Elpošanas mazspēja var būt akūta vai hroniska. Pirmais parādās pēkšņi - dažu minūšu vai stundu laikā -, un tā sekas var mainīties. Pacientu ar hronisku elpošanas mazspēju prognoze, kurai raksturīga pakāpeniska un progresējoša elpošanas funkcijas pasliktināšanās ilgākā laika posmā, ir daudz sliktāka, jo tās ietekme ir neatgriezeniska. Kādi ir elpošanas mazspējas cēloņi un simptomi? Kāda ir ārstēšana?
Elpošanas mazspēja ir stāvoklis, kad tiek traucēta elpošanas sistēma, kas izraisa ķermeņa hipoksiju.
Satura rādītājs
- Akūta elpošanas mazspēja
- Akūta elpošanas mazspēja - cēloņi
- Akūta elpošanas mazspēja - simptomi
- Akūta elpošanas mazspēja - diagnoze
- Akūta elpošanas mazspēja - ārstēšana
- Hroniska elpošanas mazspēja
- Hroniska elpošanas mazspēja - cēloņi
- Hroniska elpošanas mazspēja - simptomi
- Hroniska elpošanas mazspēja - diagnoze
- Hroniska elpošanas mazspēja - ārstēšana
- Hroniska elpošanas mazspēja - komplikācijas
Elpošanas mazspēju pēc traucējumu ilguma var iedalīt akūtā un hroniskā. Sakarā ar izmaiņām asinīs, mēs atšķiram hipoksēmisku (daļēju) mazspēju ar asins skābekļa parciālā spiediena pazemināšanos zem 60 mm Hg un hipoksēmiski-hiperkapnisku (kopējo) mazspēju, kam raksturīga gan skābekļa parciālā spiediena pazemināšanās, gan oglekļa dioksīda palielināšanās virs 45 mm Hg.
Uzziniet, kādi ir elpošanas mazspējas cēloņi un simptomi. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta HTML5 video
Akūta elpošanas mazspēja
Akūta elpošanas mazspēja attīstās nedēļas laikā pēc saslimšanas vai iepriekšējo simptomu saasināšanās. Šis stāvoklis parasti ir atgriezenisks, bet dažos gadījumos audu hipoksijas rezultātā var attīstīties vairāki orgānu mazspēja, kas izraisa nāvi.
Akūta elpošanas mazspēja - cēloņi
Akūtas mazspējas cēloņi ir:
- plaušu tūska - var izraisīt kreisā kambara sirds mazspēja, hiperhidratācija, saplūšana, stāvoklis pēc plaušu transplantācijas vai pēc artērijas embolijas noņemšanas
- asiņošana alveolās - tas notiek vaskulīta, saistaudu slimību un hemorāģiskās diatēzes laikā
- smaga pneimonija
- atelektāze - ko izraisa elpošanas trakta aizsprostojums ar svešķermeni vai audzēju
- plaušu trauma
- asins plūsmas samazināšanās caur plaušu traukiem - var rasties plaušu embolijas vai šoka dēļ
- pleiras slimība
- sepse
- aspirācija kuņģa saturam
- toksīnu vai dūmu ieelpošana
- apstarošana krūtīs
- masveida asins produktu pārliešana - var būt akūta plaušu trauma pēc transfūzijas
- grūtniecības komplikācijas - eklampsija, embolija no augļa šķidruma
- akūts pankreatīts - var izraisīt tauku emboliju
- zāļu reakcijas un saindēšanās ar zālēm
Akūta elpošanas mazspēja - simptomi
Raksturīgākais elpošanas mazspējas simptoms ir elpas trūkums. To var iedalīt atpūtā un vingrošanā.
Citi simptomi ir atkarīgi no pamata slimības. Tie var ietvert:
- klepus ar krēpu veidošanos - bieži rodas pneimonijas laikā
- hemoptīze - to raksturo sistēmisks vaskulīts
- drudzis
- sāpes krūtīs - simptoms, kas raksturīgs plaušu embolijai, pneimotoraksam, stenokardijai un sirdslēkmei
- cianoze
- tahikardija vai paaugstināta sirdsdarbība
- ātra elpošana
Akūta elpošanas mazspēja - diagnoze
Diagnozējot elpošanas mazspēju, ir svarīgi izslēgt citus aizdusas cēloņus, piemēram, saindēšanos ar oglekļa monoksīdu vai cianīdu, hipertireoīdismu, sāpēm, trauksmi un smagiem vingrinājumiem veseliem cilvēkiem.
Tādi pētījumi kā:
- pulsa oksimetrija - tas ir neinvazīvs tests, kas ļauj perkutāni novērtēt skābekļa daļējo spiedienu asinīs, kas tiek samazināts elpošanas mazspējas gadījumā
- asins gāze - parāda hipoksēmiju vai dažos gadījumos papildus hiperkapniju un acidozi
- mikrobioloģiskie testi - sakarā ar to, ka infekcijas ir izplatīts cēlonis, ir vērts noteikt etioloģisko faktoru, piemēram, ar asins kultūru
- Krūškurvja rentgenogrāfija - var parādīt atelektāzi, pneimotoraksu, šķidrumu pleiras dobumā vai iekaisīgu infiltrātu klātbūtni plaušās.
- EKG - ļauj noteikt miokarda išēmijas pazīmes.
Akūta elpošanas mazspēja - ārstēšana
Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšana ietver elpceļu atvēršanu, ko var veikt dažādos veidos atkarībā no pacienta problēmas.
- instrumentālu elpceļu atvēršana - sastāv no pacienta novietošanas uz muguras, galvas noliekšanas atpakaļ un svešķermeņu noņemšanas no mutes un pēc tam žokļa pacelšanas vai izstiepšanas.
- endotraheālā intubācija - šīs procedūras laikā pacients ir nomierinošu, miega zāļu un pretsāpju līdzekļu ietekmē. Trahejas caurule tiek ievietota caur muti vai degunu caur glottis spraugu trahejā un pēc tam savienota ar ventilācijas komplektu. Šo paņēmienu lieto apziņas zuduma un aizsardzības refleksu gadījumā pacientam un vispārējā anestēzijā.
- krikotireoze - ietver balsenes krikotiroīdās saites punkciju ar adatu, kas savienota ar šļirci, un pēc tam katetru bīdot pa adatu un adatu noņemot. Kriciotirotomija ir paredzēta balsenes tūskas, svešķermeņa elpceļu obstrukcijas vai galvaskausa traumas gadījumā.
- traheotomija - tā ir otolaringoloģiska procedūra, kas sastāv no trahejas priekšējās sienas atvēršanas un caurules ievietošanas elpceļos, kas ļauj ventilēt plaušas. Šo metodi parasti izmanto masīvas balsenes tūskas un ilgstošas mehāniskās ventilācijas gadījumā.
Lai apkarotu hipoksēmiju, tiek izmantota skābekļa terapija ar augstu skābekļa saturu elpošanas maisījumā. Ja tas neizdodas, var nodrošināt ekstrakorporālu elpošanas atbalstu.
Atkarībā no slimības cēloņa var būt noderīga arī zāļu terapija un tādas procedūras kā pneimotorakss vai šķidruma noņemšana no pleiras dobuma. Dažos gadījumos svarīga ir arī anti-deficīta un zemu ogļhidrātu diēta, kas samazina oglekļa dioksīda ražošanu.
Hroniska elpošanas mazspēja
Hroniska elpošanas mazspēja attīstās pakāpeniski, un to nevar pilnībā novērst.
Hroniska elpošanas mazspēja - cēloņi
Hroniskas elpošanas mazspējas cēloņi ir:
- bronhu obstruktīvas slimības, piemēram: hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhektāzes vai cistiskā fibroze
- hroniskas intersticiālas plaušu slimības, piemēram: sarkoidoze, pēciekaisuma fibroze un plaušu ciroze, pneimokonioze, idiopātiska plaušu fibroze
- vēzis elpošanas sistēmā
- krūšu kurvja deformācijas
- smaga aptaukošanās
- muskuļu slimības un nervu sistēmas slimības, piemēram, miopātijas, Guillain-Barré sindroms, amiotrofiskā laterālā skleroze, multiplā skleroze, Parkinsona slimība, polineuropātijas, pastāvīgas traumatiskas nervu traumas
- sirds un asinsvadu slimības: hroniska sirds mazspēja, cianoze, sirds defekti, hroniska plaušu embolija
Hroniska elpošanas mazspēja - simptomi
Hroniskas elpošanas mazspējas simptomi parasti ir mazāk izteikti nekā akūtas elpošanas mazspējas gadījumā. Aizdusa, kas rodas, var būt gan miera stāvoklī, gan vingrinājumā. Aizdusa novērtēšanai ir daudz skalu, viena no tām ir mMRC skala (modificēta Medicīnas pētījumu padome), ko izmanto, lai novērtētu tās smagumu.
0 - tas ir elpas trūkums, kas rodas tikai ievērojamas fiziskas slodzes laikā
1 - elpas trūkums rodas, strauji ejot pa līdzenu reljefu vai kāpjot nelielā kalnā
2 - elpas trūkuma dēļ pacients staigā lēnāk nekā viņa vecuma veseli cilvēki, vai arī viņš staigā pats savā tempā pa līdzenu reljefu, viņam jāapstājas, lai iegūtu elpu
3 - pēc kāpšanas ~ 100m vai pēc dažu minūšu gājiena pa līdzenu zemi pacientam jāapstājas, lai ievilktu elpu
4 - elpas trūkums neļauj pacientam iziet no mājas, tas notiek ar vienkāršām ikdienas aktivitātēm, piemēram, izģērbšanos vai ģērbšanos
Citu simptomu rašanās bieži ir atkarīga no pamata slimības. Tie var būt:
- miegainība
- Galvassāpes
- sapīšanās
- cianoze
- hemoptīze - bieži sastopama plaušu audzēja un hroniska bronhīta gadījumā
- muskuļu vājums, neiroloģiski simptomi - raksturīga myasthenia gravis, amiotrofiskajai laterālajai sklerozei un Guillan-Barre sindromam
- paātrināta sirdsdarbība
- ātra elpošana
- papildu elpošanas muskuļu hipertrofija un ieelpas krūšu kurvja stāvoklis
- ādas un konjunktīvas apsārtums asinsvadu paplašināšanās rezultātā
Hroniska elpošanas mazspēja - diagnoze
Hroniskas elpošanas mazspējas diagnoze tiek veikta galvenokārt, pamatojoties uz interviju, kurā norādīts ilgs kurss kopā ar izpildītiem gasometriskiem kritērijiem. Pārbaudes, kas veiktas, lai atrastu slimības cēloni, ir rentgenogrāfija krūtīs, spirometrija un asins gāzes mērītājs.
Hroniska elpošanas mazspēja - ārstēšana
Hroniskas elpošanas mazspējas ārstēšana galvenokārt balstās uz skābekļa terapiju. Parasti to var lietot mājās, bet saasināšanās gadījumā tas jāievada slimnīcās.
Dažos gadījumos tiek izmantota arī hroniska mehāniskā ventilācija. Pamatslimības ārstēšana ir ļoti svarīga. Diēta, kas novērš trūkumus un ierobežo ogļhidrātu daudzumu, ir svarīga arī pacienta un tuvinieku rehabilitācijai un izglītošanai.
Hroniska elpošanas mazspēja - komplikācijas
Hroniskas elpošanas mazspējas prognozes ir daudz sliktākas nekā akūtas elpošanas mazspējas izmaiņu neatgriezeniskuma dēļ.Tas noved pie daudzām nelabvēlīgām izmaiņām ķermeņa darbībā, piemēram:
- plaušu hipertensija
- labā kambara mazspēja
- sekundārā policitēmija un hiperviskozitātes sindroms
- vēnu trombembolija
- nepietiekams uzturs un kaheksija
Testi, kas veikti, lai novērtētu hroniskas elpošanas mazspējas komplikācijas, ietver EKG, ehokardiogrāfiju un perifēro asiņu skaitīšanu.
KļūdaMedicīnas students. Viņš aizrauj veselību un visu, kas ar to saistīts, ieskaitot veselīgu ēšanu. Brīvajā laikā viņš nodarbojas ar kriminālromānu lasīšanu un spēka treniņiem.
Bibliogrāfija:
- Interna Szczeklik 2019 rediģēja Dr. med. Pjotrs Gajevskis, XI izdevums, Krakova, Praktiskā medicīna, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
