Dzemdes mioma ir labdabīga leiomioma (fibroids), kas attīstās dzemdes sieniņās. Tās var būt jebkurai sievietei jebkurā vecumā. Sākumā dzemdes mioma ir asimptomātiska un nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr ir sistemātiski jāuzrauga dzemdes mioma, lai pārliecinātos, ka nekas nav kārtībā. Lasiet vai klausieties, lai uzzinātu, kādi ir miomas veidi un kādi ir to simptomi. Kā ārstē miomu?
Dzemdes mioma (dzemdes mioma, lat. mioma, pl myomata dzemde)) ir labdabīgi leiomiocīti, kas rodas no dzemdes muskuļu audiem. Dzemdes mioma ļoti reti (0,1–0,8 procenti) ir ļaundabīga, veidojot leiomiosarkomas (lat. leiomiosarkoma).
Katra piektā sieviete, kas vecāka par 35 gadiem, un katra otrā menstruālā 50 gadus vecā sieviete cieš no dzemdes miomas. Myomas veido 95 procentus. visi labdabīgi reproduktīvā orgāna audzēji.
Lielākā daļa miomas tiek atklāta nejauši. Pēc tam, kad dzemdes fibroīdi ir atrasti, tos parasti novēro tikai. Jūs operējat fibroīdus, kas izraisa sāpes, smagus (asiņošanai līdzīgus) periodus, ilgstošu asiņošanu vai kad tie kļūst pārāk lieli. Operācija ir nepieciešama arī tad, ja liela mioma nospiež urīnpūsli, rada pastāvīgu spiedienu, apgrūtina vai neiespējami urinēt.
Satura rādītājs
- Dzemdes mioma: cēloņi
- Dzemdes mioma: veidi
- Dzemdes mioma: simptomi
- Dzemdes mioma: diagnoze
- Dzemdes mioma: zāļu ārstēšana
- Dzemdes miomas noņemšana: kad un kā?
- Operācija dzemdes miomas noņemšanai
- Dzemdes miomas ārstēšana: fibroīdu embolizācija
- Dzemdes miomas ārstēšana: ulipristāla acetāts
- Dzemdes mioma un grūtniecība
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta HTML5 video
Dzemdes mioma: cēloņi
Dzemdes miomas cēloņi nav pilnīgi skaidri, jo neviena no teorijām nav 100% apstiprināta. Labā ziņa ir tā, ka dzemdes mioma ir labdabīgi dzemdes audzēji. Tikai 1 procents. no tiem ļaundabīgi pārveidojas par leiomiosarkomu.
Visbiežāk minētais dzemdes miomas cēlonis ir pārmērīgi augsts estrogēnu līmenis vai šūnu paaugstināta jutība pret estrogēniem. Tomēr ne visām sievietēm ar augstu estrogēna līmeni attīstās dzemdes mioma. Kad tika mēģināts ārstēt miomas, ievadot progestīnus, izrādījās, ka daudzos gadījumos tas noveda pie to augšanas. Tādējādi tiek uzskatīts, ka progesterons var izraisīt arī dzemdes fibroīdu veidošanos.
Gadās arī tā, ka rodas miomas, piemēram, pēc dzemdes kiretācijas citu iemeslu dēļ. Tiek pieņemts, ka tā ir šūnu reakcija uz traumu, līdzīgi kā uz ādas, uz kuras veidojas keloīdi.
Daži ārsti atbalsta teoriju, ka šo labdabīgo mezgliņu attīstības tendences cēloņi ir jāmeklē anomālijās reproduktīvo orgānu attīstībā meitenes augļa periodā. Ģenētiskie faktori noteikti ir svarīgi, jo dzemdes fibroīdi bieži darbojas ģimenēs.
Daudzas ginekoloģiskas slimības, tostarp dzemdes mioma, ir iedzimtas. Slimības vēstures iepazīšana ģimenē var palīdzēt efektīvi noteikt, vai mums ir risks saslimt ar noteiktām slimībām.
Ir vairāki riska faktori, kas sievietei rada lielāku dzemdes miomas risku. Tomēr neviens no tiem nav simtprocentīgs slimības izskata noteicējs. Aptaukošanās un liekais svars veicina dzemdes miomu.
Taukaudu pārpalikums, pēc ārstu domām - tauku audu attīstība - palielina estrogēnu ražošanu, kas var ietekmēt miomas attīstību. Ik pēc 10 kg virs normālā svara fibroīdu risks palielinās par 20%.
Interesanti, ka pat svara zudums neaizkavē estrogēna ražošanu tieši tāpēc, ka ir izstrādāts taukaudu ķermenis. Tāpēc ir ļoti svarīgi nepieņemties svarā un uzmanīties, lai meitenēm nebūtu liekā svara.
Sievietēm, kurām ir ilgāki periodi, visticamāk attīstīsies arī dzemdes mioma. Riska faktors ir pirmo menstruāciju iestāšanās pirms 10 gadu vecuma. Tomēr tas arī nedarbojas 100 procentiem. sievietes.
Dzemdes mioma: veidi
Miomas ir izgatavotas no gludiem muskuļiem, tāpat kā dzemdes sienas. Viņi reti parādās kā atsevišķi audzēji. Parasti tādu ir vairāki vai ducis. Viņiem ir dažādi izmēri: no 2-3 cm līdz futbola izmēram.
Tomēr visbiežāk tie nepārsniedz 10-12 cm. Ja dzemdē ir daudz miomas, tā zaudē fizioloģisko formu un izmēru. Tad ārsti runā par miomatozo dzemdi, kas var izstiepties līdz piekrastes arkām.
Atkarībā no atrašanās vietas miomas ir:
- subserial - aug ārpus dzemdes, uz serozu, kas to pārklāj no vēdera dobuma sāniem
- intramural - tie attīstās dzemdes sienā, paplašinot to gan pāri, gan gar un pāri
- submucosa - tie aug uz iekšu pret dzemdes gļotādu
Peduncular fibroids var attīstīties ārpus dzemdes un iekšpusē. Ar dzemdes ķermeni tos savieno saistaudu josla, t.s. kātiņi (tas izskatās kā balons uz auklas).
Dzemdes mioma: simptomi
Dzemdes miomas simptomi, cita starpā, ir atkarīgi no par to atrašanās vietu un lielumu.
- Sub-serums un intramurāli fibroīdi - dažreiz tie izraisa sāpes, izdarot spiedienu uz blakus esošajiem iekšējiem orgāniem. Tās var būt sāpes vēdera lejasdaļā vai išiasā, ir spiediena sajūta uz urīnpūsli vai taisnās zarnas. Dažreiz tie izraisa urīna aizturi vai nesaturēšanu, citreiz tie izraisa hronisku aizcietējumu un pat zarnu aizsprostojumu.
- Submucosal fibroids - starp menstruācijām var izraisīt sāpīgus, ilgstošus, smagus periodus ar recekļiem vai asiņošanu. Šie simptomi ir izskaidrojami ar kavētu dzemdes asinsvadu saraušanos un ilgstošu pīlinga gļotādas sadzīšanu menstruāciju laikā. Smagas menstruācijas un ilgstoša asiņošana var izraisīt anēmiju un pat sirds mazspēju. Pēc tam sievietēm rodas vājums, galvassāpes, elpas trūkums un palielināta sirdsdarbība. Miomas, kas sēž zem dzemdes apvalka, dažreiz ir neauglības cēlonis (olšūnas apgrūtina implantēšanu), kā arī spontānais aborts un priekšlaicīgas dzemdības.
- Submucosal fibroids - dažreiz tas izliekas dzemdes dobumā un caur dzemdes kaklu nokļūst (piedzimst) maksts. Kad mioma piedzimst, tā izraisa dzemdes spēcīgu saraušanos, līdzīgi kā dzemdībās. Asas sāpes un asiņošana rodas arī tad, kad miomas kātiņš, kas atrodas vēdera dobumā, pagriežas.
Miomas ir bojājums, kas bieži sastopams sievietēm. Ne visi tā veidi izraisa kaites, taču visiem tiem ir būtiska ietekme uz veselību. Miomas var ietekmēt sieviešu sieviešu labsajūtu, viņu auglību, kavēt dzemdības, izraisīt asiņošanu un galu galā izraisīt nepieciešamību izņemt dzemdi. Būtu vērts palielināt izpratni par šo slimību un sievietēm iepriekš konsultēties ar ārstu par konservatīvu vai galu galā ķirurģisku ārstēšanu.
Dzemdes mioma: diagnoze
Jau pamatojoties uz simptomiem, ginekologam var būt aizdomas par miomu. Bet diagnozei nepieciešama ginekoloģiskā izmeklēšana un transvaginālās ultraskaņas rezultāts. Transvaginālā ultraskaņa jāveic ultraskaņas ginekologam un pārbaudītā birojā - tad tā ir uzticama.
Pēc ierīces galvas ievietošanas maksts ārsts var rūpīgi pārbaudīt dzemdes kaklu, dzemdes dobuma iekšpusi un olnīcas, kā arī noteikt miomas veidu un lielumu (pārbaude spēj atklāt pat ļoti mazus mezgliņus, kad tiem nav simptomu).
Dzemdes mioma: zāļu ārstēšana
Miomām, kas nerada neērtības, nav nepieciešama ārstēšana. Tie neapdraud veselību. Tomēr jums jāiet pie ginekologa, lai veiktu pārbaudes, lai pārbaudītu, vai mezgliņi aug.
Speciālisti mierina, ka sistemātiski, bet lēni augoši audzēji parasti ir labdabīgas izmaiņas. Viņi ir ļaundabīgi tikai 0,2–0,5 procentos. gadījumos. Arī ne visi strauji augošie ir ļaundabīgi audzēji.
Dzemdes miomas ārstēšana ir atšķirīga - bieži vien nav nepieciešama operācija ar vispārēju anestēziju un vēdera disekciju. Miomas tiek ārstētas farmakoloģiski, kā arī ar laparoskopiju vai embolizāciju.
Saskaņā ar pētījumu mūsu valstī 2009. gadā dzemdes miomas dēļ tika veiktas 127 361 histerektomijas (operācija dzemdes noņemšanai), 12 578 miomektomijas (ķirurģiska fibroīdu noņemšana) un 2619 maksts rezekcijas. Reproduktīvā orgāna ķirurģiska noņemšana joprojām ir viena no visbiežāk izmantotajām metodēm sieviešu ārstēšanai ar dzemdes miomu.
Miomas, kas izraisa nelielus simptomus, tiek ārstētas farmakoloģiski (ar pretsāpju vai pretiekaisuma līdzekļiem), un pamatotos gadījumos tiek ievadītas hormonālas zāles.
Kad mioma izraisa asiņošanu, var palīdzēt intrauterīna ierīce, kas atbrīvo hormonu dzemdē. Tomēr tas neveicina lielu audzēju samazināšanos. Tomēr gonadoliberīna (GnRH) analogiem, kurus lieto 3-4 mēnešus pirms miomas enukleācijas procedūras, ir tāda iedarbība, lai atvieglotu to noņemšanu.
Bet hormoni nevar izārstēt miomas, dažreiz tie var tikai palīdzēt tos mazināt.
Ārsti tos lieto arvien retāk, jo iepazīstinot sievietes ar t.s. farmakoloģiskā menopauze ir saistīta ar spēcīgiem menopauzei raksturīgiem simptomiem (karstuma viļņi, bezmiegs vai osteoporoze), kas jānovērš, ievadot citus hormonus. Pēc hormonālo zāļu lietošanas pārtraukšanas fibroīdi var augt ātrāk. Tādēļ šāda terapija nedrīkst ilgt ilgāk par 6 mēnešiem.
Dzemdes miomas noņemšana: kad un kā?
Dažos gadījumos fibroīdu izgriešanai ir nepieciešama ķirurģiska procedūra. Ārsts to parasti iesaka, kad:
- mioma izraisa pastāvīgu diskomfortu, piemēram, asiņošanu, sāpes
- audzēji novērš grūtniecību
- audzējs strauji aug, piemēram, trīs mēnešu laikā tas pieaugs no 10 līdz 25 cm (ir aizdomas, ka tā nav labdabīga mioma, bet gan ļaundabīga sarkoma)
- pedunculētās miomas ir kustīgas - nevis tāpēc, ka tās pašas par sevi ir bīstamas, bet lai novērstu dzemdē piestiprinātās "lentes" savērpšanos (tas bloķētu audu asins piegādi, izraisot tā nekrozi).
Kad ir labākais laiks dzemdes fibroīdu noņemšanai?
Neatkarīgi no izmantotās metodes fibroīdi tiek noņemti pēc menstruācijas perioda pirmajā cikla fāzē (pirms 14. dienas). Visticamāk, tad sieviete nav stāvoklī, un šajās dienās gan procedūras laikā, gan pēc tās ir mazāk asiņošanas.
Pēc vēdera operācijas viens iziet no slimnīcas ceturtajā dienā pēc operācijas, pēc laparoskopijas - otrajā dienā, pēc miomas noņemšanas no maksts puses - pēc dienas. Atveseļošanās laiks ir katras sievietes individuāls jautājums. Bet parasti pēc mēneša viņš atgriežas formā un aizmirst, ka operācija vispār notika.
Miomas visbiežāk tiek noņemtas vēdera operācijas laikā, veicot epidurālo anestēziju (kanālu vai mugurkaula).
Dzemdes miomas operācija - laparoskopija
Mazu apakšsērijas pedikulozes mezgliņu gadījumā dažreiz var izmantot laparoskopisko metodi.
Parasti tos tomēr "nejauši" noņem, izmantojot laparoskopu, piemēram, noņemot cistu. Tikai pilnīgi veselas sievietes var iziet laparoskopiju.
Procedūras kontrindikācijas ietver:
- hipertensija
- neiroloģiskas slimības
- aptaukošanās
- asinsrites traucējumi
- varikozas vēnas
- endokrīnās problēmas
Stāvoklis, kādā tas tiek veikts - otrādi - ir bīstams sievietēm ar paaugstinātu asinsspiedienu vai neiroloģiskiem apstākļiem, jo tas izraisa sastrēgumus smadzenēs.
Dažreiz submucosal fibroids, kas dzimuši maksts, var tikt noņemti no maksts puses. Šī procedūra tiek veikta ar mugurkaula vai īsu intravenozu anestēziju.
Operācija dzemdes miomas noņemšanai
Operācijas apjoms lielā mērā ir atkarīgs no vecuma, miomas lieluma un sievietes vispārējās veselības. Tas var sastāvēt no:
- miomas enuklācija (tomēr tas negarantē, ka jaunas neparādīsies) vai
- daļēja vai pilnīga (histerektomija) reproduktīvā orgāna noņemšana
Visu dzemdi nedrīkst izgriezt, ja vien tas nav absolūti nepieciešams.
Princips ir šāds: tiek noņemts tikai tas, kas ir slims. Sievietei jāzina, ko viņa iegūs un zaudēs operācijas rezultātā, un jāizlemj, vai viņa pieņem ierosināto ārstēšanu. Un tas, ko ārsti ierosina, parasti ir atkarīgs no sievietes vecuma.
- Sievietēm, kuras vēl nav dzemdējušas, un tajās, kuras vēlas iegūt bērnus
tiek veiktas konservēšanas operācijas, tas ir, miomas tiek noņemtas, saglabājot visu dzemdi. Tomēr to enukleācijas laikā dzemdes dobums var atvērties. Tad ir nepieciešams ievietot intrauterīno ierīci, kas darbojas kā kontracepcijas līdzeklis, paātrina operētās vietas sadzīšanu un aizsargā pret saaugumiem, kas novērš grūtniecību. Pēc trim mēnešiem spirāle tiek noņemta, un sieviete var mēģināt grūtniecību.
Tomēr jāatceras, ka grūtniecība pēc miomas operācijām ir viena no paaugstināta riska grupām un prasa biežāk nekā parasti ginekologa vizītes, un, kad dzemde ir atvērta, dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu. Dabiskas dzemdības var izraisīt dzemdes plīsumu.
- Ja sievietei pirms menopauzes ir lieli audzēji, smagas menstruācijas
un laba citoloģija, tiek ierosināts noņemt dzemdes ķermeni, bet atstāt dzemdes kaklu. Kad citoloģijas rezultāti nav labi, tiek noņemts arī dzemdes kakls. Ja sieviete ir jaunāka par 47 gadiem, olnīcas var arī atstāt ieslēgtas, ja nav bojājumu un operācijas laikā tika ņemti paraugi.
- Sievietes ap 50 gadu vecumu
gan tiem, kuriem joprojām ir regulāras menstruācijas, gan tiem, kuri ir iestājušies klimakera periodā, noņemot miomas (neatkarīgi no tā, vai tiek noņemts tikai dzemdes ķermenis vai dzemde ar dzemdes kaklu), tiek ierosināts arī noņemt olnīcas, jo šajā vecumā viņu funkcija ķermenī tas pazūd. Pēc operācijas tiek ieviesta hormonu aizstājterapija (HAT).
- Sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, noņemot fibroīdus, parasti tiek noņemts viss reproduktīvais orgāns.
Dzemdes miomas ārstēšana: fibroīdu embolizācija
Fibroīdu embolizācija izraisa trombozi ap miomu, kā rezultātā tiek slēgta audzēja asins piegāde. Dzemdes artērijās ievieto plānu katetru, caur kuru vispirms ievada kontrastvielu, un pēc tam t.s. PVA embolizācijas preparāts, kas aizver traukus, kas miomu apgādā ar asinīm. Tādā veidā vienu vai vairākus fibroīdus var noņemt vienlaikus.
Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Parasti nākamajā dienā pēc embolizācijas pacienti atgriežas mājās. Išēmijas rezultātā miomas samazinās vidēji par pusi trīs mēnešus pēc procedūras un par 70-80%. pēc pusgada.
Tomēr dažreiz tie izkrīt dzemdes dobumā, un pēc tam tos nepieciešams ķirurģiski noņemt. Apstrāde tiek veikta nemazulētu fibroīdu gadījumā, kas nav lielāki par 5-10 cm. Nacionālais veselības fonds nefinansē embolizāciju. Tātad jums ir jāmaksā par procedūru no savas kabatas.
Dzemdes miomas ārstēšana: ulipristāla acetāts
Kopš 2012. gada Rietumeiropā un Polijā ir pieejamas jaunas iekšķīgi lietojamas zāles, kuru pamatā ir steroīdu hormonu grupas organiskais ķīmiskais savienojums. Aktīvā viela ir ulipristāla acetāts, kas pārtrauc asiņošanu 10 dienas pēc terapijas uzsākšanas, novēršot traucējošos simptomus, un trīs mēnešus ilga ārstēšana samazina miomas lielumu līdz 30-50%.
Turklāt šis efekts saglabājas arī pēc preparāta lietošanas pārtraukšanas, pateicoties kuram dažiem pacientiem tikai farmakoloģiskā ārstēšana ļauj izvairīties no operācijas un palikt stāvoklī.
Ja operācija joprojām ir nepieciešama, miomas apjoma samazināšana ar ulipristāla acetātu palielina operācijas saglabāšanas iespējas. Jaunā terapija vēl nav kompensēta Nacionālajā veselības fondā, un trīs mēnešu ārstēšanas izmaksas pārsniedz 2000 PLN. PLN.
Saskaņā ar jaunām indikācijām Polijā zāles vienam pacientam var lietot divas reizes. Ārstēšanu var atkārtot, piemēram, simptomu atkārtošanās gadījumā, saglabājot vismaz divu menstruāciju intervālu no pirmā ārstēšanas cikla beigām.
Ulipristāla acetāta radītājs profesors Žaks Donness nesen publicēja algoritmu, kas pirms ķirurģiskas iejaukšanās ļauj kopā lietot zāles 12 mēnešus. Pagaidām tas tomēr ir stājies spēkā tikai Rietumeiropā.
Dzemdes mioma un grūtniecība
Dzemdes mioma grūtniecības laikā netiek ārstēta - tās aug līdz ar augļa attīstību. Kad fibroīdi ir novietoti tā, lai tie nebūtu šķērslis, sieviete var dzemdēt ar dabas spēku.
Ja tomēr dzemdību laikā tie varētu izraisīt kādas komplikācijas, tad tiek veikta ķeizargrieziena operācija.
Miomas var noņemt ne agrāk kā sešus mēnešus pēc dzemdībām. Tomēr, ja tie neizraisa sūdzības, tas nav nepieciešams. Tā vietā jums ir jāatbrīvojas no miomas, pirms atkal iestājas grūtniecība.
Ieteicamais raksts:
Dzemdes fibroīdu ultraskaņas termoablācijaDzemdes mioma: cēloņi un ārstēšana
Dzemdes mioma attīstās dzemdes sieniņās un nav ļaundabīga - tās ir labdabīgas leiomiomas jeb miomas. Dzemdes mioma parādās dažādām sievietēm neatkarīgi no vecuma. Kādi ir miomas cēloņi? Kā tiek ārstētas miomas? Uz šiem jautājumiem atbild mūsu eksperts - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik no LUX MED centra.
Mēs izstrādājam savu vietni, parādot reklāmas.
Bloķējot reklāmas, jūs neļaujat mums izveidot vērtīgu saturu.
Atspējojiet AdBlock un atsvaidziniet lapu.
Tekstā izmantota informācija, kas iekļauta ziņojumā, kas sagatavots programmas "Healthy SHE" ietvaros.
Programmas "Healthy SHE" ietvaros tika veikti pētījumi, lai apkopotu datus par poļu sieviešu zināšanām par dzemdes miomu un citām slimībām, kas sastopamas tikai sievietēm. Aptauju 2019. gada 26. aprīlī - 6. maijā veica aģentūra SW RESEARCH, izmantojot tiešsaistes intervijas metodi (CAWI) SW paneļa tīmekļa panelī. Pētījuma ietvaros tika veiktas 3204 anketas ar sievietēm, kas vecākas par 16 gadiem.
"Zdrowa SHE" ir Gedeona Rihtera aizsākta programma, kas sieviešu veselības labā jau gadiem ilgi ir iesaistīta aktivitātēs, kuru mērķis ir palielināt izpratni par sieviešu veselību un uzlabot dzīves kvalitāti.
