Eozinofīlais ezofagīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Eozinofīlais ezofagīts ir hroniska barības vada slimība, kas attīstās caur imūnsistēmu. Tas pieder pie tā sauktā kuņģa-zarnu trakta eozinofīlās slimības, kurās notiek intensīva eozinofilu (eozinofilu) infiltrācija dažādos kuņģa-zarnu trakta sienas slāņos, šajā gadījumā barības vadā. Tas ir progresējošs un, ja to neārstē, tas izraisa barības vada fibrozi un striktūras, līdz ar to arī disfunkciju.

Eozinofīlais ezofagīts rodas jebkurā vecumā, bet visbiežāk to diagnosticē cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem, daudz biežāk vīriešiem. Pirmie simptomi parādās jau bērnībā. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz pārtikas vai inhalācijas alergēna iedarbību, attīstās hroniska iekaisuma reakcija, kas izraisa fibrozi un barības vada kustību traucējumus. Slimības patoģenēze ietver no IgE atkarīgus un šūnu mehānismus, kā arī eozinofilu izdalītu kemokīnu, t.s. eotaksīns 3. Mikroskopiskajā attēlā redzama eozinofīlu infiltrātu klātbūtne epitēlijā un citos barības vada sienas slāņos, eozinofilu kopas (mikro-abscesi), starpšūnu telpu paplašināšanās, bazālā slāņa papilāru hipertrofija un pagarinājums un gļotādas bazālā slāņa fibroze.

Dzirdiet par eozinofilu ezofagītu. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta HTML5 video

Eozinofīlais ezofagīts: simptomi

Eozinofilā ezofagīta simptomi nav specifiski un ir atkarīgi no vecuma. Bērniem visbiežāk:

• sāpes vēderā
• vemšana
• gastroezofageālā refluksa slimības simptomi
• nevēlēšanās norīt ēdienu
• apetītes zudums
• svara pieauguma un augšanas kavēšana.

Pusaudžiem un pieaugušajiem notiek šādi gadījumi:

• disfāgija
• retrosternālas sāpes
• slikta dūša
• vemšana
• pārtika iesprostota.

Raksturīgi ir izvairīties no produktiem, kas rada rīšanas problēmas, pārtiku mazgāt ar lielu daudzumu šķidruma un ilgstoši košļāt. Turklāt pacienti bieži cieš no atopiskām slimībām, piemēram, astmas, alerģiska rinīta, atopiskā dermatīta vai no IgE atkarīgas pārtikas alerģijas.

Lasiet arī: Sāpes norijot (odinofagija) - izraisa barības vada pretestību: pārbaude gastroezofageālā refluksa diagnosticēšanai Barības vada manometrija: refluksa un citu barības vada slimību pārbaude

Eozinofīlais ezofagīts: diagnoze

Barības vada endoskopiskajai pārbaudei kopā ar paraugu ņemšanu no tās gļotādas proksimālajām un distālajām daļām ir liela loma slimības diagnosticēšanā. Diagnoze pamatojas uz> 15 eozinofilu noteikšanu redzes laukā barības vada gļotādas biopsijās ar 400x palielinājumu. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek atklātas vienas vai vairākas gareniskās vagas, apļveida krokas, papulas, eritēma, baltas nogulsnes, nav asinsvadu ievilkšanās, gļotādas sastrēgumi un pietūkums, kā arī barības vada segmentālās striktūras, visbiežāk tās proksimālajā daļā. Barības vada kontrasta tests, līdzīgi kā endoskopijā, parāda barības vada lūmena sašaurināšanos, izolētas barības vada striktūras un atsevišķus vai vairākus gredzenus.

Laboratorijas testi parāda perifēro asiņu eozinofiliju, paaugstinātu kopējo IgE un IgE līmeni asinīs, kas raksturīgi ieelpošanai un pārtikas alergēniem.

Gastroezofageālā refluksa slimība netika novērota 24 stundu laikā kontrolējot barības vada pH.

Pašlaik pirms barības vada endoskopijas un gļotādas biopsijas histoloģiskas izmeklēšanas ir ieteicama empīriska 6-8 nedēļu ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitoriem 2 mg / kg / 24h divās devās (maksimāli 40 mg divas reizes dienā).Šīs darbības mērķis ir novērst gastroezofageālā refluksa slimību kā pacienta simptomu cēloni.

Eozinofīlais ezofagīts: diferenciācija

Diferenciāldiagnoze ietver:

• gastroezofageālā refluksa slimība
• rauga ezofagīts
• vīrusu ezofagīts
• baktēriju ezofagīts
• eozinofīls gastroenterīts
• pārtikas vai zāļu alerģija
• celiakija
• Lešņovska un Krona slimība
• saistaudu sistēmiskās slimības
• hipereozinofīlais sindroms
• Čurga-Štrausa sindroms
• transplantāta pret saimnieka slimību
• pemfigus

Eozinofīlais ezofagīts: ārstēšana

Ārstēšanas pamatā ir piemērotas diētas un farmakoterapijas lietošana. Ieteicama elementāra diēta 4 nedēļas, kas mazina simptomus un iekaisuma izmaiņas. Uztura ieteikumos uzmanība tiek pievērsta mēģinājumiem identificēt un izvairīties no pārtikas produktiem, kas izraisa slimības simptomus. Ir pierādīts, ka no uztura izslēdzot visbiežāk sastopamos alergēnos pārtikas produktus, piemēram, govs pienu, olas, kviešus, zemesriekstus un jūras veltes, vairāk nekā 70% bērnu uzlabo klīnisko un histoloģisko uzlabošanos - pieaugušajiem šis procents ir nedaudz mazāks.

Farmakoterapijā tiek izmantoti lokāli vai sistēmiski glikokortikosteroīdi. Vietējie glikokortikosteroīdi ir pirmās izvēles zāles - tiek izmantoti iekšķīgi lietojami preparāti, visbiežāk budezonīds (2 mg / d) vai flutikazons (880-1760 mikrogrami divas reizes dienā). Sistēmisko kortikosteroīdu lietošana ir atļauta tikai pacientiem, kuriem slimības smaguma dēļ nepieciešama ātra klīniskā uzlabošanās vai kuri nav reaģējuši uz citu ārstēšanu. Šim nolūkam tiek izmantots prednizons devā 1-2 mg / kg / d.

Endoskopiskā ārstēšana ir paredzēta pacientiem ar barības vada sašaurināšanos, kas traucē rīšanu, un ja pēc standarta ārstēšanas nav uzlabojumu. Liela barības vada perforācijas riska dēļ barības vada striktūras endoskopiskā paplašināšanās jāveic ar īpašu piesardzību.