Pēcinfarkta aneirisma ir patoloģiska sirds sienas izspiešanās infarkta zonā. Šī komplikācija vidēji rodas 3-15% pacientu, kuriem ir bijusi sirdslēkme. Kā attīstās pēcinfarkta aneirisma? Kā tas izpaužas? Kā izskatās diagnoze? Kāda ir procedūra?
Pēcinfarkta aneirisma ir salīdzinoši vēlīna miokarda infarkta komplikācija, t.i., miokarda nekroze išēmijas dēļ (visbiežāk to izraisa pēkšņa plūsmas slēgšana koronārajā artērijā). Infarkta zonā notiek dziedināšanas process, kurā nekrozes zonu aizstāj saistaudi - veidojas rēta. Tas ir mehāniski nepietiekami elastīgs, kas nozīmē, ka pastāvīgs sirds darbs (kontrakcija un diastole) padara šo sirds daļu izliektu.
Lielākā daļa pēcinfarkta aneirismu atrodas kreisā kambara priekšējās sienas iekšienē, bieži iesaistot sirds virsotni. Tās ir pilnas sienas infarkta sekas, ko izraisa kreisās priekšējās dilstošās artērijas (LAD) lūmena aizvēršanās. Retāk aneirisma attīstās sirds apakšējā sienā.
Pēcinfarkta aneirisma: simptomi
Sirdslēkmes komplikācijai sirds aneirisma formā ir specifiskas, nopietnas sekas.
- Aneirisma ir samazināta kontraktilitāte, kas savukārt var ievērojami (īpaši, ja aneirisma ir liela) pasliktināt kambara sistolisko darbību un izraisīt sirds mazspējas simptomus.
- Aneirismā asinis ļoti bieži "stagnē". Tas veicina tā saukto veidošanos sienas recekļi. Šāds trombs var atdalīties un sekot asinsritei, izraisot emboliskas komplikācijas. Visbīstamākais no tiem ir išēmisks insults.
- Pēcinfarkcijas rēta aneirisma iekšienē var būt bīstamu kambaru aritmiju uzmanības centrā, kas var izraisīt t.s. pēkšņa sirds nāve.
- Nereti pacienti ar aneirismu sūdzas arī par stenokardijas sāpēm.
Pēcinfarkta aneirisma: diagnoze
Izvēles tests, kas nosaka un apstiprina postinfarkta aneirisma diagnozi, ir sirds atbalss, t.i., ehokardiogrāfiska izmeklēšana. Sirds aneirisma klātbūtni var ieteikt arī ar EKG (elektrokardiogrāfijas) ierakstu, kurā pastāvīgs ST segmenta paaugstinājums precordiālajos vados (parasti V2-V4) var būt nozīmīgs. Pēc infarkta izdarīšanas pacēlumiem vajadzētu atkāpties. Šādu izmaiņu noturība ilgajā periodā pēc MI izraisa padziļinātu diagnozi.
Pēcinfarkta aneirisma: ārstēšana
Pēcinfarkta aneirisma ārstēšanas pamats ir sirds ķirurģija. Vienkārši sakot, tas sastāv no kambara patoloģiskās daļas izgriešanas kopā ar iespējamo trombu. Iegūtais dobums ir piepildīts ar apļveida Dacron plāksteri. Kreisā kambara plastiskās operācijas tehnika tiek pastāvīgi modificēta, lai ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti un sirds hemodinamiskie parametri būtu pēc iespējas labāki.
Konservatīvā ārstēšana ir palīgfunkcija un alternatīva pacientiem, kuri nav piemēroti operācijai, tostarp: sirds mazspējas, aritmiju un antikoagulantu ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt asins recekļu veidošanos un novērst trombemboliskas parādības.
