Vispārēja anestēzija (narkoze)

Vispārēja anestēzija vai narkoze nozīmē pilnīgu un atgriezenisku samaņas zudumu, ko izraisa anestēzijas zāļu ieviešana. Tie izraisa miegu (hipnozi), amnēziju (amnēziju), atsāpināšanu (atsāpināšanu) un mugurkaula refleksu (arefleksijas) un muskuļu tonusa nomākšanu. Pateicoties tam, ir iespējams veikt nesāpīgas operācijas.

Vispārējā anestēzija, ko parasti sauc par narkozi, īslaicīgi nomāc centrālās nervu sistēmas darbību, bet uztur centru darbību, kas uztur pacientu dzīvu. Ārsts, kurš ievada anestēziju, ir anesteziologs, narkotikas tiek ievadītas anestēzijas līdzekļos, un visa medicīniskā specializācija ir anestezioloģija. Tiek izdalīti šādi anestēzijas posmi - ievadīšana, uzturēšana un noņemšana. Tās ir atkarīgas no pacienta vecuma, operācijas veida, blakusslimībām un anesteziologa pieredzes.

Satura rādītājs

1. Vispārējā anestēzija (narkoze): lietotie medikamenti (anestēzijas līdzekļi)
2. Vispārēja anestēzija (narkoze): veidi
3. Kā tiek veikta vispārējā anestēzija (narkoze)?
4. Vispārēja anestēzija (narkoze): komplikācijas

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta HTML5 video

Vispārējā anestēzija (narkoze): lietotie medikamenti (anestēzijas līdzekļi)

Lietošanas metodes dēļ anestēzijas zāles tiek iedalītas intravenozās anestēzijas un inhalācijas anestēzijas līdzekļos. Intravenozās anestēzijas līdzekļus iedala:

• hipnotiski anestēzijas līdzekļi (benzodiazepīni (piemēram, midazolāms), barbiturāti (piemēram, tiopental), etomidāts, ketamīns, propofols)
• opioīdi (fentanils, alfentanils, sufentanils, remifentanils, morfīns)
• muskuļu relaksanti (atracurium, cis-atracurium, pancuronium, rokuronium, vecuronium un sukcinilholīns)

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi ietver:

• slāpekļa oksīds
• desflurāns
• enflurāns
• izoflurāns
• sevoflurāns
• halotāns

Ir vērts zināt, ka ideālai anestēzijai vajadzētu ātri izraisīt bezsamaņu, demonstrēt pretsāpju efektu, nodrošināt asinsrites sistēmas stabilizāciju, atslābināt muskuļus un neizraisīt elpošanas nomākumu, un tai nevajadzētu uzkrāties organismā.

Vispārēja anestēzija (narkoze): veidi

Ir inhalācijas, intravenozas un sarežģītas anestēzijas.

Inhalācijas anestēzija - anestēzijas gāzes tiek izmantotas indukcijai un uzturēšanai. Anestēziju izraisa, ievadot gāzi - visbiežāk sevoflurānu, kas nekairina elpošanas sistēmu. Tomēr anestēzijas uzturēšanai tiek izmantots inhalācijas anestēzijas līdzeklis skābekļa un gaisa maisījumā.

Intravenoza anestēzija - gan anestēzijas ierosināšana, gan anestēzijas uzturēšana notiek, pateicoties intravenozām zālēm. Visus intravenozos anestēzijas līdzekļus var izmantot ievadam, savukārt propofolu visbiežāk lieto uzturēšanai. Turklāt ir iespējams lietot arī hipnotiskus, pretsāpju līdzekļus un, ja nepieciešams, relaksantus.

Kombinētā anestēzija pašlaik ir visbiežāk lietotā anestēzija. Ir nepieciešams lietot inhalējamās un intravenozās zāles. Tas ļauj ierobežot viņu devu un tādējādi samazināt toksicitāti un blakusparādību risku.

Kā tiek veikta vispārējā anestēzija (narkoze)?

• ievads

Pirms anestēzijas indukcijas pacientam jāuzrauga - tiek ievietoti elektrodi EKG, pulsa oksimetrs (informē par artēriju asiņu piesātinājumu ar skābekli un pulsu) un asinsspiediena manšete. Pēc tam apmēram 2-3 minūtes pacientam caur masku ievada 100% skābekli. To sauc pirmsskābināšana - tas nodrošina pacientam skābekļa rezervi sarežģītas intubācijas gadījumā. Nākamajā posmā tiek ievadītas intravenozas zāles (barbiturāts, etomidāts, propofols), bet sevoflurānu var arī ieelpot.

Ir vērts atcerēties, ka pirms sarežģītas anestēzijas iepriekš tiek ievadīts opioīdu pretsāpju līdzeklis - visbiežāk fentanils. Pēc ciliārā refleksa pazušanas elpu manuāli vada caur masku. Ja tas ir efektīvs - tiek piešķirts muskuļu relaksants. Tas ir paredzēts, lai atslābinātu apakšžokļa, rīkles un balsenes muskuļus, kas ļauj pacientam intubēties. Kamēr muskuļu relaksants nav iedarbojies, aizstājošo elpu veic ar maskas palīdzību manuāli. Pēc 1-3 minūtēm pacients tiek intubēts. Pēc intubācijas trahejas caurules stāvokli nosaka ar plaušu auskultāciju un kapnogrāfijas līknes pārbaudi. Tad tiek piestiprināta trahejas caurule un pacients pievienots ventilatoram.

• uzturēt

Anestēzijas uzturēšanai anestēzijas līdzekli ievada inhalācijas vai intravenozas injekcijas veidā. Turklāt, atkarībā no pacienta pavadošajām slimībām un procedūras apjoma, monitoringu var paplašināt, iekļaujot centrālo vēnu spiedienu, invazīvu asinsspiediena mērīšanu vai urīna katetra ievietošanu. Tad pacients tiek novietots uz operāciju galda - atbilstoši operācijai, kas tiks veikta. Pirms ādas operatora griezuma anesteziologs parasti padziļina anestēziju - tas ir atkarīgs no pacienta individuālajām vajadzībām un ķirurģiskā stimula veida. Ir vērts zināt, ka pārāk seklas anestēzijas simptoms ir tahikardija, asinsspiediena paaugstināšanās, pašelpošana, svīšana, asarošana, skolēnu paplašināšanās vai spontānas kustības.

• atvasinājums

Operācijas beigās intravenozo anestēzijas līdzekļu lietošana tiek pakāpeniski samazināta - anestēzijas gāzu koncentrācija tiek pazemināta arī līdz plūsmas pilnīgai izslēgšanai. Tajā pašā laikā palielinās svaigu gāzu daudzums, un pacients izmanto 100% elpošanu ar skābekli. Dažiem pacientiem ir jālieto arī zāles, kas novērš iepriekš ievadīto muskuļu relaksantu iedarbību. Kad pacients elpo pats, liekās sekrēcijas no orofarneks tiek izsūktas un tiek noņemta endotraheālā caurule. Pēc šīm darbībām pacients tiek transportēts uz t.s. modināšanas istabu, lai viņu novērotu un izslēgtu iespējamo komplikāciju klātbūtni, kas var apdraudēt viņa dzīvību.

Vispārēja anestēzija (narkoze): komplikācijas

Tā kā vispārējās anestēzijas līdzekļi ietekmē visu ķermeni, to blakusparādības var būt gan ierobežotas, gan sistēmiskas.

Visizplatītākās vispārējās anestēzijas komplikācijas ir elpošanas un asinsrites komplikācijas.

Elpošanas komplikāciju klātbūtnē parasti rodas hipoksija (hipoksija). Tas ir neparastas elpošanas rezultāts maskai. Tas izpaužas ar piesātinājuma, cianozes un tahikardijas vai bradikardijas samazināšanos. Ja to neārstē, tas noved pie nāves.

Vēl viena elpošanas komplikācija ir aspirācija (kuņģa satura aspirācija). Visbiežāk to izraisa vemšana anestēzijas ierosināšanas laikā. Tas izpaužas kā bronhu spazmas, piesātinājuma samazināšanās un visbeidzot plaušu tūska. Ir vērts atcerēties, ka aizrīšanās var notikt arī operācijas laikā (asimptomātiski), kā arī atveseļošanās laikā pēc anestēzijas.

Asinsrites komplikāciju cēlonis parasti ir asins zudums un ievadīto zāļu pārdozēšana vai nepietiekama lietošana. Šīs komplikācijas visbiežāk izpaužas kā asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija un pat asistolija.

Nākamā vispārējās anestēzijas komplikāciju grupa ir ievainojumi, kas saistīti ar pacienta novietošanu uz operācijas galda - parasti tie ietekmē acis un plecu pinumu un var izpausties kā redzes traucējumi un nervu paralīze.

Turklāt vēl viena salīdzinoši izplatīta komplikācija ir zobu bojājumi intubācijas laikā.

Nevajadzētu aizmirst par anafilaksi, kas notiek ar anestēzijas pacientu biežumu no 1: 6000 līdz 1: 20 000. To var izraisīt praktiski jebkuras zāles, taču visbiežāk sastopamie cēloņi ir muskuļu relaksanti, kontrastvielas un antibiotikas. Tas var izpausties kā nātrene uz ādas, bet arī kā šoks, kas beidzas ar sirds apstāšanos.

Ļaundabīgā hipertermija ir ļoti nopietna, bet tajā pašā laikā reti sastopama (rodas 1: 50 000-1: 100 000 pieaugušajiem) vispārējās anestēzijas komplikācija. Šī slimība pārsvarā ir iedzimta autosomāla un rodas skeleta muskuļu metabolisma defekta dēļ, kas saistīts ar šūnas kalcija metabolisma traucējumiem. Aktivizējošais faktors izraisa visu šķērssvītroto muskuļu stīvumu, strauju ķermeņa temperatūras un asinsspiediena paaugstināšanos, hipoksiju, hiperkapniju un visbeidzot laktātacidozi un rabdomiolīzi ar mioglobinūriju un simpātiju sindromu. Šīs komplikācijas mirstība ir aptuveni 15%. Ir vērts atcerēties, ka visi ieelpošanas anestēzijas līdzekļi un sukcinilholīns, kā arī alkohols un citi stimulanti ir vieni no faktoriem, kas izraisa ļaundabīgu hipertermiju.

Lasiet arī:

• Vietējā anestēzija (reģionāla, perifēra)
• Epidurāls
• Anestēzija pie zobārsta
• Sedācija