Mēs redzam redzamu medicīnas progresu gandrīz visās neiroloģijas jomās. Tomēr daudzi pacienti un ārsti joprojām gaida jaunas terapijas metodes, kas atvieglos dzīvi ar šo slimību pacientiem. Kāpēc neiroloģiskās slimības kļūst par arvien lielāku izaicinājumu, kurās neiroloģijas jomas pēdējos gados ir progresējušas un ko pacienti gaida, saka prof. Jaroslavs Slaveks, Polijas Neiroloģijas biedrības priekšsēdētājs.
Profesor, kuras neiroloģiskās slimības šobrīd ir visgrūtākās?
Attīstīto valstu, tostarp Polijas, sabiedrība saskaras ar pakāpenisku sabiedrības novecošanos. Tas rada daudzus gan medicīniskus, gan ekonomiskus izaicinājumus. Starp neiroloģiskajām slimībām, kas saistītas ar novecošanos, neapšaubāmi šobrīd visvairāk izaicina divas grupas - insultu un neirodeģeneratīvo slimību, īpaši Alcheimera un Parkinsona slimības. Vecums ir lielākais šo slimību riska faktors. Paredzamais dzīves ilgums pēdējo 100 gadu laikā ir ievērojami palielinājies - 20. gadsimta sākumā vidējais mūža ilgums bija 50 gadi, tagad tas ir ap 80 - tāpēc pieaug to cilvēku skaits, kuriem ir neiroloģiskas slimības. Pēc 90 gadu vecuma pat 40% iedzīvotāju ir kognitīvi traucējumi. Mēs arvien vairāk cīnīsimies ar neiroloģiskām problēmām un to veselības un ekonomiskajām sekām.
Kurās no neiroloģiskajām slimībām jūs redzat īpašu progresu pacientu farmakoloģiskajā ārstēšanā?
Revolūcija ir notikusi praktiski visās neiroloģiskajās jomās. Ļoti ievērojamas izmaiņas ir notikušas multiplās sklerozes ārstēšanā, kur mums pirms 30 gadiem nebija efektīvu zāļu. Šodien mums ir gandrīz 10 zāles, kas jau ir vai būs tirgū, arī Polijā, jo pašlaik tās ir reģistrācijas vai kompensācijas procesā. Šīs terapijas, ieskaitot bioloģisko ārstēšanu, ir ārkārtīgi modernas. Tie ļauj pacientiem darboties "normāli" un ievērojami pagarina šo laiku.
Tās vēl nav zāles, kas spēj izārstēt slimos, taču tās ievērojami samazina invaliditāti un palēnina slimības gaitu. Vēl viena neiroloģijas joma, kurā panākts liels progress, ir epilepsija, kurā 20 gadu laikā ir parādījušās daudzas jaunas zāles, molekulas un ķirurģiskas metodes, tostarp klejotājnervs. Vēl viena izplatīta slimība, kuras ārstēšanai mums ir sasniegumi, ir "Parkinsona slimība". Mums šeit ir vairākas efektīvas zāles. Kopš 90. gadu beigām mums ir veiktas arī dziļas smadzeņu stimulēšanas procedūras, tas ir, elektrodu implantēšana smadzenēs, kas savienoti ar ārēju stimulatoru (DBS), kas daudzus gadus mazina šīs slimības simptomus. 2 gadus infūzijas terapija ir bijusi pieejama Polijā kā alternatīva smadzeņu stimulācijas operācijai, piemēram, zemādas apomorfīns vai enterālā duodopa.
Arī insulta gadījumā - kopš 90. gadiem mums ir metode, kā izšķīdina asins recekļus smadzenēs (tā sauktā intravenozā trombolīze), un no 2015. gada mehāniskā trombektomija, kas lēnām kļūst pieejama arī Polijā. Pat ārstējot smagas formas migrēnu, ir parādījušās jaunas un ļoti efektīvas bioloģiskās ārstēšanas metodes: botulīna toksīns un monoklonālās antivielas.
Spastiskumu un distonijas mēs efektīvi ārstējam ar botulīna toksīna injekcijām. Ar imūnglobulīnu intravenozām infūzijām ārstējam iekaisuma neiropātijas (perifēro nervu bojājumus) un daudzas citas nervu sistēmas autoimūnas slimības. Milzīgs progress ir arī reto slimību ārstēšanā: mugurkaula muskuļu atrofija, Pompe un Fabry slimība.
Tāpēc var teikt, ka progress tiek panākts gandrīz visās neiroloģijas jomās, lai gan izņēmumi ir divas joprojām grūti ārstējamas slimības - Alcheimera slimība un amiotrofiskā laterālā skleroze. Pirmais ir visizplatītākā demences forma, otrā ir samērā reti sastopama un ārkārtīgi grūti ārstējama (slavenā fiziķa S. Hokinga gadījums). Tās gaita ir ļoti dramatiska pacientiem, kuri zaudē spēku, ir muskuļu atrofija, palielinās parēze, zaudē spēju elpot un pilnībā apzinās savu slimību.
Kuras jaunās inovatīvās zāles īpaši uzlabo ārstēšanas efektivitāti? Kā mainās pacientu dzīve pēc novatorisku terapiju ieviešanas?
Inovatīvas terapijas medicīnā ir bioloģiskās terapijas, monoklonālās antivielas, kuru mērķis ir bojāt un neitralizēt olbaltumvielas. Visvairāk šīs antivielas tiek izmantotas multiplās sklerozes gadījumā. Tos lieto arī migrēnas gadījumā, kur antivielas uzbrūk olbaltumvielām, kas ir atbildīgas par sāpēm.
Pateicoties novatoriskai ārstēšanai, slimības gaita tiek palēnināta - piemēram, migrēnas gadījumā galvassāpju biežums un intensitāte ir ievērojami samazināta. Pie Alcheimera un Parkinsona slimībām tiek strādāts pie bioloģiskās ārstēšanas, taču šo pētījumu rezultāti vēl nav redzami. Pie horizonta ir ļoti daudzsološa gēnu terapija, kas ir piemērojama gadījumos, kad disfunkciju izraisa gēna bojājums. Šādi pētījumi jau tiek veikti saistībā ar Hantingtona un Parkinsona slimību.
Vai profesors varētu pastāstīt par pacientu, kura dzīve ir mainījusies, pateicoties moderno zāļu lietošanai?
Savā praksē man ir vairāki piemēri, kur mūsdienīga ārstēšana ir mainījusi pacientu dzīvi. Es īpaši domāju par pacientiem ar multiplo sklerozi.
Viena no manām pacientēm, jauna meitene, pateicoties novatoriskai ārstēšanai, darbojas pilnīgi normāli - apprecējās, nodibināja savu valodu skolu, dzemdēja bērnu un bauda dzīvi. Vēl viens pacients, kuram bija multiplā skleroze, cīnījās ar milzīgu muskuļu sasprindzinājumu. Viņa saņēma baklofes sūkni, lai dotu viņai zāles muskuļu atslābināšanai. Pateicoties tam, viņi var normāli un patstāvīgi dzīvot gandrīz 20 gadus, neskatoties uz recidīviem un slimības progresēšanu.
Es domāju arī par pacientu ar Parkinsona slimību, kas ilga vairāk nekā 10 gadus. Šī kundze, kaut arī jau pēc 70 gadiem, joprojām bija labā bioloģiskā un garīgā stāvoklī.Pus dienas laika viņa atradās t.s. ofiss, t.i., tas nebija kārtībā. Mēs izveidojām modernu duodopas enterālo ārstēšanu, un tagad viņa strādā praktiski visu dienu, ar nelieliem piespiedu kustību periodiem. Vai arī pacients ar agrīnu Parkinsona slimības sākumu, kurš saslima pirms 30 gadu vecuma. Pēc dziļas smadzeņu stimulācijas 2003. gadā viņš apprecējās, viņam ir bērns, viņš brauc ar automašīnu.
Vai poļu pacientiem ir pieejamas modernas zāles?
Diemžēl ne visas zāles, kas ir pieejamas citur, ir pieejamas arī pie mums. Disproporcijas reto slimību jomā ir īpaši redzamas. Parasti tās ir ļoti dārgas terapijas, kuras, neraugoties uz pierādīto efektivitāti, Polijā netiek kompensētas cenas dēļ vai ir pieejamas, bet ļoti ierobežotai pacientu grupai.
Kādas jaunas terapijas pacienti gaida?
Pašlaik zāles netiek kompensētas pacientiem, kuri cieš no smagākās migrēnas formas. Slimu cilvēku var izslēgt no dzīves ilgāk par pusmēnesi, viņš atrodas slimības atvaļinājumā, un tās valstij ir izmaksas. Tāpēc gan pacientiem, gan budžetam būtu izdevīgi, ja šīs zāles tiktu kompensētas. Tas ir tas, ko dara attīstītās valstis, pārvēršot ārstēšanas priekšrocības darba ņēmēja nopelnītajos ienākumos.
Lai gan tas neattiecas uz farmakoloģisko ārstēšanu, es nevaru nepieminēt, ka pacienti gaida, kad mūsdienīgāka išēmiskā insulta ārstēšanas metode būs pieejama plašāk - t.s. mehāniska trombektomija. Pašlaik lielākais ārstu un insulta pacientu darbs ir ierobežot piekļuvi šai metodei. Pilotprojektu ietvaros plānots uzsākt tikai 7 centrus, un pārējie tiks atvērti nākamajos gados. Tas nozīmē, ka metode, kas ir efektīva, ietaupa pacientu efektivitāti un dzīvību, nav pieejama vairāk nekā pusei poļu.
Daudzi medicīnas risinājumi, tostarp neiroloģija, prasa ātru rīcību. Dažiem no tiem ir organizatorisks raksturs, piemēram, stingru bērnu uzturēšanās slimnīcā laika ierobežojumu atcelšana, un tie var dot ātrus rezultātus, piemēram, medicīnas pakalpojumu pieejamība (rindu saīsināšana). Bet tas prasa sarunas, tikšanās, nopietnu ārstēšanu starp ārstiem, neirologiem un Veselības ministriju vai Nacionālo veselības fondu.
Noslēgumā - neirozinātnē ir bijis redzams progress daudzās jomās - daudzi pacienti, kuriem kā teikums bija neiroloģiska slimība, tagad var baudīt dzīvi un labi darboties. Tomēr joprojām ir daudz terapiju, zāļu, kuras ārsti, bet galvenokārt pacienti gaida.
