insults anamnēzē ir dažas no kontrindikācijām smadzeņu elektrokardiostimulatora implantēšanai.

Lasiet arī: Parkinsonisms (Parkinsona sindroms) - cēloņi, simptomi un ārstēšana Nepilngadīgo parkinsonisms - cēloņi, simptomi un ārstēšana Agrīnās Parkinsona slimības simptomi

Dziļa smadzeņu stimulācija - kas tas ir?

Dziļa smadzeņu stimulācija sastāv no elektrodu ievietošanas attiecīgajā smadzeņu struktūrā (zemā talāmu kodols vai bāla globusa iekšējā daļa), kurus ar vadu savieno stimulators, kas zem ādas novietots uz krūtīm.

Dienu pirms operācijas pacientam tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Nākamajā dienā ķirurģiskā procedūra sākas ar īpaša, metoliska stereotaksiska rāmja uzlikšanu pacienta galvai un datortomogrāfijas veikšanu. Testa rezultāti tiek ievadīti datorā, kas apstrādā smadzeņu attēlus. Tas ļauj precīzi noteikt punktu, kurā ārsts ievieto elektrodu.

Operācijas pirmās daļas laikā pacients ir pie samaņas. Tiek dota tikai vietēja anestēzija un sedatīvi līdzekļi. Ārstam ir jāsazinās ar pacientu, lai pārbaudītu, vai stimulēšana neizraisa negatīvas sekas. Netālu no stimulētās smadzeņu daļas ir struktūras, kas ir atbildīgas, piemēram, par kustību vai runu.

Ārsts izurbj nelielu caurumu galvaskausā, caur kuru ievieto elektrodu smadzenēs un stimulē to. Ja pacients un operācijas laikā veiktie neiroloģiskie izmeklējumi apstiprina, ka elektrods nerada negatīvas sekas, tas paliek vietā un iepriekš izurbtajā atverē tiek ievietots īpašs spraudnis. Pēc tam pacientam tiek piešķirta vispārēja anestēzija, lai implantētu elektrokardiostimulatoru atslēgas kaula zonā. Tas ir savienots ar elektrodu smadzenēs ar kabeli.

Dziļu smadzeņu stimulāciju Parkinsona slimības ārstēšanā pilnībā kompensē Nacionālais veselības fonds.

Dziļa smadzeņu stimulācija ļauj samazināt un dažreiz pat pārtraukt zāļu lietošanu Parkinsona slimības gadījumā.

Svarīgs

DBS efektivitāte un abas farmakoloģiskās metodes, kuru pamatā ir nepārtraukta zāļu lietošana, ir salīdzināma. Aptuveni katrs otrais pacients ar progresējošu Parkinsona slimību, kuram nepieciešama DBS, nav piemērota šai terapijas formai (kontrindikāciju dēļ) un jāārstē ar kādu no infūzijas terapijām.

Lasiet par infūzijas terapijām

Neirostimulatora ieprogrammēšana, lai sāktu elektrisko impulsu sūtīšanu, tiek veikta dažas stundas pēc procedūras. Stimulācijas parametri katram pacientam tiek izvēlēti individuāli. Jo augstāki ir stimulēšanas parametri, jo ātrāk elektrokardiostimulatora akumulators nolietojas. Patlaban izmantoto elektrokardiostimulatoru baterijas ir pietiekamas vairākiem to darbības gadiem.

Pēc neirostimulatora ieprogrammēšanas pacients jūtas daudz labāk - pazūd trīce, viņam nav lielas problēmas ar staigāšanu (piemēram, viņš var staigāt bez palīdzības, piemēram).

Tremora un stīvuma uzlabošanās ilgst līdz 10 gadiem pēc elektrokardiostimulatora implantācijas, bet bradikinēzijas (lēnas kustības) gadījumā - līdz 8-9 gadiem. Tāpat 10 gadus var kontrolēt gan distoniskās, gan horejas kustību svārstības un diskinēzijas.

Dziļa smadzeņu stimulēšana - plusi un mīnusi

DBS metodes priekšrocība ir elektrokardiostimulatora implantēšanas metode (t.i., atsevišķi elementi tiek ievietoti zemādā un galvaskausa iekšpusē), kā arī ilgtermiņa spēja pielāgot stimulācijas parametrus mainīgajai slimības ainai.

Tomēr trūkums ir iespēja izslēgt stimulatoru magnētiskajā laukā, kas cita starpā ierobežo noteiktu testu un medicīnisko procedūru veikšanu.

Dziļa smadzeņu stimulācija - blakusparādības

Pēc elektrokardiostimulatora implantēšanas pēc procedūras pastāv asiņošanas vai infekcijas risks. Savukārt stimulācijas izraisītās blakusparādības ir:

• runas pasliktināšanās iespēja
• emocionālie traucējumi (depresija, hipomanija, pašnāvības mēģinājumi)
• kognitīvās pasliktināšanās risks (galvenokārt attiecībā uz izpildvaras funkcijām un verbālo raitumu)

Ieteicamais raksts:

Parkinsona slimības infūzijas terapija kā iespēja cienīgai dzīvei

Bibliogrāfija:

1. Principi pacientu ar progresējošu Parkinsona slimību kvalificēšanai dziļai smadzeņu stimulēšanai un infūzijas terapijai, "Parkinsona-Polija. Nacionālais Parkinsona slimības biļetens" 2014, Nr. 3, tiešsaistes piekļuve
2. Progresējošas Parkinsona slimības ārstēšana - Polijas Parkinsona slimības un citu kustību traucējumu biedrības ieteikumi, "Polish Neurological Review" 2014, 10. sēj., 1. nr., Tiešsaistes piekļuve

Par autoru

Monika Majewska Žurnāliste, kas specializējas veselības jomā, īpaši medicīnas, veselības aizsardzības un veselīgas ēšanas jomās. Ziņu, ceļvežu, interviju ar ekspertiem un ziņojumu autors. Lielākās Polijas Nacionālās medicīnas konferences "Polijas sieviete Eiropā", ko organizēja asociācija "Žurnālisti veselībai", kā arī asociācijas organizēto speciālistu darbnīcu un semināru žurnālistiem dalībniece.

Vairāk šī autora tekstu