No 2013. gada oktobra t.s. pārrobežu direktīva, saskaņā ar kuru Eiropas Savienības valstīm ir pienākums atlīdzināt apdrošinātajiem pacientiem ārstēšanas izmaksas citās ES valstīs. Tomēr Polijā tikai daži var lūgt kompensāciju par ārstēšanu ārzemēs. Kam ir iespēja saņemt ārstniecības izdevumu kompensāciju ārvalstīs no Nacionālā veselības fonda?
Direktīva par pārrobežu veselības aprūpi stājās spēkā 2013. gada 25. oktobrī, un tā nosaka, ka Eiropas Savienības valstīm ir pienākums atlīdzināt apdrošinātajiem pacientiem ārstēšanas izmaksas citās ES valstīs. ES direktīva par pārrobežu veselības aprūpi galvenokārt ir izdevīga pacientiem, kuri ilgi ir gaidījuši ārstēšanu savā mītnes zemē. Piemēram, Polijā kataraktas operācijai nepieciešami 3-4 gadi, savukārt Čehijā - tikai 3 nedēļas. Tomēr ne visi medicīnisko pakalpojumu veidi tiks atlīdzināti.
Pārrobežu direktīva - nepieciešama nodošana
Jums jādodas uz ārvalstu klīniku ar ārsta nosūtījumu, kurš ārstē pacientus Polijā saskaņā ar līgumu ar Nacionālo veselības fondu. Tas attiecas uz visiem, kas vēlas pieteikties medicīnisko izdevumu atlīdzināšanai ārzemēs.
Pakalpojuma gadījumā, kas tiks veikts vairāk nekā vienu dienu, papildus nepieciešama iepriekšēja NHF filiāles direktora piekrišana. Šāda piekrišana ir nepieciešama, piemēram, kad pacients vienu nakti uzturas ārvalstu slimnīcā. Kad pacients vēlas iziet dārgu diagnostikas testu (magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija, ģenētiskais tests) vai veikt īpašu procedūru (piemēram, hiperbarisko terapiju), viņam būs jāsaņem arī iepriekšēja piekrišana no fonda provinces filiāles direktora.
Lasiet arī: Kā gūt labumu no In Vitro atlīdzināšanas programmas? Cik ilgi jums jāgaida rindā, lai apmeklētu Nacionālā veselības fonda speciālistu? Kur to pārbaudīt? Agrīns artrīts tiek atklāts pārāk vēlu Integrētā pacienta rokasgrāmata - kā piekļūt? Kā pieteikties s ...Ārstniecības izmaksu atlīdzināšana ārzemēs - kādi dokumenti man ir vajadzīgi?
Lai saņemtu kompensāciju, pacientam jāiesniedz nepieciešamie dokumenti NHF nodaļā. Viņam ir 6 mēneši, lai to izdarītu. Pamats ir pieteikums par medicīnisko izdevumu atlīdzināšanu, kas radušies citā Eiropas Savienības vai Eiropas Brīvās tirdzniecības līguma dalībvalstī, un iesniedzēja deklarācija. Šiem dokumentiem jāpievieno medicīniskā dokumentācija par ārstēšanu ārzemēs, kas tulkota poļu valodā, rēķina oriģināls par ārzemēs sniegto pakalpojumu un dokuments, kas apstiprina faktu, ka pacients ir samaksājis rēķinu. Iesniegtajiem dokumentiem jāpievieno arī apdrošināšanas apliecinājums par periodu, kurā veselības pakalpojumi tika sniegti ārvalstīs.
SVARĪGS! Pieteikums jāiesniedz Valsts veselības fonda provinces nodaļā, kas ir kompetenta dzīvesvietā, vai pieteikums veselības apdrošināšanai.
Lēmums tiek gaidīts 30 dienas pēc pieteikuma iesniegšanas Nacionālajā veselības fondā.
Ārstniecības izmaksu atlīdzināšana ārvalstīs ar Nacionālā veselības fonda noteikumiem
Plānotās ārstēšanas citā ES valstī izmaksu atlīdzību var pieprasīt pacients, kuram ir tiesības uz valsts veselības pakalpojumiem Polijā.
Valsts veselības fonds kompensēs tikai ārstēšanu, ko kompensē Polijā (tas ir tā saucamais garantēto pabalstu grozs), un tikai tik daudz, cik par tiem maksā Polijas klīnikām un slimnīcām.
Profilaktiskās vakcinācijas, ilgstoša ārstēšana un orgānu piešķiršana transplantācijai ir izslēgta no ārvalstu ārstēšanas kompensācijas
Tādēļ, ja dotais pabalsts nav Nacionālā veselības fonda kompensēto pabalstu sarakstā, pacients nevar pieteikties uz ārstēšanas izmaksu atlīdzināšanu. Ja pakalpojums ārzemēs ir dārgāks, NHF maksā tikai līdz summai, par kuru Polijā tiek maksāts šis pakalpojums (starpību apmaksā pacients). No otras puses, ja noteiktā procedūra ir lētāka nekā pie mums, Nacionālā veselības fonda atmaksās pacientam tieši tādu summu, kādu viņi patiešām samaksāja.
Tas pats attiecas uz recepšu medikamentiem. Pacientam netiks kompensētas zāles, kuras nav Polijas kompensācijas sarakstā. Valsts veselības fonds kompensēs pacientam ārvalstu ārsta izrakstītās zāles tikai tad, ja viņš uzrāda visas ārvalstu klīnikas medicīniskās dokumentācijas kopiju, ko apstiprinājis notārs. Ja tas ir valodā, kas nav angļu valoda, būs nepieciešams arī tulkojums poļu valodā. Tāpēc notāra un tulka izmaksas būs lielākas par summu, par kuru pacients vērsies no Nacionālā veselības fonda.
Jums jāzina, ka, ja noteiktā gada limits tiek pārsniegts, Nacionālais veselības fonds aptur maksājumus līdz nākamajam gadam.
Kopš pārrobežu direktīvas stāšanās spēkā līdz 2014. gada novembrim kopumā tika iesniegti 124 pieteikumi par medicīnisko izdevumu atlīdzināšanu par kopējo summu gandrīz 2,5 miljoni PLN.
Tas jums noderēs
Sīkāka informācija par pārrobežu veselības aprūpi ir atrodama pacientu ombuda un Nacionālā veselības fonda tīmekļa vietnē.
