Jaunas vēža ārstēšanas sistēmas, kas pazīstama kā onkoloģijas pakete, ieviešana tika papildināta ar augstiem mērķiem: rindu samazināšana, ātras diagnostikas ceļa ieviešana un onkoloģijas pakalpojumu finansēšanas ierobežojumu atcelšana. Tam vajadzēja būt kārtībā. Kā tas notiek praksē?
Polijā to pacientu skaits, kuru vēzi var izārstēt, ir daudz mazāks nekā lielākajā daļā Eiropas valstu, kas saistīts ar novēlotu diagnostiku. Šo situāciju bija jāmaina ar onkoloģijas paketi, kas tika ieviesta 2015. gada 1. janvārī. Vai tas ir mainījies? Ārstu un pacientu viedokļi šajā jautājumā atšķiras. Daži uzskata, ka ir labi, ka pakete pat ir sākusies. Citi to sauc par juridisku crap un norāda uz trūkumiem. Jo izrādās, ka paketes pieņēmumi daudzos gadījumos neatbilst pacientu vajadzībām un slimnīcu iespējām.
Onkoloģijas pakete: jauna ārstēšana
Pirmais solis, lai sāktu diagnostiku un ārstēšanu kā daļu no ātrās onkoloģiskās terapijas, ir vizīte pie primārās aprūpes ārsta (POZ), kurš novērtēs pacienta simptomus un, ja nepieciešams, nozīmēs atbilstošus testus. Ja, pamatojoties uz to, viņam ir aizdomas par vēzi, viņš nosūta pacientu pie speciālista, kas ir kompetents vēža lokalizācijai, vai pie onkologa.
- Onkoloģijas pakete neapkalpo pacientus, ārstus vai slimnīcas - sacīja prof. Romualds Krajevskis, Augstākās medicīnas palātas viceprezidents. - Tas kalpo Nacionālajam veselības fondam.
Viņš izdos arī onkoloģiskās diagnostikas un ārstēšanas karti (DiLO). To var izsniegt arī ambulatorās speciālistu aprūpes speciālists vai slimnīca, ja šajās iestādēs tiek atklāts vēzis. Pacienti, kuriem tika diagnosticēta pirms 2015. gada 1. janvāra, var saņemt arī vēža diagnozes un ārstēšanas karti. To izsniegs ārsts, kas atbild par onkoloģisko ārstēšanu. Kartes mērķis ir atvieglot pacienta navigāciju jaunajā medicīniskās aprūpes sistēmā, jo tā darbojas kā nosūtījums, kas ļauj sākt ārstēšanu kā daļu no ātrās onkoloģiskās terapijas. Karte dokumentē visu diagnozes un ārstēšanas procesu līdz atgriešanās pie primārās aprūpes ārsta pēc ārstēšanas.
Ārstēšanas plānu sastāda padome, kas sanāk 2 nedēļu laikā pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Padomi veido daudzu onkoloģijas un hematoloģijas jomu speciālisti, radiologi, radioterapeiti, vispārējie vai onkoloģiskie ķirurgi, rentgenstaru speciālisti, kā arī medmāsa, psihologs vai cits medicīnas darbinieks. Šī komanda izlemj par ķirurģiskās ārstēšanas, ķīmijterapijas vai staru terapijas metodi, izveido ārstēšanas plānu un ieceļ koordinatoru, t.i., personu, kura uzraudzīs pacientus diagnozes un ārstēšanas procesā.
Ērtības pacientiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija vai staru terapija un kuri tika hospitalizēti, jo viņi dzīvoja tālu no slimnīcas, būs iespēja izmitināt hosteļos slimnīcas tuvumā. Ārsts izlems, vai pacients var palikt hostelī, ņemot vērā viņa veselības stāvokli. Slimnīca var arī piedāvāt transportu no hosteļa uz iestādi, kurā pacients tiek ārstēts, un izmitināšanas un transporta izmaksas segs Nacionālais veselības fonds.
Ātrais diagnostikas ceļš: 9 nedēļas un bez ierobežojumiem
Diagnostika kā daļa no onkoloģijas paketes sastāv no vairākiem posmiem. Kopš brīža, kad pacients tiek iekļauts konsultāciju gaidīšanas sarakstā, diagnozes noteikšana nedrīkst ilgt vairāk kā 9 nedēļas. Paketes autori prognozēja
ka pacients ar aizdomām par vēzi pirmo 5 nedēļu laikā gaidīs ne ilgāk kā 2 nedēļas, lai norunātu tikšanos un veiktu sākotnējās diagnostikas ietvaros pasūtītos testus. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, speciālists apstiprinās vai izslēgs slimību. Ja diagnoze ir nelabvēlīga, to nākamās 4 nedēļas pārbaudīs padziļinātas diagnostikas ietvaros, kas ļaus noteikt audzēja stadiju. Papildu nedēļa ir paredzēta diagnostikas pagarināšanai, kas nepieciešama audzēja specifikai vai pacienta pārvietošanas dēļ uz citu iestādi.
Ieviešot paketi, Veselības ministrija apliecina, ka tika atceltas esošās onkoloģisko slimību diagnostikas un ārstēšanas robežas. Ir izstrādāti atsevišķi onkoloģisko pacientu saraksti. Limitu atcelšana ir pārvērtusi arī primārās aprūpes ārstu diagnostikas pilnvaru paplašināšanu. Tagad viņi var atsaukties uz vairākiem hematoloģijas, bioķīmijas, seruma imunoloģijas, elektrokardiogrāfijas, ultraskaņas un spirometrijas testiem. Šo testu rezultātu novērtējums ir apstiprināt vai izslēgt nepieciešamību apmeklēt speciālistu un palielināt iespēju ātrāk atklāt neoplastiskas izmaiņas.
Kas traucē ārstiem?
Vēstules, ko ārsti no visas valsts nosūtīja Augstākajai medicīnas palātai, liecina, ka paketes darbība neatbilst tās galvenajiem pieņēmumiem, t.i., rindu saīsināšana, onkoloģijas finansēšanas ierobežojumu atcelšana un diagnostikas un ārstēšanas atvieglošana. Turklāt tas rada jaunas problēmas ne tikai vēža slimniekiem, bet arī citiem pacientiem.
- Onkoloģijas pakete ir jāatjauno. Tajā varat atstāt 5 vai 10 procentus no tā, kas jānosaka ar likumu. Pārējais ir jādod cilvēkiem un kā viņi to dara, saka prof. Jacek Jessem, pasaulē slavens poļu onkologs.
Rindas pie ģimenes ārstiem ir kļuvušas ievērojami garākas, jo ārstam nepieciešams aptuveni 45 minūtes, lai izsniegtu DiLO karti vienam pacientam. Tas notiek tāpēc, ka IT sistēma sasalst. Bez interneta piekļuves, piemēram, mājas vizītes laikā, ārsts nevar izsniegt karti. Iepriekš pacientiem bija konsīlijs, kad tas bija nepieciešams. Pakete jebkurā gadījumā pavēl viņu iecelt. - Manā slimnīcā koordinators bija ārstējošais ārsts, pie kura pacients varēja vērsties jebkurā laikā - teica prof. Dr. hab. med. Lucyna Kępka, Varmijas-Mazūrijas onkoloģijas centra Olštinā radiācijas terapijas nodaļas un klīniskās nodaļas vadītāja.
- Pašlaik koordinators ir persona, kura bieži nespēj atbildēt uz pacienta pamatjautājumiem. Mēs izturamies tāpat kā pret pagājušo gadu, bet tagad mums jāpielāgojas birokrātiskajām prasībām. - Onkoloģijas karte, kas mums jāaizpilda, ir elektroniska un papīra sistēma - saka prof. Tufts. - Tajā ir 8 lappuses. Elektroniskā sistēma ir bloķēta, tajā netiek ņemtas vērā izmaiņas vai jauna informācija. Un vēl viena piezīme par padomi. Tie vienmēr ir bijuši organizēti, taču saskaņā ar pašreizējiem noteikumiem tie rada neskaidrības.
Tomēr vissliktākais ir tas, ka pēc konsultācijas, kas pabeidz diagnostikas procesu, pacientu vairs nevar pārbaudīt. Tie, kas jāveic papildus, ir uz slimnīcas rēķina. Komplektā tie nav iekļauti. Tomēr prakse rāda, ka jānotiek konsultācijai, piemēram, pēc operācijas, kad var noteikt turpmāku ārstēšanu, pasūtīt papildu testus un novērtēt atveseļošanās iespējas. Pakete arī neparedz pacienta atgriešanos ambulatorajā aprūpē. Efekts? - viņš fiktīvi tiek ievietots slimnīcā.
Lasiet arī: Rinda un onkoloģijas pakete - vieglāka piekļuve ārstēšanai? Vai vēlaties labāk? Maksājiet divreiz - veselības aprūpes absurdumi PŪSTES VĒZIS - katrs otrais pacients mirst. Vai onkoloģijas pakete to mainīs? SvarīgsKo onkoloģijas pakete neietver?
Komplektā nav paredzēts finansējums operācijai, kas nepieciešama smadzeņu audzēja, nieru, aizkuņģa dziedzera, retroperitoneālā audzēja vai anomāliju noteikšanai vēdera limfmezglos, ja nav palielinātu perifēro mezglu. Cilvēki, kas diagnosticēti iekšējās, neatliekamās palīdzības, neiroloģijas, ENT vai zobārstniecības nodaļās, netiek pakoti. Paketē nav iekļautas slimības, kuras nevar apstiprināt ar histopatoloģisku izmeklēšanu (nieres, sēklinieki, pirmreizēji urīnpūšļa vēzis, virsnieru dziedzeri) vai izmaiņas, kuru histopatoloģiskā aina ir neskaidra, jaunveidojumi ar nezināmu primāro fokusu un tie, kuriem ir metastāzes limfātiskajā sistēmā, vēzis āda (izņemot melanomu) un pieaugušo mīksto audu ļaundabīgi audzēji (piemēram, sarkomas). Iepakojumā nav iekļauta paliatīvā ārstēšana, enterālais vai parenterālais uzturs pēc onkoloģiskām procedūrām, asins pārliešana un ārstēšana ar asins produktiem. Paketē nav iekļauts PET izmeklēšanas finansējums, kam raksturīga aptuveni 90% onkoloģisko slimību atklāšana. Pacienti ar diviem vēža veidiem nevar izmantot iepakojumu. Ja pacientam ir diagnosticēts plaušu vēzis, to var diagnosticēt kā daļu no iepakojuma. Kad paplašinātās diagnozes laikā izrādās, ka viņam ir arī resnās zarnas vēzis, to var ārstēt, bet tikai ārpus iepakojuma. Dīvaini noteikumi attiecas uz cilvēkiem, kuriem ir recidīvs. Lai gan ir zināms, kāpēc viņu veselība ir pasliktinājusies, ir obligāti jāpārbauda visi testi un jāiet pa visu ceļu.
Un realitātes kliedzieni
Par onkoloģijas paketes panākumiem un neveiksmēm Veselības ministrija klusē. Bet ārstu un pašu pacientu novērtējums sniedz vairāk informācijas par onkoloģijas paketes ieviešanas sekām. Pēc 70 dienu paketes darbības 12. martā Augstākajā medicīnas palātā (NIL) notika konference, kurā piedalījās ārsti un pacientu pārstāvji. Viņu viedokļi nebūt nebija sajūsmā par vēža aprūpes uzlabošanu.
Fona Mani pacienti priekšsēdētāja Eva Boreka sacīja, ka pakete tikai daļēji atbilst pacientu vajadzībām. Atsevišķos centros trūkst informācijas par vēža ārstēšanas kvalitāti un efektivitāti. Informācija par pabalstu gaidīšanas laiku zem paketes nedarbojas, visā veselības aprūpes sistēmā nav koordinētas ārstēšanas: POZ, AOS, slimnīcā un paliatīvajā ārstēšanā. Sistēma neseko pacientu liktenim. Tāpēc ir grūti sagaidīt, ka bez nopietniem pielāgojumiem pakete uzlabos vēža ārstēšanas pieejamību un efektivitāti Polijā.
- Pašreizējā sistēmā pacients ir kā galda tenisa bumba, - 1. jūnijā sacīja fonda pārstāvis Pjotrs Pjotrskis. - Tas tiek nodots no primārās veselības aprūpes ārsta speciālistam un otrādi. Tas ir tāpēc, ka speciālists, pat ja viņš ir onkologs, var izsniegt karti pēc tam, kad ir apstiprinājis savas aizdomas ar histoloģiskiem testiem, savukārt ģimenes ārsts to var izsniegt pacientam ikreiz, kad viņam ir aizdomas par vēzi. Nav nepieciešams ģēnijs, lai redzētu, ka tas prasīs ilgāku laiku, līdz sāksies ārstēšana. Manā Lodzas klīnikā Osiedle Dąbrowa jūs gaidīsit 3 nedēļas tikšanos ar primārās aprūpes ārstu, un, ja jums paveiksies vairāk - 2.
SvarīgsAbsurdu pakete?
NIL nosūtītajā vēstulē Silēzijas ārsts rakstīja, ka poviatā, kur viņš strādā, pacientu, par kuru ir aizdomas, ka ir taisnās zarnas vēzis, nevar pārbaudīt ambulatorā sistēmā. Viņam jādodas uz slimnīcu, kur viņam tiks veikta kolonoskopija. Diemžēl šādā veidā veikta pārbaude onkoloģijas paketē netiek ņemta vērā, kas nozīmē, ka ātrais ceļš ir salauzts.
Vēl viens Silēzijas piemērs: Pacientam, kuram diagnosticēts kolorektālais vēzis, pēc paraugu ņemšanas jāgaida 2-3 nedēļas, lai iegūtu histopatoloģisku rezultātu. Tikai uz šī pamata viņš tiks nosūtīts uz operāciju. Pacienta veselības dēļ viņš nekavējoties tika operēts. Pakete netika ievērota, iespējams, glābjot viņa dzīvību.
Pakete ir tālu no loģikas un medicīnas prakses. Nieru, sēklinieku vai urīnpūšļa audzēji tiek noņemti pēc attēlveidošanas (CT, USG, cistoskopijas) un bez materiāla histopatoloģiska novērtējuma. Teorētiski pacientam var būt DiLO karte, taču, mēģinot nokārtot diagnostiku un ārstēšanu, sistēma noraida šādu darbību, un izmaksas slimnīca sedz no saviem līdzekļiem.
Finansēšana bez finansēšanas
Šķiet, ka onkoloģijas pakete tika izstrādāta tā, lai ierobežotu neierobežotu pakalpojumu daudzumu. Par to liecina onkoloģisko pakalpojumu uzskaites metode saskaņā ar onkoloģijas paketi.
- Līdzšinējā pieredze rāda, ka onkoloģijas pakete neapkalpo pacientus, ārstus vai slimnīcas - sacīja prof. Romualds Krajevskis, NIL viceprezidents. - Tas kalpo Nacionālajam veselības fondam. Tas ir tāpēc, ka ierosinātā sistēma nav pielāgota medicīnas praksei un bagātīgajām situācijām, kurās cilvēks ar vēzi nonāk. Ja kādam rodas sirds slimība vai salauzta kāja, viņš ir ārpus ātrās darbības. Jāgaida citā rindā. Pakalpojuma sniedzējs zaudē naudu, jo nav ievērojis termiņu, līdz kuram bija jāveic visi testi. Lai slimnīca saņemtu samaksu par viņa ārstēšanu, pacientam jāārstē saskaņā ar birokrātiskiem principiem, nevis saskaņā ar medicīnas mākslas noteikumiem. Nacionālā veselības fonda grāmatvedība par pabalstiem skaidri parāda, kas ir ieguvis šo paketi. Vienā no Pomerānijas slimnīcām no pirmajiem 51 pacienta, kurš norēķinājās ar DiLO karti, Nacionālais veselības fonds iztaujāja 50, tāpēc tas deva naudu vienam pacientam. Kādā slimnīcā Silēzijā tikai 4 no 280 vēža gadījumiem tika nokārtoti zem iepakojuma.
SvarīgsKā paskaidroja Nacionālais veselības fonds ...
Apjukuši ārsti simtiem vēstuļu nosūta Nacionālajam veselības fondam, lai varētu atrisināt konkrētu pacientu situāciju. Iegūtās atbildes ir dīvainas, apkaunojošas un pārliecina, ka arī ierēdņiem nav ne jausmas, kā jādarbojas onkoloģiskajai paketei. Šeit ir daži jautājumi.
"Slimnīcā, kad es ievadīju informāciju pacienta DiLO kartē, sistēma vairākas stundas nepieņēma manu paroli. Kad es ievadīju asistenta vārdu un uzvārdu, sistēma nekavējoties darbojās. Kā tas ir iespējams?" Nacionālā veselības fonda atbildē mēs lasām: "Ja ārstam ir divkāršs uzvārds, sistēma sabrūk."
"Kas ārstam jāievada kartē paliatīvās ārstēšanas gadījumā?" Atbilde: "Humāna atteikšanās no pacienta informēšanas par neārstējamu stāvokli."
Ir daudz vairāk līdzīgu jautājumu un neparastu atbilžu. Bet ne par to ir runa. Daudzās situācijās pacienti gaida diagnozi un ārstēšanu. Pat ar lielu laipnību onkoloģijas pakete ir šāviens veselības nodaļas ceļgalā. Žēl, ka pretreakciju ieguva arī ārsti un galvenokārt pacienti, un ne tikai onkoloģiskie.
ikmēneša "Zdrowie"
