Kriotirotomija - indikācijas, kontrindikācijas, komplikācijas

Kriotireoīdotomija, perkutāna krikotireoidotomija, krikotireoidotomija, tā ir elpceļu atvēršanas metode ar krikotiroīdās saites iegriezumu. Lieto ārkārtas gadījumos, tas ļauj atvērt elpceļus un glābt pacienta dzīvību. Kādas ir kontrindikācijas šai ārstēšanai? Vai pēc krikotireozes var būt komplikācijas?

Satura rādītājs:

1. Kriotirotomija - indikācijas
2. Kriotirotomija - kontrindikācijas
3. Kriotirotomija - komplikācijas
4. Kriotirotomija - sagatavošana
5. Ķirurģiskā krikotirotomija - procedūra
6. Ķirurģiskā krihotiotomija un traheotomija
7. Ķirurģiskā krikotirotomija un konikotomija (adatas krikotirotomija)

Krikotirotomija (latīņu konikotomija) vai krikotirotomija ir invazīva metode elpceļu attīrīšanai. To visbiežāk lieto nelaimes gadījumos cietušajiem un cilvēkiem, kuriem mazāk radikālas metodes neizdodas, un elpceļu obstrukcija notika glottis vai virs tā.

Kriotirotomija - indikācijas

Krikotirotomija tiek veikta, ja nav iespējams atvērt elpceļus ar citām metodēm, ieskaitot pacienta intubāciju endotraheāli. Galvenās krikotireozes indikācijas ir:

• pēkšņa obstrukcija balsenes līmenī vai virs tā
• glottiskā spazmas dēļ nav iespējama intubācija
• galvaskausa defekti: Pjēra Robina sindroms, Treacher Collins sindroms
• kakla mugurkaula defekti: Dauna sindroms, Klippel-Feil sindroms, Goldenhar sindroms, torticollis
• svešķermenis elpošanas traktā, kuru nevar noņemt, piemēram, pārtikas gabals
• sejas un žokļu trauma
• anafilaktiskais šoks, kas izraisa pietūkumu

Kriotirotomija - kontrindikācijas

Vissvarīgākā krikotirotomijas kontrindikācija ir endotraheālās intubācijas iespēja. Šī procedūra pacientam ir mazāk invazīva. Tiek izmantota plastmasas caurule, kas tiek ievietota caur muti, lai atvērtu elpceļus ar laringoskopu.

Vēl viena kontrindikācija ir nespēja atrast krikotireoīdo saiti, kas būtu jānogriež krikotirotomijas laikā. Pirms audu nepārtrauktības pārtraukšanas personai, kas veic krikotirotomiju, jābūt pārliecinātai, ka saite ir sagriezta.

Kriotirotomija - komplikācijas

• asinsizplūdums - ko izraisa kuģa punkcija
• pneimotorakss: zemādas emfizēma, pneimotoraks, pneimotoraks, pneimotoraks
• barības vada sienas bojājumi
• infekcija

Kriotirotomija - sagatavošana

Pacientam jāatrodas uz muguras ar noliektu galvu, lai pēc iespējas vieglāk piekļūtu kakla struktūrām. Novietojiet veltni vai spilvenu zem pleciem, galvai un kaklam jābūt ķermeņa vidū. Krikotirotomijas veikšanai nepieciešamais aprīkojums ir:

• intravenoza kanula
• šļirce
• savienotājs endotraheālajai caurulei
• pašpiepūšams maiss, lai mehāniski atbalstītu ventilāciju

Ķirurģiskajai kriotirotomijai ir nepieciešami arī skalpelis, penss un krikotireoīdā caurule.

Ķirurģiskā krikotirotomija - procedūra

Pēc pacienta pareizas novietošanas palīgs ievada skābekli caur skābekļa ūsām vai skābekļa masku. Persona, kas veic procedūru, tiek novietota pacienta kreisajā pusē, ja viņam ir labā roka, un otrādi, ja tas ir kreilis. Ja jūtat vairogdziedzera gredzenu:

• persona, kas veic procedūru, stabilizē balseni un veic šķērsgriezumu
• iepazīstina vadotni apmēram 10 cm dziļumā, pēc tam cauruli, kas pārklāta ar želeju
• intubācijas laikā piepildiet mēģenes manšeti un vadiet ventilāciju

Ja nejūtat vairogdziedzera gredzenu:

• kad tas ir pieejams, ultraskaņa novērtē traukus un kakla viduslīniju
• viņš ar kreiso roku savelk kakla ādu un izdara griezumu ādā
• šķeļ, stabilizē balseni, atrod saiti

Ķirurģiskā krihotiotomija un traheotomija

Traheotomija, tāpat kā krikotireoze, kalpo elpceļu atvēršanai. Atšķirība ir caurules ievietošanas vietā - traheotomijas gadījumā tā ir traheja.

Ķirurģiskā krikotirotomija un konikotomija (adatas krikotirotomija)

Konikupunktūras laikā krikotiroīdā saite jāatrodas izdarītajā iegriezumā. Tad krikotireoīdo saiti sadursta ar adatu. Punkcija tiek veikta nelielā leņķī astes virzienā.

Pēc tam jāiepūš gaiss, lai apstiprinātu kanulas ievietošanu trahejas lūmenā.

Pašlaik priekšroka tiek dota griezumam ar skalpeli (krikotireoze), jo tas ļauj veikt zemāku spiediena ventilāciju, samazinot barotraumas risku.

Turklāt konikocentēzes laikā izmantotās kanulas pacientiem ar krūšu kurvja traumām var izrādīties neefektīvas un var saliekties.

Bibliogrāfija:

1. https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
2. https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview

Par autoru

Natālija Młyńska Medicīnas studente Lodzas Medicīnas universitātē. Medicīna ir viņas lielākā aizraušanās. Viņš arī mīl sportu, galvenokārt skriešanu un dejas. Viņa vēlētos izturēties pret saviem nākamajiem pacientiem tā, lai viņus redzētu kā cilvēkus, ne tikai slimību.

Lasiet vairāk šī autora rakstus