TAVI jeb transkatetra aortas vārstuļa implantācija

TAVI jeb transkatetra aortas vārstuļa implantācija ir invazīva metode aortas stenozes ārstēšanai. Kad lieto TAVI? Kā notiek procedūra un kādas ir tās komplikācijas?

TAVI jeb transkatetra aortas vārstuļa implantācija ir invazīva metode aortas stenozes (aortas vārstuļa stenozes) ārstēšanai. Aortas stenozes ārstēšanas metode ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot defekta smagumu, simptomus un blakusslimības. Ir divas pārvaldības stratēģijas: konservatīva ar periodiskām pārbaudēm un ehokardiogrāfiju un invazīva. Invazīvai ārstēšanai ir pieejamas divas metodes: ķirurģiska vārstuļa nomaiņa un transkatetra aortas vārstuļa implantācija - TAVI.

Aortas vārstuļa stenoze vai aortas stenoze ir sirds defekts, kurā asinīm ir grūti izplūst no sirds kreisā kambara, liekot sirdij pielikt vairāk pūļu, lai kuģiem piegādātu tādu pašu asins tilpumu. Šī stāvokļa cēlonis var būt deģenerācija, reimatiskas slimības vai iedzimts bicuspid vārsts. Aortas stenoze ir trešā biežākā sirds slimība, un tiek lēsts, ka tā skar 5% cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem. Simptomi var nebūt daudzus gadus, un visbiežāk tie rodas sāpes krūtīs, sirdsklauves, elpas trūkums un ģībonis.

Galvenā diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija. Indikācijas invazīvai ārstēšanai ir sirds izsviedes frakcijas samazināšanās (mazāk nekā 50%) un tā sauktā vārsta stingrā stenoze, kuras kritēriji ir: vārsta laukums zem 1,0 cm2, aortas gradients virs 40 mmHg, plūsmas ātrums caur vārstu virs 4 m / s. Turklāt invazīvu ārstēšanu veic simptomu klātbūtnē, progresējošas koronārās slimības klātbūtnē un nenormālu fiziskās slodzes testa rezultātu. Terapeitiskās iespējas ir: ķirurģiska vārstuļa nomaiņa, kas ir terapijas pamatmetode progresējošos gadījumos, un TAVI - salīdzinoši jauna metode, ko Polijā veic kopš 2009. gada.

TAVI ir metode ar pierādītu efektivitāti augsta operacionālā riska gadījumā.

Šīs procedūras jāveic tikai slimnīcās ar sirds ķirurģijas nodaļu. Procedūras kvalifikācijas pamats ir ekspertu grupas - tā sauktās sirds komandas dalībnieku (sirds ķirurgs, intervences kardiologs, konservatīvs kardiologs) novērtējums. Viņi novērtē pacienta individuālo risku un procedūras tehniskās iespējas. TAVI parasti veic pacientiem ar smagu simptomātisku aortas stenozi, kuri, pēc sirds komandas domām, nav piemēroti tradicionālai operācijai smagu blakusslimību un augsta ķirurģiskā riska dēļ, kā to vērtē mn skalas. iekšā. EuroSCORE vai STS. Pašlaik TAVI netiek veikts pacientiem ar mērenu operacionālo risku.

Lasiet arī: Aortas vārstuļa nepietiekamība - simptomi un ārstēšana Invazīvā kardioloģija: ārstēšana mitrālā vārstuļa prolapss (Barlow sindroms)

TAVI: kontrindikācijas

TAVI ir 4 kontrindikāciju grupas:
Absolūtas kontrindikācijas:

• ekspertu grupas un sirds ķirurģijas nodaļas trūkums procedūras vietā;
• ekspertu komanda neapstiprina TAVI kā alternatīvu sirds ķirurģijai lietderību;

Klīniskās kontrindikācijas:

• nopietna cita vārsta slimība, kas izraisa simptomus un ir ārstējama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos
• maz izredžu uzlabot dzīves kvalitāti blakusslimību dēļ;
• ļoti īss dzīves ilgums;

Anatomiskās kontrindikācijas:

• aortas gredzens ir pārāk mazs vai pārāk liels (29 mm);
• ehokardiogrāfijā vizualizēts kreisā kambara trombs;
• aktīvs endokardīts;
• koronāro artēriju anomālijas un to slēgšanas risks operācijas laikā;
• plāksnes ar kustīgiem recekļiem augšupejošā aortā vai arkā;
• piekļuves vietas dēļ: nepareizs kuģa izmērs, pārkaļķošanās, līkumainība;

Relatīvās kontrindikācijas:

• divu lobu vai nekalcificēts vārsts;
• neārstēta koronāro artēriju slimība, kurai nepieciešama iejaukšanās;
• nestabils pacienta stāvoklis;
• kreisā kambara izsviedes frakcija <20%;

TAVI procedūra tiek veikta hibrīdā telpā, kas ir hemodinamikas laboratorijas un operācijas zāles kombinācija. Pateicoties tam, nopietnu komplikāciju gadījumā tas notiek 1-2% procedūru laikā, ir iespējams veikt sirds operācijas bez nepieciešamības transportēt pacientu uz operāciju zāli. TAVI veic vietējā vai vispārējā anestēzijā, piekļuve notiek caur augšstilba artēriju, reti sirds galu vai subklāvijas artēriju. Procedūra sākas ar caurduršanu gan augšstilba artērijās, gan augšstilba vai kakla vēnā (vēnā, kas īslaicīgi stimulē sirdi). Vadlīnijas un katetri tiek ievadīti caur artērijām aortas sākotnējā daļā un sirds kreisajā kambarī, to stāvokli kontrolē ar skopiju (reāllaika rentgena attēls) - ar kontrastvielas ievadīšanu un bez tās, kā arī ar transezofageālo ehokardiogrāfiju. Pēc precīziem mērījumiem balonu izmanto, lai paplašinātu sašaurināto vārstu, un pēc tam ievietojiet mākslīgo vārstu pareizajā vietā, novietojiet un "iesaiņojiet" uz katetra, un noguldiet to. Procedūras pēdējais posms ir efekta kontrole.

TAVI: komplikācijas

Galvenās ar procedūru saistītās komplikācijas ir:

• paravalvulārā regurgitācija (12-25%), galvenokārt izsekojama un klīniski nenozīmīgākā;
• nepieciešamība izmantot jaunu elektrokardiostimulatoru (līdz 7-40%);
• asinsvadu komplikācijas (līdz 20%);
• insults (apmēram 1-5%);
• aortas sadalīšana, sirds tamponāde (apmēram 0,5-3%)
• vadīšanas traucējumi - atrioventrikulārie bloki

Gada izdzīvošanas līmenis pēc TAVI ir 60–80% un galvenokārt atkarīgs no pavadošo slimību smaguma pakāpes. Lielākajai daļai pacientu ievērojami uzlabojas viņu veselība un dzīves kvalitāte. Jāatceras, ka pēc mākslīgā mehāniskā vārsta implantēšanas pacienti jāārstē ar antikoagulantiem un viņu INR jāuzrauga visu mūžu.

Transkatetra aortas vārstuļa implantācija ir viena no svarīgākajām metodēm visbiežāk sastopamās vārstuļu slimības, tas ir, aortas stenozes, ārstēšanai. Tā ir būtiska alternatīva pacientiem, kuri vispārējā stāvokļa dēļ neatbilst sirds operācijām. TAVI kvalifikācijas pamats ir individuāls sirds komandas novērtējums, t.i., operacionālais risks vai kontrindikācijas TAVI. Procedūra nav brīva no komplikācijām, bet visbiežāk tā uzlabo pacienta pašsajūtu.

Bibliogrāfija:
1. Vadlīnijas sirds vārstuļu slimības ārstēšanai 2012. gadā Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) apvienotā darba grupa vārstuļu sirds slimību ārstēšanai un Eiropas Sirds ķirurgu un torakālo ķirurgu biedrība (EACTS)
2. Interna Ščeklika 2016./2017
3. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Par autoru

Priekšgala. Maciej Grymuza Maķedonijas Medicīnas universitātes Medicīnas fakultātes absolvents K. Marcinkovskis Poznaņā. Viņš absolvēja ar pārāk labu rezultātu. Šobrīd viņš ir ārsts kardioloģijas jomā un doktorants. Viņu īpaši interesē invazīvā kardioloģija un implantējamās ierīces (stimulatori).