Smadzeņu arteriālais ritenis jeb Vilisa ritenis ir vairāku artēriju sistēma, kas savienotas viena ar otru. Tās pamatfunkcija ir spēja - pat neskatoties uz dažu patoloģiju esamību asinsvados - nodrošināt pastāvīgu asins piegādi visām smadzeņu struktūrām. Kādas tieši ir smadzeņu artēriju apļa sastāvdaļas, kādas slimības var ietekmēt tai piederošos traukus un kā var vizualizēt šo asinsvadu sistēmu?
Smadzeņu artēriju aplis cilvēka anatomijas literatūrā ir bijis jau diezgan ilgu laiku. Tiek uzskatīts, ka angļu izcelsmes ārsts Tomass Viliss ir persona, kas pirmo reizi aprakstīja šo struktūru. Zinātnieks 1664. gadā publicēja rakstu par šo sarežģīto artēriju sistēmu, un tieši no viņa vārda ir atvasināts cits, arī šīs struktūras nosaukums, Vilisa aplis.
Smadzeņu artēriju ritenis (Willis) - struktūra
Vilisa artēriju aplis sastāv no vairākām artērijām, kas ir:
- iekšējās miega artērijas (pa kreisi un pa labi - abas rodas no attiecīgajām parastajām miega artērijām)
- smadzeņu priekšējās artērijas (pa kreisi un pa labi - tās ir iekšējo miega artēriju filiāles)
- priekšējā savienojošā artērija (patiesai nosaukumam tas ir savienojums starp smadzeņu labo un kreiso priekšējo artēriju)
- smadzeņu aizmugurējās artērijas (labās un kreisās - abas rodas no bazilārās artērijas, kas savukārt rodas, savienojot divas mugurkaula artērijas - kreiso un labo)
- aizmugurējās savienojošās artērijas (pa kreisi un pa labi - tās ir iekšējo miega artēriju filiāles
Tikai iepriekš minētie trauki pieder pašu smadzeņu artēriju lokam. Šeit jāatzīmē, ka, neskatoties uz to, ka citas struktūras - piemēram, smadzeņu vidējās artērijas - piegādā asinis arī smadzeņu elementiem, tās noteikti nav iekļautas artēriju lokā.
Iepriekš minētais apraksts ir smadzeņu artēriju apļa "grāmata". Patiesībā izrādās, ka tieši tik klasisks šīs struktūras attēls ir sastopams tikai aptuveni 1/3 cilvēku.
Citiem cilvēkiem ir arī Willis artērijas aplis, bet ar nedaudz atšķirīgu struktūru - piemēram, ir iespējams ievērojami sašaurināt vienu no aizmugurējām artērijām no smadzenēm, vienlaikus vienlaikus paplašinot aizmugurējās savienojošās artērijas lūmenu.
Iespējama arī ievērojama asimetrija starp smadzeņu artēriju apļa labo un kreiso daļu, bet arī fakts, ka daži trauki - tā vietā, lai skrietu atsevišķi - būtu savienoti viens ar otru (var būt abu priekšējo smadzeņu artēriju savienojums vienā traukā).
Gadās arī tā, ka cilvēkam vispār nav priekšējās savienojošās artērijas, bet ir iespējama arī pretēja situācija, kad pacientam ir divi šādi trauki.
Smadzeņu arteriālais aplis (Willis) - loma
Aplūkojot smadzeņu artēriju apļa struktūru, vispirms var pamanīt vienu faktu: lielākā daļa artēriju, kas tās veido, rodas no iekšējās miega artērijas. Tātad, kāda ir Vilisa riteņa nozīme?
Nu, tiek klasiski pieņemts, ka šai struktūrai ir jānodrošina pastāvīga, nepārtraukta artēriju asiņu piegāde visām centrālajai nervu sistēmai piederošajām struktūrām. Kāpēc tas ir tik svarīgi, droši vien nav jāpaskaidro plašāk - ir vispārzināms, ka nervu šūnas ir starp tām, kurām skābekļa trūkums ir visnopietnākais un kuras vienkārši mirst neilgi pēc regulāras piegādes pārtraukšanas.
Domājams, ka smadzeņu arteriālais aplis novērš šādus skābekļa padeves pārtraukumus - kad viens no tā asinsvadiem pārtrauc asins transportēšanu (piemēram, pēkšņas, ievērojamas sašaurināšanās dēļ), citi uzdevumi, kas pieder šai struktūrai, pārņem šo uzdevumu un nodrošina nepārtrauktu asins piegādi visiem svarīgiem nervu sistēmas centriem.
Smadzeņu artēriju aplis (Willis) - attēlveidošana
Pētījumi, kuru mērķis ir īpaši vizualizēt smadzeņu arteriālo loku, tiek pasūtīti reti. Tomēr, ja ir šāda vajadzība, parasti angiogrāfiskos izmeklējumus veic, lietojot kontrastvielu (piemēram, joda kontrastus). Pēc tam intravenozi ievadītais kontrasts palielina rentgenstaru absorbciju asinīs - pēc rentgenstaru sērijas uzņemšanas tiek iegūts precīzs attēls, ļaujot vizualizēt gan normālas, gan patoloģiskas smadzeņu artēriju apļa struktūras.
Smadzeņu arteriālais aplis (Willis) - slimības
Traukos, kas pieder pie Vilisa riteņa, var parādīties, cita starpā aneirismas, t.i., asinsvadu lūmena segmentālā paplašināšanās. Tie ir bīstami (īpaši, ja tie kļūst lieli) sakarā ar to, ka pastāv to plīsuma risks, kas var izraisīt ne tikai asinsrites traucējumus smadzenēs, bet arī subarahnoidālas asiņošanas gadījumā. Visbiežāk - jo vairāk nekā 30% gadījumu - aneirismas smadzeņu artēriju lokā ir atrodamas priekšējā savienojošajā artērijā.
Vēl viena problēma, kas var būt saistīta ar Vilisa riteni, ir išēmisks insults. Tas var notikt, ja viens no tā traukiem tiek bloķēts (piemēram, ar aterosklerozes plāksni), un tajā pašā laikā - neskatoties uz tā funkciju - arteriālais aplis nespēs pienācīgi apgādāt zonu ar samazinātu asins plūsmu ar nepieciešamo viņas piegāde.
Vēl viena novirze, kas var ietekmēt arī smadzeņu artēriju apļa darbību, ir tā sauktā Maskēšanās komanda. Tas izriet no subklāvijas artērijas sašaurināšanās, tāpēc daudziem cilvēkiem zādzības sindromam vispār nevajadzētu ietekmēt smadzeņu cirkulāciju - tomēr patiesībā šī problēma var traucēt asins piegādi smadzenēm.
Šī iespēja ir saistīta ar faktu, ka zādzības sindroma gadījumā asinis var nevis ieplūst smadzenēs caur mugurkaula artēriju, bet atkal ieplūst traukos, kas piegādā augšējo ekstremitāti. Šī parādība var saasināties, ja roku struktūras prasa paaugstinātu asins piegādi (kā tas notiek, piemēram, fiziskās slodzes laikā), un pēc tam pacientam var parādīties dažādi neiroloģiski simptomi, piemēram, reibonis, redzes traucējumi vai ģībonis.
Avoti:
- Vrselja Z. et al., Willis apļa funkcija, J Cereb Blood Flow Metab. 2014. apr. 34 (4): 578–584
- Cilvēka anatomija. Mācību grāmata studentiem un ārstiem, ed. II un papildināja W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Vroclava 2010
- Gauravs Gupta, Vilisa anatomijas loks, 2017. gada 15. augusts, Medscape; tiešsaistes piekļuve: https://emedicine.medscape.com/article/1877617-overview#a1
-przyczyny-i-leczenie.jpg)
---na-czym-polegaj.jpg)
