Ramicor

1 tablete satur 2,5 mg, 5 mg vai 10 mg ramiprila.

Darbība

Ramiprils tiek pārveidots par aktīvo metabolītu ramiprilātu, kas ir AKE inhibitors (ferments, kas katalizē angiotenzīna I pārveidošanu par vazopresoru angiotenzīnu II, kā arī vazodilatatora bradikinīna sadalīšanos). Angiotenzīna II ražošanas samazināšanās un bradikinīna sadalīšanās inhibīcija noved pie vazodilatācijas. Ramiprila lietošana samazina aldosterona sekrēciju. Pacientiem ar arteriālu hipertensiju tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos guļus un stāvus bez kompensējoša sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Antihipertensīvā iedarbība sākas 1-2 stundu laikā pēc zāļu lietošanas, maksimālā iedarbība tiek novērota pēc 3-6 stundām, un vienas devas iedarbība parasti tiek saglabāta 24 stundas. Pēc iekšķīgas lietošanas ramiprils ātri uzsūcas (pārtika neietekmē absorbciju) , sasniedzot Cmax 1 stundas laikā. Aktīvā metabolīta, ramiprilāta, biopieejamība ir 45%. Ramiprilāta Cmax tiek sasniegts 2-4 stundas pēc ramiprila lietošanas. Ramiprils saistās ar plazmas olbaltumvielām aptuveni 73% un ramiprilāts aptuveni 56%. Ramiprils gandrīz pilnībā tiek metabolizēts par ramiprilātu un tālāk par citiem atvasinājumiem. Metabolīti galvenokārt tiek izvadīti caur nierēm. Pēc vairākām vienreiz dienā lietojamām ramiprila devām 5–10 mg devām ramiprilāta efektīvais T0,5 ir 13–17 stundas, savukārt zemākām, t.i., 1,25–2,5 mg, ilgāks.

Devas

Mutiski. Pieaugušie. Hipertensija. Individuāli atkarībā no pacienta profila un asinsspiediena kontroles. Zāles var lietot kā monoterapiju vai kombinācijā ar citu grupu antihipertensīviem līdzekļiem. Sākuma deva ir 2,5 mg dienā. Pacientiem ar stipri aktivētu RAAS pēc sākotnējās devas var būt pārmērīgs asinsspiediena pazemināšanās; šai pacientu grupai sākumdeva ir 1,25 mg, un ārstēšana jāsāk ārsta uzraudzībā. Devas var dubultot 2 līdz 4 nedēļu laikā, lai sasniegtu mērķa asinsspiediena vērtības. Maksimālā deva ir 10 mg dienā. Zāles parasti lieto vienu reizi dienā. Sirds un asinsvadu sistēmas slimību profilakse. Sākuma deva ir 2,5 mg vienu reizi dienā. Deva pakāpeniski jāpalielina, kā pacients panes. Pēc 1-2 ārstēšanas nedēļām ieteicams dubultot devu un vēl pēc 2-3 nedēļām palielināt to līdz mērķa uzturošajai devai 10 mg vienu reizi dienā. Nieru slimību ārstēšana pacientiem ar cukura diabētu un mikroalbuminūriju. Sākuma deva ir 1,25 mg vienu reizi dienā. Deva pakāpeniski jāpalielina. Pēc 2 ārstēšanas nedēļām ieteicams dubultot devu līdz 2,5 mg vienu reizi dienā un pēc tam pēc 2 ārstēšanas nedēļām līdz 5 mg.Nieru slimību ārstēšana diabēta slimniekiem ar vismaz vienu sirds un asinsvadu riska faktoru. Sākuma deva ir 2,5 mg vienu reizi dienā. Deva pakāpeniski jāpalielina, kā pacients panes. Pēc 1-2 ārstēšanas nedēļām ieteicams dubultot devu līdz 5 mg vienu reizi dienā un pēc tam vēl pēc 2-3 nedēļām līdz 10 mg. Mērķa deva ir 10 mg / dienā. Diabēta nefropātija, ko nosaka proteīnūrija ≥ 3 g / dienā. Sākuma deva ir 1,25 mg vienu reizi dienā. Deva pakāpeniski jāpalielina. Pēc 2 ārstēšanas nedēļām ieteicams dubultot devu līdz 2,5 mg vienu reizi dienā un pēc tam vēl pēc 2 nedēļām līdz 5 mg.Simptomātiska sirds mazspēja. Stabiliem pacientiem, kuriem stabilizējas diurētiskie līdzekļi, ieteicamā sākuma deva ir 1,25 mg vienu reizi dienā. Devas jāveic ik pēc 1-2 nedēļām, nepārsniedzot maksimālo devu 10 mg / dienā. Preparātu ieteicams ievadīt divās dalītās devās. Sekundārā profilakse pēc akūta miokarda infarkta ar sirds mazspēju. Klīniski un hemodinamiski stabilam pacientam 48 stundas pēc akūta miokarda infarkta sākuma deva ir 2,5 mg divas reizes dienā 3 dienas. Ja sākotnējā 2,5 mg deva nav pieļaujama, pirms devas palielināšanas līdz 2,5 mg jālieto 1,25 mg divas reizes dienā 2 dienas, pēc tam 5 mg divas reizes dienā. Ja devu nevar palielināt līdz 2,5 mg divas reizes dienā, ārstēšana jāpārtrauc. Dienas deva pakāpeniski jāpalielina ar intervālu no 1 līdz 3 dienām, līdz tiek sasniegta mērķa deva 5 mg divas reizes dienā. Ja vien iespējams, uzturošā deva jāiedala divās daļās. Nav pietiekamu datu par to, kā ārstēt pacientus ar smagu (NYHA IV) sirds mazspēju tūlīt pēc miokarda infarkta, un, pieņemot lēmumu ārstēt šīs grupas pacientus, ieteicams sākt ārstēšanu ar 1,25 mg devu vienu reizi dienā (palielinot devu, ieteicams ievērot īpašu piesardzību). devas). Īpašas pacientu grupas. Hipotensija var rasties pacientiem, kuri tiek ārstēti ar diurētiskiem līdzekļiem pēc ramiprila lietošanas uzsākšanas. Ja iespējams, diurētisko līdzekļu lietošana jāpārtrauc 2-3 dienas pirms ramiprila terapijas uzsākšanas. Hipertensijas slimniekiem, kuri saņem diurētiskus līdzekļus, ārstēšana ar ramiprilu jāsāk ar 1,25 mg devu. Jākontrolē nieru darbība un kālija līmenis asinīs. Turpmāka preparāta deva jānosaka atkarībā no mērķa asinsspiediena vērtībām. Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību dienas deva jābalsta uz kreatinīna klīrensu (CCr) - CCr ≥ 60 ml / min: sākotnējā deva nemainīga, maksimālā dienas deva 10 mg; CCr 30-60 ml / min: sākotnējā deva nemainās, maksimālā dienas deva 5 mg; CCr 10-30 ml / min: sākotnējā deva 1,25 mg / dienā, maksimālā dienas deva 5 mg; pacientiem ar hipertensiju, kuriem tiek veikta hemodialīze, sākuma deva ir 1,25 mg dienā un maksimālā dienas deva ir 5 mg, zāles jālieto vairākas stundas pēc hemodialīzes sesijas beigām. Pacientiem ar aknu darbības traucējumiem ārstēšana jāsāk tikai rūpīgā ārsta uzraudzībā, un maksimālā dienas deva ir 2,5 mg. Gados vecākiem pacientiem sākuma devai jābūt mazākai un pakāpeniskai pakāpeniskai, jāapsver sākumdeva 1,25 mg. Nav pietiekamu datu par ramiprila drošību un efektivitāti bērniem; nav dozēšanas ieteikumu. Dāvināšanas veids. Zāles var lietot pirms ēdienreizes, tās laikā vai pēc tās, un tās jālieto kopā ar šķidrumu tajā pašā dienas laikā. Tabletes nedrīkst košļāt vai sasmalcināt. Tabletes var sadalīt vienādās devās.

Indikācijas

Hipertensijas ārstēšana. Sirds un asinsvadu slimību profilakse: sirds un asinsvadu saslimstības un mirstības samazināšana pacientiem ar atklātu aterosklerozes izcelsmes sirds un asinsvadu slimību (anamnēzē koronāro sirds slimību vai insultu vai perifēro asinsvadu slimību) vai diabētu un vismaz vienu sirds un asinsvadu faktoru risks. Nieru slimības ārstēšana: sākusies diabētiskā glomerulārā nefropātija, ko nosaka mikroalbuminūrijas klātbūtne; atklāta diabētiskā nefropātija, ko vērtē pēc proteīnūrijas pacientiem ar vismaz vienu sirds un asinsvadu riska faktoru; atklāta bezdiabētiska nefropātija, ko nosaka proteīnūrija ≥3 g / dienā. Simptomātiskas sirds mazspējas ārstēšana. Sekundārā profilakse pacientiem pēc akūta miokarda infarkta - mirstības samazināšana miokarda infarkta akūtā fāzē pacientiem ar sirds mazspējas klīniskiem simptomiem - preparāts jāsāk> 48 stundu laikā pēc akūta miokarda infarkta (no trešās dienas pēc MI).

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret ramiprilu vai jebkuru citu AKE inhibitoru vai jebkuru no palīgvielām. Anamnēzē ir angioneirotiskā tūska (iedzimta, idiopātiska vai izraisīta iepriekšējo AKE inhibitoru vai angiotenzīna II receptoru antagonistu AIIRA). Ārpuskorporālas ārstēšanas procedūras, kas noved pie asiņu saskares ar negatīvi lādētām virsmām. Nozīmīga divpusēja nieru artērijas stenoze vai artērijas sašaurināšanās līdz vienai funkcionējošai nierei. Nelietojiet ramiprilu hipotoniskiem un hemodinamiski nestabiliem pacientiem. Vienlaicīga lietošana ar aliskirēnu pacientiem ar cukura diabētu vai nieru darbības traucējumiem (GFR 2). II un III grūtniecības trimestris.

Piesardzības pasākumi

Lietojiet piesardzīgi pacientiem ar paaugstinātu renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAA) aktivizāciju, jo pastāv risks ievērojami samazināt asinsspiedienu un traucēt nieru darbību (nepieciešama medicīniska uzraudzība, tostarp asinsspiediena kontrole, īpaši ārstēšanas sākumposmā vai pēc izmaiņām) deva) - tas attiecas uz pacientiem: ar smagu hipertensiju; ar dekompensētu sastrēguma sirds mazspēju; ar hemodinamiski nozīmīgu kreisā kambara ieplūdes vai aizplūšanas traucējumiem (piemēram, aortas vai mitrālā vārstuļa stenoze); ar vienpusēju nieru artērijas stenozi ar otro aktīvo nieri; ar esošo vai iespējamo šķidruma un elektrolītu līdzsvara traucējumiem (ieskaitot pacientus, kuri lieto diurētiskos līdzekļus); ar aknu cirozi un / vai ascītu; veic lielu operāciju vai anestēzijas laikā ar līdzekļiem, kas var izraisīt hipotensiju (ieteicams vienu dienu pirms operācijas pārtraukt ārstēšanu ar AKE inhibitoriem). Pirms terapijas uzsākšanas ar preparātu ir jānovērš elektrolītu deficīts un / vai hipovolēmija, tomēr pacientiem ar sirds mazspēju šķidruma ievadīšanas priekšrocības ir rūpīgi jāizvērtē ar tilpuma pārslodzes risku. Pacientiem ar pārejošu vai hronisku sirds mazspēju pēc miokarda infarkta un pacientiem, kuriem ir sirds vai smadzeņu išēmijas risks smagas hipotensijas gadījumā, sākotnējai preparāta lietošanas fāzei nepieciešama īpaša medicīniska uzraudzība. Gados vecākiem pacientiem jālieto piesardzīgi. Pirms ramiprila lietošanas jānovērtē nieru darbība un jāuzrauga ārstēšanas laikā; pacientiem ar nieru darbības traucējumiem nepieciešama īpaša rūpīga uzraudzība. Lietojot preparātu, pastāv nieru disfunkcijas risks, īpaši pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju vai pēc nieru transplantācijas. Hipotensijas, ģīboņa, hiperkaliēmijas un nieru disfunkcijas (tai skaitā akūtas nieru mazspējas) riska dēļ divkārša RAA blokāde nav ieteicama (piemēram, kombinējot AKE inhibitoru ar angiotenzīna II receptoru antagonistu vai aliskirēnu); ja RAA sistēmas dubultā blokāde ir absolūti nepieciešama, tā jāveic tikai speciālista uzraudzībā, ieskaitot pacienta vitālo pazīmju (nieru funkcijas, elektrolītu līmeņa un asinsspiediena) uzraudzību. AKE inhibitorus un angiotenzīna II receptoru antagonistus nedrīkst lietot vienlaikus pacientiem ar diabētisku nefropātiju. Jākontrolē leikocītu skaits; ārstēšanas sākumā un pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, pacientiem ar vienlaicīgu kolagenozi (piemēram, sarkanā vilkēde vai sklerodermija) un pacientiem, kuri lieto citas zāles, kas var mainīt asins ainu, ieteicams veikt biežākas pārbaudes. Lietojiet piesardzīgi pacientiem, kuriem ir hiperkaliēmijas risks (nieru mazspēja, vecāki par 70 gadiem, nekontrolēts cukura diabēts, kālija sāļu, kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu un citu vielu, kas palielina kālija līmeni asinīs, kā arī dehidrētu pacientu, akūtas sirds mazspējas vai akūtas sirds mazspējas saasināšanās gadījumā. hroniska sirds mazspēja, metaboliska acidoze) - kontrolē kālija līmeni asinīs. Ņemot vērā anafilaktisko un anafilaktoīdo reakciju uz kukaiņu indi un citiem alergēniem rašanās risku un smagumu, jāapsver iespēja īslaicīgi pārtraukt AKE inhibitoru lietošanu pirms desensibilizācijas. Preparāta lietošana jāpārtrauc angioneirotiskās tūskas un ārkārtas ārstēšanas gadījumā slimnīcas apstākļos. Zarnu angioneirotiskā tūska jāiekļauj vēdera sāpju diferenciāldiagnozē. AKE inhibitoru izraisīta angioneirotiskā tūska biežāk sastopama melnādainiem pacientiem. AKE inhibitori var būt mazāk efektīvi asinsspiediena pazemināšanā melnādainiem pacientiem. Klepus diferenciāldiagnozē jāņem vērā AKE inhibitoru izraisīts klepus.

Nevēlama darbība

Bieži: hiperkaliēmija, galvassāpes, reibonis, hipotensija, ortostatiska hipotensija, ģībonis, neproduktīvs kairinošs klepus, bronhīts, sinusīts, aizdusa, kuņģa-zarnu trakta gļotāda, gremošanas traucējumi, diskomforts vēderā, dispepsija, caureja, slikta dūša, vemšana, izsitumi (īpaši makulopapulāri izsitumi), muskuļu spazmas, muskuļu sāpes, sāpes krūtīs, nogurums. Retāk: eozinofīlija, anoreksija, samazināta ēstgriba, nomākts garastāvoklis, trauksmes traucējumi, nervozitāte, nemiers (īpaši motorisks), miega traucējumi (ieskaitot miegainību), vertigo, parestēzija, garšas zudums, disgeizija, redzes traucējumi (ieskaitot neskaidra redze), miokarda išēmija (ieskaitot stenokardiju vai miokarda infarktu), tahikardija, aritmijas, sirdsklauves, perifēra tūska, karstuma viļņi, bronhu spazmas (ieskaitot astmas simptomu saasināšanos), deguna gļotādas pietūkums, aizkuņģa dziedzeris (dažreiz letāls), palielināts aizkuņģa dziedzera enzīmu daudzums, tievās zarnas angioneirotiskā tūska, sāpes vēdera augšdaļā (ieskaitot gastrītu), aizcietējums, sausa mute, paaugstināts aknu enzīmu daudzums un / vai konjugētais bilirubīns, angioneirotiskā tūska ( izņēmuma gadījumos elpceļu sašaurināšanās, ko izraisa angioneirotiskā tūska, var būt letāls iznākums), nieze, hiperhidroze, locītavu sāpes, nieru disfunkcija (ieskaitot smagu nieru mazspēju), poliūrija, jau esošās proteinūrijas pasliktināšanās, paaugstināts urīnvielas slāpekļa līmenis asinīs, paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs, pārejoša impotence, samazināts libido , drudzis. Reti: samazināts leikocītu skaits (ieskaitot neitropēniju vai agranulocitozi), samazināts sarkano asins šūnu skaits, samazināts hemoglobīns, samazināts trombocītu skaits, mainīta apziņa, trīce, līdzsvara traucējumi, konjunktivīts, dzirdes traucējumi, troksnis ausīs, vazokonstrikcija, hipoperfūzija, iekaisums vaskulīts, glosīts, holestātiska dzelte, hepatocītu bojājumi, eksfoliatīvs dermatīts, nātrene, oniholīze, astēnija. Ļoti reti: fotosensitivitāte. Nav zināms: kaulu smadzeņu aplazija, pancitopēnija, hemolītiskā anēmija, anafilaktiskas vai anafilaktoīdas reakcijas, paaugstinātas antinukleārās antivielas, neatbilstošas ​​antidiurētiskā hormona sekrēcijas sindroms (SIADH), pazemināts nātrija līmenis asinīs, uzmanības traucējumi, centrālās nervu sistēmas išēmija (ieskaitot išēmisku insultu un išēmisku lēkmi) išēmisks lēkme), pavājinātas psihomotorās prasmes, dedzinoša sajūta, disgeizija, Reino fenomens, aftozs stomatīts, smaga aknu mazspēja, holestātisks vai citolītisks hepatīts (ārkārtīgi reti letāls), toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms, eritēma multiforms, pemfigus, psoriāzes saasināšanās, psoriāzei līdzīgs dermatīts, izsitumi uz ādas vai gļotādas vai ķērpju ķērpjos, matu izkrišana, ginekomastija.Tahikardija, aizlikts deguns un iekaisums, konjunktivīts, trīce un nātrene bērniem un pusaudžiem novēroja biežāk nekā pieaugušajiem.

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Preparāta lietošana grūtniecības pirmajā trimestrī nav ieteicama (pastāv teratogēnas iedarbības risks). Lietošana grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī ir kontrindicēta. Ramiprils, ko lieto grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī, ir toksisks augļa attīstībai (nieru funkcijas pasliktināšanās, zems ūdens daudzums, aizkavēta galvaskausa pārkaulošanās) un jaundzimušajam (nieru mazspēja, hipotensija, hiperkaliēmija) - ja zāļu iedarbība ir notikusi kopš grūtniecības otrā trimestra, ieteicams tiek veikta augļa galvaskausa un nieru ultraskaņas skenēšana; bērni, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja šīs zāles, rūpīgi jānovēro, vai nav hipotensijas, oligūrijas un hiperkaliēmijas. Zāles nav ieteicamas zīdīšanas laikā, īpaši zīdīšanas laikā ar jaundzimušo vai priekšlaicīgi dzimušu bērnu.

Komentāri

Vairākas stundas pēc pirmās devas vai pēc devas palielināšanas nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus vai apkalpot mehānismus, jo pastāv hipotensijas simptomu (piemēram, reiboņa) risks, kas var pasliktināt pacienta spēju koncentrēties un reaģēt.

Mijiedarbība

Divkārša RAA sistēmas blokāde, piemēram, lietojot ramiprilu kopā ar angiotenzīna II receptoru antagonistiem vai aliskirēnu, palielina hipotensijas, hiperkaliēmijas un nieru disfunkcijas biežumu, salīdzinot tikai ar RAA antagonistu lietošanu - šī kombinācija nav ieteicama; ja šāda kombinācija ir nepieciešama, tai jānotiek speciālista uzraudzībā, ieskaitot rūpīgu nieru darbības, elektrolītu līmeņa un asinsspiediena uzraudzību. AKE inhibitorus un angiotenzīna II receptoru antagonistus nedrīkst lietot vienlaikus pacientiem ar diabētisku nefropātiju. Ramiprila lietošana kopā ar aliskirēnu ir kontrindicēta pacientiem ar cukura diabētu vai nieru darbības traucējumiem (GFR2). Nelietojiet AKE inhibitorus, veicot ekstrakorporālas procedūras, kas izraisa asiņu saskari ar negatīvi lādētām virsmām (hemodialīze vai hemofiltrācija ar noteiktām ļoti caurlaidīgām membrānām, piemēram, poliakrilnitrila un zema blīvuma lipoproteīnu aferēzi ar dekstrāna sulfātu), jo palielinās smagu reakciju risks. ārstēšana ar anafilaktoīdiem - ja nepieciešams, jāapsver cita veida dializatoru vai citas antihipertensīvo zāļu grupas lietošana. Kālija sāļi, heparīns, kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi un citas zāles, kas palielina kālija līmeni asinīs (ieskaitot angiotenzīna II antagonistus, trimetoprimu, takrolimu, ciklosporīnu), ko lieto kopā ar ramiprilu, palielina hiperkaliēmijas risku - kombinētās terapijas laikā jākontrolē kālija līmenis asinīs. Antihipertensīvie līdzekļi (ieskaitot diurētiskos līdzekļus) un citas vielas, kas pazemina asinsspiedienu (piemēram, nitrāti, tricikliskie antidepresanti, anestēzijas līdzekļi, pārmērīga alkohola lietošana, baklofēns, alfuzosīns, doksazosīns, prazosīns, tamsulozīns, terazosīns) palielina hipotensijas risku. Simpatomimētiskie līdzekļi un citi vazopresori (piemēram, izoproterenols, dobutamīns, dopamīns, epinefrīns) var mazināt ramiprila hipotensīvo iedarbību - jākontrolē asinsspiediens. Ramiprila lietošana kopā ar alopurinolu, imūnsupresantiem, kortikosteroīdiem, prokainamīdu, citostatiskiem līdzekļiem vai citām vielām, kas var ietekmēt asins šūnu skaitu, palielina hematoloģisko reakciju risku. AKE inhibitori var samazināt litija izdalīšanos, palielinot tā toksicitāti - kombinētās terapijas laikā jāuzrauga litija koncentrācija asinīs. Hipoglikēmija var rasties, ja ramiprilu lieto kopā ar perorāliem pretdiabēta līdzekļiem vai insulīnu - jākontrolē glikozes līmenis asinīs. NPL (ieskaitot acetilsalicilskābi) var mazināt preparāta hipotensīvo iedarbību; turklāt palielinās nieru funkcijas pasliktināšanās un hiperkaliēmijas risks. Pacientiem, kuri lieto ramiprilu kopā ar mTOR inhibitoriem (piemēram, temsirolimu, everolimu, sirolimu) vai vildagliptīnu, ir paaugstināts angioneirotiskās tūskas risks.

Cena

Ramicor, cena 100% PLN 15,23

Preparāts satur vielu: Ramiprils