Gūžas locītava ir liela sfēriska locītava, kas savieno augšstilba kaula galvu ar acetabulu, kas izgatavota no trim iegurņa kauliem. Gūžas locītavas sāpes var rasties jebkurā vecumā un daudzu slimību gaitā. Kā darbojas gūžas locītava, kas izraisa gūžas sāpes un kā tā tiek ārstēta?
Gūžas locītava ļauj personai turēt ķermeni vertikālā stāvoklī, kā arī plašu apakšējās ekstremitātes kustības amplitūdu un brīvi pārvietoties uz divām kājām.
Sāpes gūžas locītavas rajonā var rasties visu vecumu cilvēkiem, tomēr pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, par šo problēmu ziņo ārstam, kura gūžas locītavas sāpes neļauj brīvi pārvietoties, veikt ikdienas aktivitātes un ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti.
Savlaicīga kaites cēloņu diagnostika ļauj ātri ieviest ārstēšanu un iespēju atgūt pilnīgu fizisko sagatavotību.
Satura rādītājs
- Gūžas locītava: struktūra
- Gūžas locītava: kustību diapazons
- Gūžas locītava: pētījumi
- Gūžas locītava: sāpju cēloņi
- Gūžas locītava: gūžas locītavas slimību diagnostika
- Gūžas locītava: medicīnisko stāvokļu ārstēšana
- Gūžas locītava: visbiežāk sastopamās slimības
- Gūžas locītavas slimības pieaugušajiem
- Gūžas locītavas osteoartrīts
- Gurnu dislokācija
- Gurnu sprakšķēšana
- Gūžas locītavu slimības bērniem
- Gūžas locītavas attīstības displāzija
- Legg-Calve-Perthes slimība
- Augšstilba kaula epifīzes nepilngadīgais pīlings
- Ciskas kaula proksimālās daļas lokāla hipoplāzija
Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta HTML5 video
Gūžas locītava: struktūra
Gūžas locītava savieno augšstilba kaula galvu ar gūžas locītavas acetabulu, kas sastāv no trim iegurņa kauliem: gūžas, išēmiskā un kaunuma. Abas locītavu virsmas ir pārklātas ar hialīna skrimšļiem, kas ir ļoti izturīgi, elastīgi un izturīgi pret nodilumu.
Gūžas locītava ir arī gūžas locītavas daļa, kas padziļina acetabulu. Locītavas iekšpusē ir ilio-augšstilba saite, kaunuma-augšstilba kaula, ischio-augšstilba un augšstilba galvas saite, kuru galvenais uzdevums ir stiprināt locītavu kapsulu, aizsargāt locītavu pret pārmērīgām kustībām un dislokāciju un stabilizēt augšstilba galvas kaklu.
No ārpuses savienojums ir pārklāts ar biezu locītavas kapsulu, kas no iekšpuses ir izklāta ar sinoviālo membrānu.Tas ražo sinoviālo šķidrumu, lai mitrinātu locītavu virsmas un ļautu brīvi, šķidrumā pārvietoties.
Locītavas darbu atbalsta daudzi muskuļi, tostarp augšstilba taisnais muskulis, lielie un vidējie sēžas muskuļi, lielais pievienojošais muskulis un iliopsoas muskuļi.
Gūžas locītava: kustību diapazons
Kustību gūžas locītavas iekšienē var veikt 6 plaknēs. Tie ir locīšana, pagarināšana, nolaupīšana, pievienošana, ārējā rotācija un iekšējā rotācija. Fizioloģiski kustības diapazons tiek izteikts grādos.
| Kustība gūžas locītavas iekšienē | Kustības diapazons, kas izteikts grādos |
| Liekšana | 110-120 |
| Iztaisnojiet | 10-15 |
| Nolaupīšana | 30-50 |
| Līderība | 25-30 |
| Ārējā rotācija | 40-60 |
| Iekšējā rotācija | 30-40 |
Gūžas locītava: pētījumi
Ar osteoartikulārās sistēmas slimībām nodarbojas speciālists ortopēdiskais ārsts, uz kuru atsaucas ģimenes ārsts. Gūžas locītavas pārbaude sastāv no trim galvenajiem elementiem: apskate, palpēšana un locītavu kustīguma diapazona pārbaude.
Tomēr nevajadzētu aizmirst par to, cik svarīgi ir sarunāties ar pacientu un izsekot viņa slimības vēsturei, kā arī precīzs sāpju sūdzību raksturs un atrašanās vieta, ar kurām pacients saskaras pirms fiziskās apskates uzsākšanas.
- skatoties
Pirmais novērtējamais parametrs, kas ir ļoti svarīgs pareizai diagnozei, ir pacienta kustību novērošana. Gūžas locītavas slimībām visbiežāk raksturīga šūpojoša gaita.
Turklāt, pārbaudot gūžas locītavas zonu, īpaša uzmanība jāpievērš pēcoperācijas rētu klātbūtnei, muskuļu atrofijai, kā arī ādas izmaiņām, sasitumiem un pietūkumam.
Ir svarīgi arī noteikt apakšējo ekstremitāšu garumu un novērtēt to simetriju. Ārsts lūgs pacientam saliekt ekstremitātes gūžas un ceļa locītavās, pēc tam salīdzināt un novērtēt ceļu stāvokli attiecībā pret otru.
- palpācija
Gūžas locītavas palpācija ir svarīgs medicīniskās pārbaudes elements, tomēr tā nav precīza, jo locītava atrodas dziļi.
- locītavas mobilitātes diapazona pārbaude
Lai pārbaudītu gūžas locītavas kustību amplitūdu, tiek izmantoti aktīvie, pasīvie un pretestības testi.
Ārstam medicīniskajos dokumentos rūpīgi jāreģistrē, kur izmeklēšanas laikā parādās sāpīgi simptomi un kas paliek nesāpīgi, kā arī informācija par kopējo kustības amplitūdu locītavā, specifisko muskuļu sasprindzinājumu, galīgo sajūtu un locītavas palpācijas rezultātiem tās kustību laikā.
Tiek vērtēta locīšana, pagarināšana, nolaupīšana, pievienošana, kā arī ārējā un iekšējā rotācija locītavas iekšienē. Katru pārbaudīto parametru salīdzina ar grādos izteiktu fizioloģisko kustības diapazonu.
- Trendelenburgas tests
Trendelenburgas tests ir pamata diagnostikas tests, ko veic katram pacientam, kurš ziņo par sāpēm gūžas locītavā, īpaši apakšējo ekstremitāšu nolaupīšanas laikā.
Pārbaude ir nesāpīga un ietver ārstu, veicot atbilstošas kustības, novērtējot pacienta iegurņa slīpumu.
Pacients stāv uz abām apakšējām ekstremitātēm un pēc tam tiek lūgts vispirms pacelt vienu apakšējo ekstremitāti, tad otru, saliektu ceļa locītavā.
Iegurņa nolaišana paceltās apakšējās ekstremitātes pusē norāda uz traucējumiem gūžas nolaupītāju muskuļu darbībā.
Gūžas locītava: sāpju cēloņi
Sāpes gūžas locītavas rajonā ir viens no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem pacientiem, kuri apmeklē ortopēdisko klīniku.
Sāpes visbiežāk rodas osteoartrīta, artrīta, gūžas kaula lūzumu, iegurņa lūzumu laikā, kā arī traumas vai pārmērīgas locītavu pārslodzes rezultātā.
Ir vērts atzīmēt, ka sūdzības par gūžas locītavām daudz biežāk rodas ne tikai pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos, bet arī ar pārmērīgu fizisko slodzi un nepietiekamu fizisko slodzi.
Liels svars un aktīvs sports rada pārmērīgu stresu locītavās un atkārtotas sāpes, īpaši maziem pacientiem.
Gūžas sāpes pacienti parasti lokalizē cirkšņa projekcijā un gūžas iekšpusē un ārpusē. Tomēr tas bieži izstaro sēžamvietu un pat ceļu.
Ir vērts atcerēties, ka sāpes gūžas locītavas zonā ne vienmēr nozīmē gūžas locītavas problēmu. Gadās, ka tas notiek augšstilba kaula, muskuļu un saišu celma, augšstilba trūces, cistīta, perifēro nervu, išiass un pat sakrālās mugurkaula bojājumu deģeneratīvo izmaiņu laikā.
Gūžas locītava: gūžas locītavas slimību diagnostika
Lai noteiktu gūžas locītavas slimības diagnozi, ir jāveic gan fiziska pārbaude, ko veic pieredzējis ortopēds, gan attēlveidošanas pārbaudes. Lai labi vizualizētu gūžas locītavu, iegurņa rentgenstaru parasti veic vismaz divās projekcijās (priekšējā aizmugurējā AP un sānu AP).
Ja rentgenogrammas nav pietiekamas, lai noteiktu diagnozi, ārsts var izlemt veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) iegurņa skenēšanu.
Tas ir ļoti jutīgs tests, kurā visi audi ir skaidri redzami. Iegurņa MRI īpaši tiek veikts, ja ir aizdomas par muskuļu un cīpslu bojājumiem sportistiem, smalkiem lūzumiem, kas konstatēti fiziskās izmeklēšanas laikā, un kauliem un locītavām, kas nav redzami uz rentgena stariem, un ja ir aizdomas par sterilu augšstilba galvas nekrozi.
Starp attēlveidošanas testiem, ko izmanto gūžas locītavas slimību diagnosticēšanai, izšķir arī datortomogrāfiju, kas ļauj precīzi attēlot kaulu struktūras un veikt ultraskaņu, kas ļauj vizualizēt skrimšļa audus un novērtēt acetabulāro struktūru un to stabilitāti.
Gūžas locītava: medicīnisko stāvokļu ārstēšana
Gūžas locītavas sāpju ārstēšanā visbiežāk tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi iekšķīgi lietojamu tablešu vai lokālu ziedes un krēmu veidā.
Ārstam vajadzētu arī ieteikt atpūsties un atvieglot sāpīgo locītavu.
Ieteicams kādu laiku atteikties no smagiem fiziskiem vingrinājumiem par labu rehabilitācijai un vingrinājumiem pie fizioterapeita.
Starp visbiežāk izmantotajām rehabilitācijas procedūrām, kas pacientiem skaidri atvieglo sāpes, ir:
- krioterapija
- ultraskaņas
- elektroterapija
- lāzerterapija
- magnētiskais lauks
Tomēr gadās, ka konservatīva ārstēšana nedod apmierinošus rezultātus ne ārstam, ne pacientam, un ieteicams veikt gūžas locītavas endoprotezēšanu. Tā ir operatīva ārstēšana, kuras laikā skarto locītavu aizstāj ar individuāli izvēlētu protēzi.
Tāpat kā jebkura cita operācija, tā rada dzīvībai bīstamu komplikāciju risku. No otras puses, tas pacientiem dod iespēju bez sāpēm atgūt pilnīgu fizisko sagatavotību un atjaunot dzīves kvalitāti.
Gūžas locītava: visbiežāk sastopamās slimības
Ir vairākas gūžas locītavas slimību iedalījumi, tomēr tās visbiežāk tiek sadalītas, pamatojoties uz pacientu vecuma grupu, kurā tās rodas.
Jaundzimušo vidū dominē iedzimta gūžas locītavas dislokācija, bērniem vecumā no 4 līdz 12 gadiem visbiežāk tiek diagnosticēts iedzimts artrīts un sterila osteonekroze, t.i., Pertesa slimība, savukārt pusaudžiem visbiežāk tiek diagnosticēti muskuļu bojājumi, bursīts un augšstilba pusaudžu atslāņošanās.
Pieaugušiem pacientiem visbiežāk tiek diagnosticētas osteoartrīts, osteoartrīts, reimatoīdais artrīts, sprēgājošs gūžas locītava un bursīts.
Gūžas locītavas slimības pieaugušajiem
Gūžas locītavu deģeneratīva slimība
Gūžas locītavas osteoartrīts, citādi saukts par koksartrozi, ir hroniska slimība, kas visbiežāk attīstās gadu gaitā. Tas notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, vecākiem par 65 gadiem.
Šīs vienības raksturīga iezīme ir priekšlaicīgs, pakāpenisks un neatgriezenisks locītavu skrimšļa nodilums, kas aptver locītavas galvu un acetabulu. Izmainītie skrimšļa audi pārstāj pienācīgi aizsargāt locītavu virsmas un tās mīkstināt.
Turklāt slimības laikā gūžas locītavā veidojas kaulu spuras un subhondrālas cistas, kas palielina kaulu berzi un ievērojami ierobežo tā kustīgumu.
Slimībai progresējot, locītavu telpa pakāpeniski samazinās, līdz tā tiek izvadīta. Neārstēta osteoartrīta sekas var būt pilnīgs mobilitātes zaudējums locītavā, apkārtējo muskuļu sekundārā atrofija un pastāvīga invaliditāte.
- Gūžas locītavas deģenerācijas simptomi
Pirmais simptoms, kad pacienti vēršas pie ģimenes ārsta, ir asas, durošas sāpes, kas jūtamas jebkur augšstilbā, gūžas locītavas projekcijā, cirkšņos un sēžamvietā. Turklāt sāpes var izstarot uz ceļa.
Dažreiz sāpes ceļgalos ir pirmais gūžas locītavas osteoartrīta simptoms.
Šo sāpju raksturīgākā iezīme ir tā sauktā sākuma sāpes. Vislielākā simptomu intensitāte rodas pirmajās kustībās pēc nekustīguma perioda, un tās pakāpeniski samazinās ar sekojošām kustībām.
Slimībai progresējot, sāpes rodas ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī atpūtas un miega laikā. Pacienti sūdzas par ierobežotu pārvietošanās spēju locītavā un nopietnām pārvietošanās grūtībām.
- Riska faktori un nosliece
Gūžas locītavas osteoartrīts attīstās ne tikai gados vecākiem cilvēkiem, bet arī pacientiem ar iedzimtiem gūžas locītavu defektiem (displāziju) vai pēc lūzumiem.
Artrīts var būt arī liekā svara, aptaukošanās un vielmaiņas slimību sekas. Svarīga loma slimības attīstībā ir ģenētiskā nosliece un osteoartrīta rašanās tuvākās ģimenes locekļu vidū.
- Diagnoze
Gūžas locītavas osteoartrīta diagnozi nosaka ortopēdiskais ķirurgs, pamatojoties uz pacienta fizisko pārbaudi un radioloģisko attēlu izmeklēšanu. Raksturīga iezīme ir ierobežota locītavas kustīgums un sāpju rašanās augšstilba iekšējās rotācijas laikā un skartās locītavas nolaupīšana vai locīšana.
Diagnoze tiek apstiprināta, pamatojoties uz iegurņa un gūžas locītavas radioloģisko izmeklēšanu, kurā aprakstīta locītavu telpas sašaurināšanās un subhondrālā kaula slāņa cistu, osteofītu vai sklerozes klātbūtne.
- Ārstēšana
Osteoartrīta ārstēšana ir balstīta uz locītavas atbrīvošanu un nesteroīdo pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Jāatceras, ka tie mazina sāpes, bet neietekmē skrimšļa iznīcināšanas procesu.
Terapijas mērķis ir gan simptomu mazināšana, gan slimības progresēšanas riska mazināšana. Ir vērts izmantot fizioterapeitu palīdzību un fizisko rehabilitāciju, kā arī neaizmirst par svara zaudēšanas pozitīvo ietekmi uz locītavu virsmām un skrimšļiem, kas tās pārklāj.
Ja konservatīva ārstēšana nedod gaidītos rezultātus, var būt nepieciešama operācija un gūžas locītavas protezēšana.
- Profilakse
Gūžas locītavas osteoartrīts parasti rodas gados vecākiem cilvēkiem locītavu skrimšļa elastības un izturības fizioloģiskā zaudējuma rezultātā.
Tendence ātrāk nēsāt locītavu skrimšļus tiek noteikta ģenētiski, tomēr ir pierādīts, ka daži faktori, piemēram, liekais svars un aptaukošanās, noved pie pārslodzes gan gūžas, gan ceļa locītavās, kas ievērojami paātrina locītavu skrimšļa iznīcināšanas procesu un izraisa pirmo simptomu parādīšanos. daudz jaunāki cilvēki.
Iepazīstinot ar veselīgu dzīvesveidu, pareizi sabalansētu uzturu un pareiziem fiziskiem vingrinājumiem, kas atvieglo locītavas (īpaši ieteicams peldēt un braukt ar velosipēdu), nākotnē šiem pacientiem var ievērojami samazināt osteoartrīta risku.
Gūžas locītavas atklāšana
Pieaugušajiem gūžas locītavas dislokācija visbiežāk notiek saziņas un sporta traumu rezultātā. Ir aizmugurējās, priekšējās un centrālās dislokācijas:
- aizmugurējās dislokācijas, kas rodas, pielietojot traumatisku spēku priekšpusē, piemēram, ceļa trieciena laikā pret automašīnas vadības paneli (visbiežāk sastopamās dislokācijas).
- priekšējās dislokācijas, kas rodas, cita starpā, krītot no augstuma vai traumatiska spēka no aizmugures, piemēram, kā rezultātā automašīna ietriecas gājējam no aizmugures.
- centrālās dislokācijas, kas rodas traumatiska spēka tiešas iedarbības rezultātā uz augšstilba kaula lielāko trohanteri (sānu trieciens)
- Diagnostika
Gūžas locītavas dislokācijas diagnozi nosaka ortopēds ķirurgs, pamatojoties uz fizisku pārbaudi un gūžas locītavas un iegurņa radioloģisko attēlu vismaz divās AP un slīpās projekcijās.
- Ārstēšana
Izmežģītas gūžas locītavas ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Neķirurģiskā ārstēšana sastāv no dislokācijas iestatīšanas dziļā anestēzijā un pacienta relaksācijas.
Ir svarīgi atcerēties pārbaudīt muguras, aizmugurējā stilba kaula un popliteal impulsus gan pirms, gan pēc dislokācijas iestatīšanas, lai izslēgtu asinsvadu bojājumus.
Situācijā, kad konservatīva ārstēšana nesniedz apmierinošus rezultātus vai to nav iespējams veikt (piemēram, acetabula bojājuma rezultātā), ortopēdiskajam ķirurgam jāizlemj veikt operāciju.
- Komplikācijas
Visbiežāk sastopamās gūžas dislokācijas komplikācijas ir osteoartrīts, periartikulāru kalcifikāciju un ossifikācijas veidošanās, locītavu nestabilitāte un augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze.
SNAP HIP
Trohantērisko sindromu, kas pazīstams arī kā sprēgājošs gurns, raksturo šaušanas vai sprēgāšanas sajūta gūžas locītavā. Tas rodas no gūžas muskuļu sasprindzināto cīpslu pārvietošanās virs augšstilba kaula trohantera.
Simptomi visbiežāk rodas, ejot un veicot vingrinājumus, kas saistīti ar iztaisnotās apakšējās ekstremitātes pagriešanos guļus stāvoklī (pacients guļ veselajā pusē).
Parasti sprakšķēšanas sajūtu nepapildina sāpes. Attēlu pētījumos, kas veikti pacientiem, kuri sūdzas par gūžas gūšanu, bojājumi nav konstatēti.
Tos izraksta ārsti, lai izslēgtu citas kaulu patoloģijas vai gūžas locītavas slimības.Sāpoša gūžas locītavas ārstēšana ir atkarīga no pareizi izvēlētu vingrinājumu izmantošanas ar fizioterapeitu, lai palīdzētu izstiept saspringtos muskuļus un palielināt mīksto audu elastību.
Gūžas locītavu slimības bērniem
Gūžas locītavas attīstības attēlošana
Bērniem konstatētas gūžas attīstības displāzijas ir gūžas locītavas dislokācija dzimšanas brīdī, gūžas locītavas subluksācijas un pastāvīgas, stingras dislokācijas, kas rodas iedzimtu osteoartikulārās sistēmas anomāliju (piemēram, artropripozes) dēļ, un gūžas displāzija. attīstās agrā bērnībā.
Slimība ir nelabvēlīga acetabula forma, kas nenodrošina pietiekamu atbalstu augšstilba proksimālajai epifīzei. Tas noved pie augšstilba galvas pakāpeniskas pārvietošanās no acetabula un tā subluksācijas vai dislokācijas.
- Notikums
Tie ir daudz biežāk sastopami meitenēm nekā zēniem (proporcijā 4: 1), kā arī bērniem, kas dzimuši iegurņa (precīzāk sēžas) dzemdību laikā.
Dažiem bērniem gūžas attīstības displāzija rodas kopā ar citiem iedzimtiem defektiem, ieskaitot torticollis, lampu pēdas un plakanās pēdas.
Tiek uzskatīts, ka gūžas displāzija ir viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem iedzīvotāju vidū, vidēji tas notiek 1-2 bērniem uz 1000 dzimušajiem.
- Iemesli
Gūžas attīstības displāzijas cēlonis vēl nav jāsaprot. Tiek pieņemts, ka gūžas locītavas attīstības traucējumi var būt iedzimts defekts, kā arī defekts, kas izveidojies augļa dzīves laikā.
Jaundzimušo bērnu gūžas locītavas patoloģisko attīstību cita starpā var ietekmēt jaundzimušā vispārējs vaļīgums, kas izriet no mātes hormonu iedarbības uz bērna ķermeni.
Estrogēni un relaksīns izraisa saišu un locītavu kapsulas relaksāciju un muskuļu vājumu, kā rezultātā palielinās gūžas locītavas uzņēmība pret dislokāciju. Tiek uzskatīts, ka anomālijas gūžas locītavas attīstībā izraisa arī augļa saspringums dzemdes dobumā, ko izraisa neliels amnija šķidruma daudzums.
Tas izraisa nepareizu apakšējo ekstremitāšu novietojumu dzemdes dobumā un traucē to pareizu attīstību. Turklāt nestabilitāte gūžas locītavā var parādīties arī dzemdību laikā (īpaši pēc dibena piedzimšanas) un pēc dzemdībām (nepareizas kopšanas un jaundzimušā aprūpes rezultātā).
- Diagnostika un diagnostika
Anomālijas locītavas attīstībā pārāk sekla acetabulum veidā visbiežāk tiek konstatētas tūlīt pēc bērna piedzimšanas, jo katram jaundzimušajam bērnam pirms izrakstīšanas no slimnīcas jāveic kārtējie skrīninga testi Barlow testa un Ortolani testa veidā.
Šie testi ļauj savlaicīgi atklāt gūžas locītavas attīstības traucējumus, izmantot atbilstošu terapiju, kā arī samazina nopietnu komplikāciju risku mobilitātes traucējumu un invaliditātes veidā.
BARLOW TEST, citādi saukts par līdzsvara vai dislokācijas testu, ir gūžas locītavas nestabilitātes novērtējums. Ārsts pārbauda, vai augšstilba galvas nobīde pārsniedz jaundzimušā acetabulu. Pozitīvs Barlow simptoms norāda uz displastiskas gūžas locītavas nestabilitāti un ir norāde uz diagnostikas paplašināšanu līdz gūžas locītavas ultraskaņai.
ORTOLANI MANEUVER, kas pazīstams arī kā mēģinājums par attieksmi vai izlaišanas simptomu, ir mēģinājums ievietot izmežģītu augšstilba galvu acetabulum. Ārsts pārbauda, vai iepriekš pārvietotā augšstilba kakla, kas iznākusi no gūžas ligzdas, nolaupīšanas kustības laikā tajā atkal lec. Pārbaude sastāv no jaundzimušā augšstilba saudzīgas nolaupīšanas un pievienošanas, gurniem liekot taisnā leņķī.
HIP JOINT USG jāveic pēc bērna dzīves pirmā mēneša (vēlams no 6 līdz 8 nedēļu vecumam). Tas ļauj precīzi novērtēt audus, no kuriem izveidots savienojums, un to robežas, kā arī leņķisko analīzi par acetabulārā augšdaļas un augšstilba galvas skrimšļa apvalka kaulu veidošanos.
Ultraskaņas izmeklēšana ir droša, nekaitīga bērnam un to var atkārtot daudzas reizes. Turklāt tas ir labs līdzeklis displāzisko gūžas locītavu ārstēšanas progresa uzraudzībai. Tomēr ir svarīgi, lai tie tiktu veikti ar atbilstošu, modernu aprīkojumu un lai rezultātus interpretētu pieredzējis ārsts.
- Simptomi
Vecākiem bērniem vienpusēja gūžas dislokācija izpaužas kā apakšējās ekstremitātes saīsināšana dislokācijas pusē, ādas kroku asimetrija ap gūžas locītavām, ierobežota ekstremitāšu nolaupīšanas kustība un kustību traucējumi, klibošana un patoloģiska gaita.
Ekstremitāšu saīsinājums ir skaidri redzams pacientam, kurš atrodas uz muguras, ar ekstremitātēm, kas saliektas ceļa locītavās - ceļgals dislokācijas pusē ir iestatīts zemāk.
Turklāt, lai novērstu ekstremitātes saīsināšanu, bērns staigā uz slimās kājas pirkstiem. Divpusēja gūžas dislokācija ir retāk sastopama un to ir daudz grūtāk atpazīt, jo abas apakšējās ekstremitātes ir simetriski saīsinātas.
- Profilakse
Gūžas displāzijas novēršana sastāv no zīdaiņa apakšējo ekstremitāšu noturēšanas un nolaupīšanas. Neapģērbiet bērnu ierobežojošās drēbju kustībās un neapsedziet to ar smagām segām.
- Ārstēšana
Gūžas attīstības displāzijas, īpaši gūžas dislokācijas, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas. Agrīni diagnosticēta un ārstēta gūžas attīstības displāzija visbiežāk reaģē uz konservatīvu ārstēšanu, un atbilstošas terapijas ieviešanas aizkavēšana var izraisīt nespēju noņemt izmežģīto gūžu, kustību traucējumus, stipras sāpes un pastāvīgu invaliditāti.
Pirmajās dzīves dienās un mēnešos ārstēšana sastāv no apakšējo ekstremitāšu noturēšanas un gūžas locītavu nolaupīšanas. Lai saglabātu pareizo pozīciju, tiek izmantoti īpaši spilveni (Frejka spilvens), kameras un zirglietas.
Gūžas locītavas dislokācijas ārstēšana balstās uz augšstilba galvas izlaišanu acetabulā un tās atkārtotas dislokācijas novēršanu, līdz gūžas locītava stabilizējas.
Dažos gadījumos ir jāvalkā Pavlik zirglietas - specializēta pozicionēšanas sliede, kas stabilizē un notur abas bērna augšstilbus saliekuma un nolaupīšanas stāvoklī. Tas tiek uzlikts uz 2-3 mēnešiem, šajā laikā tas ļauj pareizi attīstīt acetabulum un novērš tā atkārtotu izmežģīšanos.
Ja konservatīva ārstēšana nav efektīva, var būt nepieciešama operācija.
- Komplikācijas
Gūžas displāzijas komplikācijas ietver augšstilba galvas aseptisku nekrozi un deģeneratīvu izmaiņu attīstību locītavā.
KĀJU-KALVEGO-PĒRTU SLIMĪBA
Pertesa slimība ir reta bērnu slimība, kurai raksturīga augšstilba kaula galvas spontānas aseptiskas nekrozes pazīme. Tas ir četras reizes biežāk sastopams zēniem nekā meitenēm, īpaši no 4 līdz 8 gadu vecumam.
Vairumā gadījumu augšstilba kaula galvas nekroze ir vienpusēja. Perthes slimības cēloņi līdz šim nav zināmi, tiek uzskatīts, ka tās attīstību ietekmē augšstilba kaula galvas un gūžas locītavu apgādājošu asinsvadu patoloģisks darbs vai endokrīnās slimības.
- Simptomi
Tipiski Perthes slimības simptomi ir progresējoši gaitas traucējumi un samazināta gūžas locītavas kustīgums. Slimība attīstās slepeni, bērni parasti nepaziņo par sāpēm no skartās gūžas locītavas, bet ar laiku staigājot sāk klibot.
- Diagnostika
Galvenais diagnostikas rīks augšstilba galvas nekrozes gadījumā ir iegurņa rentgenogrāfija divos skatījumos (AP un sānu).
Patoloģiskas izmaiņas slimības sākuma stadijā ir redzamas tikai epifīzēs, vēlāk ir redzama augšstilba galvas saplacināšana.
Apšaubāmos gadījumos speciālists var izlemt veikt iegurņa magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai apstiprinātu diagnozi.
- Diferencēšana
Legg-Calve-Perthes slimības diferenciāldiagnoze ietver juvenīlo artrītu un citus gūžas locītavas iekaisuma apstākļus.
- Ārstēšana
Pertesa slimības ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša. Tās pamatā ir nekrotisko izmaiņu absorbcija un to aizstāšana ar veseliem kaulu audiem un augšstilba kaula galvas fizioloģiskās formas saglabāšana.
Lai dzīšanas laikā izvairītos no kaulu deformācijas, ārsts var nolemt uzlikt apmetumu vai izmantot specializētu ekstraktu, lai imobilizētu skarto gūžas locītavu.
Jauneklīga augšstilba galvas atslāņošanās
Augšstilba kaula galvas epifīzes nepilngadīgais desquamation ir slimība, kas galvenokārt notiek bērniem intensīvas pusaudžu augšanas periodā, t.i., pubertātes vecumā ap 12-13. vecums. Tas sastāv no epifīzes skrimšļu pārvietošanas starp galvu un augšstilba kaula kaklu, bet kaula galva paliek gūžas locītavas ligzdā.
Ciskas kaula galvas atslāņošanās var būt akūta (ilgst mazāk nekā 1 mēnesi) vai hroniska (līdz 6 mēnešiem).
Ciskas kaula galvas nepilngadīgo desquamation cēloņi vēl nav noskaidroti, un lielākā daļa slimības gadījumu ir idiopātiski.
- Notikums
Bērni, kuriem visvairāk draud šī slimība, ir ne tikai bērni ar aptaukošanos, bet arī tie, kas aktīvi nodarbojas ar sportu. Vīriešu dzimums ir arī viens no predisponējošajiem faktoriem. Ir vērts pieminēt, ka augšstilba galvas atslāņošanos bieži papildina endokrīnās sistēmas traucējumi hipotireozes un augšanas hormona (GH) deficīta formā.
- Simptomi
Galvenie simptomi, par kuriem pacienti ziņo ārsta apmeklējuma laikā, ir blāvas, trulas sāpes augšstilba augšdaļā un cirkšņos, kas rodas un pastiprinās, veicot vingrinājumus, un laika gaitā izstaro ceļu uz augšstilbu vai augšstilbu. Turklāt bieži tiek ierobežots gūžas locītavas kustību diapazons un ekstremitāšu vājums.
- Diagnoze
Augšstilba galvas desquamation diagnozi var noteikt pieredzējis ortopēdiskais ķirurgs, pamatojoties uz rūpīgu klīnisko pārbaudi. Tipiska šī stāvokļa iezīme ir iekšējās rotācijas zudums saliektajā gūžas locītavā.
Pārbaudes laikā bieži tiek diagnosticēta skartās ekstremitātes diskrēta saīsināšana, kā arī nolaupīšanas un skartās gūžas iztaisnošanas ierobežošana. Sākotnējās diagnozes apstiprināšana ir iespējama pēc iegurņa rentgenogrāfijas veikšanas divās projekcijās (AP un sānu).
Sākotnējā slimības stadijā tiek aprakstīta augšstilba epifīzes paplašināšanās, savukārt laika gaitā radiologs apraksta augšstilba galvas redzamu izdalīšanos.
- Diferencēšana
Augšstilba galvas atslāņošana ir jānošķir no muskuļu pārslodzes, kā arī no avulsijas lūzumiem (tie rodas kaula fragmenta vilkšanas rezultātā ar piestiprinātu cīpslu un tā atdalīšanos), Legg-Calve-Perthes slimībām un neoplastiskām slimībām.
- Ārstēšana
Augšstilba kaula galvas izdalīšanās ārstēšana sastāv no augšstilba kaula turpmākas pārvietošanās novēršanas un epifīzes skrimšļa slēgšanas paātrināšanas. Mērķis ir mazināt sāpes un atjaunot pilnu kustību amplitūdu skartajā gūžas locītavā.
Dažos gadījumos ir nepieciešams uzlikt gurnu ģipša pārsēju un izmantot ortopēdisko pacēlāju, un pat izmantot operāciju un augšstilba galvas stabilizāciju ar īpašu skrūvi.
VIETĒJĀ TIEŠĀ KĻŪDU ATTĪSTĪBA
Proksimālā augšstilba lokāla hipoplāzija ir iedzimta slimība.
Tas notiek ļoti reti, un to parasti papildina citi iedzimti apakšējo ekstremitāšu defekti, piemēram, gūžas displāzija vai fibulas trūkums.
Slimība ir patoloģiska augšstilba kaula attīstība cilvēka augļa dzīves laikā, kā rezultātā tā ievērojami saīsinās.
